分析經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的實(shí)際效果*

盧 波 樊 強(qiáng) 代銀洪

四川現(xiàn)代醫(yī)院骨科，四川 成都 610045

骨質(zhì)疏松性椎壓縮骨折(OVCF)是骨科常見(jiàn)疾病，近年來(lái)，隨著老齡人口數(shù)量的增加，骨質(zhì)疏松性椎壓縮骨折患者也越來(lái)越多[1]。傳統(tǒng)治療主要包括臥床休息、使用抗骨質(zhì)疏松藥物、鎮(zhèn)痛藥物、外固定等，但長(zhǎng)期服藥及臥床可能引起多種并發(fā)癥，且治療效果不理想[2]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)是一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，其基礎(chǔ)是經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)，通過(guò)在椎弓根往椎體內(nèi)注入骨水泥增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，從而達(dá)到治療效果[3]。本研究將對(duì)老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者采取PKP治療，并分析其實(shí)際效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月—2017年10月，到我院進(jìn)行治療的82例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②L2～4椎骨密度檢測(cè)顯示骨密度<0.72g/cm2，T值<-2.5SD，確診為骨質(zhì)疏松；③經(jīng)胸腰椎正側(cè)位X線檢查，結(jié)合臨床癥狀及病史，確診為胸腰椎壓縮骨折；④有明確外傷史，表現(xiàn)為腰部疼痛、活動(dòng)障礙等。本次研究所有參與者均已簽署相關(guān)協(xié)議，已經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)許可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、肺等器官器質(zhì)性病變患者；②合并急性感染患者；③椎體骨髓炎、椎體結(jié)核患者；④出凝血功能障礙患者；⑤PKP手術(shù)禁忌患者；⑥病理性胸腰椎壓縮骨折患者；⑦；依從性較差、中途退出研究患者等。

采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組。觀察組41例，男性26例，女性15例，年齡60～80歲，平均年齡(71.24±3.75)歲；病變部位：L114例，L214例，T12 13例；體重44～76 kg，平均(62.74±2.36)kg。對(duì)照組41例，男性27例，女性14例，年齡62～80歲，平均年齡(71.35±3.88)歲；病變部位：L115例，L216例，T12 11例；體重45～77kg，平均(62.76±2.49)kg。兩組患者上述資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采取保守治療，具體方法：在病變部位下放置矯形復(fù)位枕墊，逐步升高枕墊直到患者最大耐受度，同時(shí)給予止痛鎮(zhèn)靜藥物配合治療。入院3 d后對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)疼痛輕微患者，可改臥硬板床，并指導(dǎo)其進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，例如五點(diǎn)支撐拱腰法等，反復(fù)訓(xùn)練50次，但應(yīng)避免過(guò)度疲勞。疼痛明顯患者可使用靜脈鎮(zhèn)痛泵，囑臥床5～7周，并堅(jiān)持功能鍛煉。囑患者定期復(fù)查，確定恢復(fù)良好后，使用腰圍或胸腰骶段支具，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。觀察組采取PKP治療，具體方法：患者取俯臥位，在C臂機(jī)透視、椎弓根體表投影等輔助下，標(biāo)記穿刺點(diǎn)，進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，經(jīng)椎弓根穿刺，并通過(guò)正、側(cè)位透視引導(dǎo)針尖方向，隨時(shí)調(diào)整進(jìn)針角度，確保其針尖刺入傷椎中前1/3區(qū)域。在建立通道時(shí)，應(yīng)詢問(wèn)患者下肢感受，避免損傷神經(jīng)。拔出針芯后，插入擴(kuò)張球囊并注入造影劑，緩慢撐開(kāi)壓縮椎體，觀察傷椎復(fù)位情況，控制注射器壓力≤200 bps，發(fā)現(xiàn)椎板破裂應(yīng)立即停止操作。在C臂透視下將術(shù)前調(diào)制好的骨水泥注入通道，直到達(dá)到預(yù)先球囊擴(kuò)張容量，一般情況下，腰椎注射量為4～6 ml，胸椎注入量為3～4 ml，觀察其彌散情況。注意是否發(fā)生及骨水泥滲漏，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停止注入。在骨水泥凝固前拔出穿刺針，處理切口，加壓包扎，并根據(jù)患者的具體情況給予抗炎藥物。術(shù)后6～8 h無(wú)異常癥狀，可指導(dǎo)患者下床活動(dòng)鍛煉。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者的功能恢復(fù)優(yōu)良率[4]，優(yōu)：骨折愈合，壓縮椎體恢復(fù)正常，無(wú)壓痛、腫痛及活動(dòng)障礙；良：壓縮椎體恢復(fù)超過(guò)3/5，上述癥狀減輕；差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)患者。②對(duì)比兩組患者的椎體高度、疼痛評(píng)分(VAS)、功能障礙指數(shù)(ODI)、Cobb角等指標(biāo)。VAS評(píng)分為10分制，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛無(wú)法忍受[5]。ODI指數(shù)共10個(gè)條目，每條目6項(xiàng)，0～5分制，總分50分，分?jǐn)?shù)越高，表明功能障礙越嚴(yán)重[6]。③對(duì)患者進(jìn)行1年隨訪，觀察兩組患者是否出現(xiàn)骨水泥滲漏、壓瘡等并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

2.1功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比 觀察組患者功能恢復(fù)優(yōu)良率為95.12%，對(duì)照組為75.61%，差異明顯(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比[n(%)]

2.2相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 出院時(shí)及出院1年，觀察組患者的椎體高度明顯大于對(duì)照組患者，且Cobb角、VAS評(píng)分、ODI指數(shù)低于對(duì)照組，差異明顯(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組對(duì)比：aP<0.05，bP<0.05；

2.3并發(fā)癥對(duì)比 隨訪期間，兩組患者均未出現(xiàn)鄰近椎體骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥，觀察組出現(xiàn)骨水泥滲漏1例，對(duì)照組出現(xiàn)壓瘡1例，下肢深靜脈血栓1例，無(wú)明顯差異(χ2=0.35，P>0.05)。

3 討 論

近年來(lái)，老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折發(fā)生率明顯上升，據(jù)調(diào)查顯示[7]，我國(guó)每年有400萬(wàn)以上老年(>60歲)人口因骨質(zhì)疏松發(fā)生壓縮性脊柱骨折。骨質(zhì)疏松的主要特征為骨小梁和微結(jié)構(gòu)退化，骨量減少，骨脆性增加，在遭受外傷時(shí)容易發(fā)生骨折。胸腰椎壓縮骨折是老年人群常見(jiàn)骨折類型，可引起急性或慢性疼痛，影響患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)保守治療需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，可能加速骨丟失，加劇骨質(zhì)疏松，并引起肌肉萎縮、壓瘡等多種并發(fā)癥。以往手術(shù)治療主要以椎弓根螺釘技術(shù)為主，但由于患者存在骨質(zhì)疏松，無(wú)法維持椎體抗壓強(qiáng)度以及椎弓根握持力，影響骨與螺釘界面質(zhì)量，常出現(xiàn)內(nèi)固定失效等問(wèn)題[8]。

隨著PKP技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展，為老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折的臨床治療提供了新的思路，通過(guò)使用球囊擴(kuò)張，能夠撐開(kāi)椎體，促進(jìn)椎體高度恢復(fù)，縮小甚至閉合骨折裂隙。同時(shí)，由于骨質(zhì)疏松，骨強(qiáng)度下降，使用球囊擴(kuò)張后能夠擠壓周?chē)墙M織，形成一個(gè)相對(duì)封閉的空腔，為骨水泥充填創(chuàng)造空間，并在低壓力狀態(tài)下注入骨水泥，固化支撐椎體[9]。在本次研究中，觀察組患者功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，且出院時(shí)及出院1年，觀察組患者的椎體高度明顯大于對(duì)照組患者，且Cobb角、VAS評(píng)分、ODI指數(shù)低于對(duì)照組，差異明顯，兩組患者并發(fā)癥情況無(wú)顯著差異，充分顯示了PKP治療的優(yōu)越性和可行性。應(yīng)注意的是，為確保手術(shù)安全及手術(shù)效果，應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，確定責(zé)任椎體。注意詢問(wèn)患者的感受，避免造成脊髓神經(jīng)損傷。術(shù)后應(yīng)對(duì)高齡患者做好心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后1h囑咐患者臥床休息，避免充填骨水泥椎體受力移動(dòng)[10]。治療期間，應(yīng)配合抗骨質(zhì)疏松治療，避免相鄰椎體骨折。

綜上所述，對(duì)老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者采取PKP治療有利于患者胸腰椎功能恢復(fù)，減輕功能障礙及疼痛程度，實(shí)際效果比較理想。