體表心電圖檢查對心肌梗死相關(guān)動(dòng)脈的診斷價(jià)值研究

文/黎永輝（重慶市武隆區(qū)人民醫(yī)院）

心肌梗死是一種臨床上常見的急性胸部疼痛疾病，其特點(diǎn)是發(fā)病率高、死亡率高，給病人的健康和工作效率造成惡劣影響，危急情況下甚至?xí){患者的生命安全[1]。近些年，我國心肌梗死患者的發(fā)病率逐年增高，患病部位常為左、右冠狀動(dòng)脈，其中由右冠狀動(dòng)脈造成的心肌梗死更容易導(dǎo)致患者血液動(dòng)力學(xué)異常、慢性心律失常等并發(fā)癥，最終致使右心室梗死。患者在患病初期沒有明顯表征，如若錯(cuò)過最佳治療時(shí)期，不僅會(huì)加大治療難度，同時(shí)會(huì)增大患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的日益發(fā)展，體表心電圖作為一種快捷、準(zhǔn)確的臨床檢測方法，在臨床上不斷被普及和推廣，該方法可以檢測出患者的梗死部位，能夠在治療前對患者的身體狀態(tài)做出科學(xué)的判斷[2]。為探究采用體表心電圖檢查對心肌梗死患者診斷的臨床效果，將于我院診治的66例心肌梗死病人設(shè)為研究對象展開探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年12 月至2019 年8 月接受體表心電圖檢查的66 例心肌梗死患者作為觀察對象。心肌梗死患者的一般資料，見表1，患者年齡和性別之間無顯著差異（P>0.05），一般資料具有可比性。該項(xiàng)目已獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）由醫(yī)師診斷為心肌梗死者；（2）無相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥者；（3）所有患者均自愿參與該課題研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）曾患有陳舊性心肌梗死者；（2）接受過搭橋術(shù)者；（3）難以配合開展本項(xiàng)目者。

1.3 方法

使用同步12 導(dǎo)心電圖儀（日本光電公司）對兩組患者進(jìn)行檢測，以TP 部分作為基線，測量ST 部分距離，下壁ST 部分提高超過1 毫米即ST 部分上升，ST 部分下落超過0.5 毫米即ST 部分下降；ST 部分上升III/II，指的是III 導(dǎo)聯(lián)與II 導(dǎo)聯(lián)ST 部分上升值的比值；I aVL 導(dǎo)聯(lián)ST 部分下降，指III、II、aVF 導(dǎo)聯(lián)ST 部分上升的下壁梗死合并IaVL 導(dǎo)聯(lián)ST 部分下降。

患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，病變血管以新產(chǎn)生的急性閉塞或血栓為準(zhǔn)。雙支和多支病變的血管，按照狹窄超過50%的最嚴(yán)重血管計(jì)算。根據(jù)病變血管的不同，將患者劃為RCA 組、LCX 組和LAD 組。

1.4 考察指標(biāo)

通過觀察心肌梗死患者體表心電圖檢測結(jié)果，分析診斷方法是否準(zhǔn)確。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對實(shí)驗(yàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。對計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)分析，以（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示。P<0.05 表示數(shù)據(jù)間具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 下壁III/II 導(dǎo)聯(lián)上升程度與病變血管的關(guān)系

由表2 發(fā)現(xiàn)，ST 部分抬高III/II 超過1mm 時(shí)，對診斷病變血管為RCA 的敏感度為79.2%，特異度為84.5%。ST 段上升III/II 未超過1mm 時(shí)，對診斷病變血管為LCX的敏感度為73.4%，特異度為88.1%。

表1 患者一般資料（ ±s，歲）

表1 患者一般資料（ ±s，歲）

注：aP>0.05。

組別 例數(shù) 男 女 年齡（歲） 平均年齡（歲）對照組 33 16a 17a 45-73a 56.5±6.9a觀察組 33 18a 15a 46-75a 57.1±5.2a

表2 下壁III/II導(dǎo)聯(lián)上升程度與病變血管的關(guān)系n(%)]

表3 下壁心肌梗死合并I aVL導(dǎo)聯(lián)ST部分下降程度與病變血管的關(guān)系[n(%)]

2.2 下壁心肌梗死合并I aVL 導(dǎo)聯(lián)ST段下降程度與病變血管的關(guān)系

由表3 發(fā)現(xiàn)，下壁心肌梗死合并I aVL導(dǎo)聯(lián)ST 部分下降常發(fā)生RCA 閉塞，對診斷病變血管為RCA 的敏感度為92.1%，特異度為64.2%；而I aVL 不變或上升多為LCX 閉塞，敏感度為71.7%，特異度為96.8%。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化在臨床醫(yī)學(xué)上是導(dǎo)致心肌梗死的主要原因之一。當(dāng)前階段，有多種治療心肌梗死的臨床手段，實(shí)施手術(shù)能夠減輕患者的病情、明顯延長其生存期。但是，該病具備發(fā)病急、致死率高的特點(diǎn)，如若在臨床上錯(cuò)過最佳治療時(shí)期，對患者的生命安全帶來嚴(yán)重的威脅[3]。因此在前期檢測階段顯得尤為重要，提高心肌梗死患病初期診斷的準(zhǔn)確率，逐漸成為臨床醫(yī)學(xué)上的焦點(diǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，ST 部分抬高III/II 超過1毫米時(shí)，對診斷病變血管為RCA 的敏感度為79.2%，特異度為84.5%；ST 部分上升III/II 未超過1 毫米時(shí)，對診斷病變血管為LCX 的敏感度為73.4%，特異度為88.1%；下壁心肌梗死合并I aVL 導(dǎo)聯(lián)ST 部分下降常發(fā)生RCA 閉塞，對診斷病變血管為RCA的敏感度為92.1%，特異度為64.2%；而I aVL 不變或上升多為LCX 閉塞，敏感度為71.7%，特異度為96.8%。綜上所述，通過比較發(fā)現(xiàn)，采用體表心電圖檢查進(jìn)行診斷可以初步預(yù)測心肌梗死發(fā)生的動(dòng)脈，臨床診斷準(zhǔn)確率高，該發(fā)現(xiàn)具有應(yīng)用價(jià)值和實(shí)際意義，建議推廣。