病與癥：及時(shí)提醒與適度干預(yù)

在用科學(xué)的方法找到病因、明確診斷后，下一步就是治療。但是有些你認(rèn)為的“病”卻不該治，因?yàn)檫@些“病”很可能是保護(hù)你的癥狀。病需要治，但癥狀未必需要過(guò)度干預(yù)。 我希望幫你建立一個(gè)重要的認(rèn)知：病和癥狀不是一回事。病是人體出問(wèn)題了，但癥狀卻是人體的一種自我保護(hù)。

癥狀是把雙刃劍 癥狀不是病，不能把癥狀當(dāng)成病來(lái)治。那我們?cè)撊绾握_認(rèn)識(shí)癥狀呢？所有不舒服的感覺(jué)，都叫癥狀。廣義的癥狀還包括到醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的各種異常指標(biāo)。癥狀的作用可以總結(jié)成八個(gè)字：病在說(shuō)話，人在防護(hù)。

第一，癥狀是“病在說(shuō)話”。我們的身體出現(xiàn)癥狀意味著疾病在告訴我們：“你得病了，得趕緊治?！北热缒蜓赡苁悄I炎、泌尿系炎癥、腫瘤或者結(jié)石引起的；打噴嚏可能是對(duì)于某種物質(zhì)或者氣味過(guò)敏引起的等。

有時(shí)候病比較復(fù)雜，為了引起我們的注意，它會(huì)表現(xiàn)出一系列癥狀。比如腦梗死這種病，通常會(huì)出現(xiàn)三個(gè)癥狀？ “120”?！?”是指一張臉左右不對(duì)稱，口角歪斜；“2”的意思是將兩只胳膊平舉時(shí)，胳膊無(wú)力、下垂；“0”則指別人在聆聽病人說(shuō)話時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人口齒不清。如果一個(gè)人同時(shí)出現(xiàn)這三個(gè)癥狀，那么他有90% 以上的可能患有腦梗死。

第二，癥狀是“人在防護(hù)”。癥狀不僅能提醒人“你生病了”，絕大多數(shù)癥狀還是人體的一種自我保護(hù)。比如創(chuàng)傷性大出血時(shí)出現(xiàn)的低血壓，就是為了降低出血速度，是一種自我保護(hù)。發(fā)熱也是一種自我保護(hù)，它可以調(diào)動(dòng)人體的免疫系統(tǒng)，殺死細(xì)菌和病毒。癥狀的這種功能是人類為了生存在進(jìn)化過(guò)程中形成的，是人體的智慧。

《我們?yōu)槭裁磿?huì)生病》（Why We Get Sick）這本書，講述了一個(gè)非常著名的癥狀自我保護(hù)的例子？ 人體的限鐵機(jī)制，即人體限制鐵元素的吸收。得了慢性感染病（如肺結(jié)核）的大多數(shù)人會(huì)出現(xiàn)缺鐵性貧血的癥狀。人們想當(dāng)然地把貧血看成壞事，但這種缺鐵現(xiàn)象其實(shí)是人體的一種自我保護(hù)。因?yàn)橹虏〉奈⑸锎婊钚枰F元素，但它自己不能合成鐵元素，所以只能從人體獲得。在感染微生物時(shí)，人體減少鐵元素的吸收，故意造成一種缺鐵狀態(tài)，就是為了限制細(xì)菌的生長(zhǎng)。

綜上所述，癥狀具有積極作用，不僅能提醒“我生病了”，還能主動(dòng)對(duì)抗疾病，甚至能預(yù)防未來(lái)有可能發(fā)生的嚴(yán)重異常情況，這些都是人體進(jìn)化出的自我保護(hù)機(jī)制，是生命的本能。

但癥狀也是一把雙刃劍，很多時(shí)候，癥狀掌握不好自己的“火候”，比如感染。人體的自我保護(hù)機(jī)制告訴我們“該發(fā)熱了”，但是發(fā)熱到多少度合適呢？不知道。每個(gè)人有不同的反應(yīng)，絕大多數(shù)時(shí)候的發(fā)熱是沒(méi)有問(wèn)題的，而且可以起到保護(hù)作用。但是有時(shí)候癥狀反應(yīng)過(guò)度，就會(huì)有相反的效果，給人體帶來(lái)傷害。比如高熱，可使病人基礎(chǔ)代謝率增加、脫水、心率增快、心臟負(fù)擔(dān)增大，有的病人會(huì)驚厥、抽搐，甚至?xí)竽X缺氧。

再比如過(guò)敏。過(guò)敏是一種癥狀，是人體在接觸到異物時(shí)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的排斥性反應(yīng)，目的是讓我們遠(yuǎn)離過(guò)敏物質(zhì)。但是，有些人的過(guò)敏反應(yīng)特別強(qiáng)烈，會(huì)出現(xiàn)休克、氣道痙攣、水腫，嚴(yán)重的甚至?xí)舷⒑退劳?。所以，癥狀固然有積極的一面，但是如果反應(yīng)過(guò)度了，或者持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就會(huì)對(duì)人體造成傷害。

從病入手治療，對(duì)癥狀適度干預(yù) 對(duì)病和癥狀有了正確的認(rèn)識(shí)

之后，討論治療才更有針對(duì)性。

首先，任何治療都應(yīng)該從病著手，只有正確診斷和治療“隱藏”在癥狀后面的疾病，才是根本。

其次，對(duì)于癥狀我們要適度干預(yù)。我們要尊重機(jī)體在進(jìn)化過(guò)程中形成的自我保護(hù)，避免破壞天然的防御機(jī)制。比如對(duì)于咳嗽的病人來(lái)說(shuō)，過(guò)度抑制咳嗽反射，也就抑制了主動(dòng)排出細(xì)菌和壞死物質(zhì)的能力，這對(duì)治療反而是不利的。

最后，癥狀具有雙刃劍效應(yīng)。如果癥狀嚴(yán)重或者持續(xù)存在，后續(xù)就可能帶來(lái)對(duì)身體的損害，那么我們需要適度干預(yù)。比如，在體溫過(guò)高的時(shí)候，我們需要采取退熱措施，以緩解不適，或者防止嬰幼兒因?yàn)榘l(fā)熱驚厥引起大腦缺氧。

總之，別跟癥狀死磕，治療的正確做法是先找到病根再治病。

注：作者薄世寧為北京大學(xué)第三醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科副主任醫(yī)師，本文摘編自薄世寧所著的《薄世寧醫(yī)學(xué)通識(shí)講義》