觀察下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的作用

文/吳秀娟（江蘇省蘇州市立醫(yī)院東區(qū)）

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥屬于退行性病癥，該病的發(fā)生同年齡增加之間存在一定聯(lián)系，發(fā)病周期長(zhǎng)，是一種慢性病癥[1]。患者下肢動(dòng)脈血管內(nèi)部的內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)病變現(xiàn)象，內(nèi)皮細(xì)胞損傷嚴(yán)重，從而致使單核細(xì)胞從已經(jīng)發(fā)生受損的內(nèi)皮細(xì)胞中逐漸滲入進(jìn)去，在局部部位產(chǎn)生大量的泡沫型細(xì)胞，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的蔓延發(fā)展，血小板聚集并發(fā)揮作用（活化、吸附）出現(xiàn)增值，形成大量的纖維斑塊，對(duì)血管組織和其正常輸血作用產(chǎn)生影響，從而誘發(fā)該病癥[2]。該病對(duì)患者下肢血液的正常循環(huán)水平會(huì)產(chǎn)生直接影響，在股動(dòng)脈和髂動(dòng)脈中影響較大。該疾病中原發(fā)性患者癥狀更具嚴(yán)重性，對(duì)其生活和健康造成的不利影響多?，F(xiàn)階段臨床中多結(jié)合介入術(shù)治療，由微創(chuàng)治療剝落患者血管內(nèi)膜，取得療效。為降低術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能，全程給予圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)手術(shù)安全性提供保障依據(jù)。本文針對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的作用展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60 例行介入治療的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，對(duì)照組男女人數(shù)19 例、11 例，年齡53 至74 歲，平均（63.19±3.18）歲；糖尿病、高血壓、高血脂人數(shù)分別12 例、13 例、5。觀察組男女人數(shù)20 例、10 例，年齡52 至74 歲，中位（63.79±3.47）歲；糖尿病、高血壓、高血脂人數(shù)分別13 例、12 例、5 例。60 例患者均對(duì)本研究知情且同意參加，簽訂知情書(shū)。本院倫理委員會(huì)支持同意本研究。每組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組-常規(guī)護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查，將各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作做好，給予飲食和心理指導(dǎo)。告知患者戒煙酒，穿寬松舒適鞋襪，做好足部保暖工作，將腳指甲修剪成圓形。術(shù)后觀察病情和身體指標(biāo)，提供抗凝治療等。觀察組-血管外科?？谱o(hù)理，①心理方面。與患者多交流，了解其內(nèi)心真實(shí)想法，掌握其最真實(shí)的心理狀況，對(duì)其不良情緒作出正確評(píng)估，并盡力將患者心理壓力和內(nèi)心中存在的困擾進(jìn)行緩解，認(rèn)真耐心地解答患者提出的疑問(wèn)，維護(hù)好護(hù)患關(guān)系，為其提供舒適環(huán)境，使其軀體癥狀得到有效改善，將患者所有顧慮徹底消除，以正確積極心態(tài)面對(duì)手術(shù)，積極配合手術(shù)[3]。②感染預(yù)防方面。避免發(fā)生局部外傷和潰瘍，若患者肢端出現(xiàn)潰瘍后，應(yīng)提取潰瘍標(biāo)本行細(xì)菌培養(yǎng)，按照醫(yī)囑給予抗生素；若足趾處形成潰瘍，應(yīng)將每一個(gè)足趾徹底分離開(kāi)，避免對(duì)臨近足趾造成感染；若形成濕性壞疽，及時(shí)更換藥物，將壞疽部位裸露并持干燥狀態(tài)，直至壞疽干燥、自行脫落。創(chuàng)面感染完全控制可行手術(shù)。③飲食方面?；及l(fā)該病患者膽固醇值和甘油三酯值比正常人高出許多，因此在飲食方面要具合理化，多食用蛋白質(zhì)、維生素含量高以及脂肪、鹽和糖含量低的食物，忌辛辣刺激和富含膽固醇偏多食物，果蔬應(yīng)多食用，科學(xué)飲水，使腸道通暢，控制好體重，不可暴飲暴食[4]。④疼痛方面?；颊呋贾弁锤性谝归g比較劇烈明顯，疼痛會(huì)對(duì)軀體舒適性造成影響，致使其加重心理壓力。物理方法對(duì)緩解疼痛效果不顯著，應(yīng)遵照醫(yī)囑提供相關(guān)止痛藥物，使患者疼痛感得到有效緩解。⑤并發(fā)癥方面。該病癥常見(jiàn)并發(fā)癥（血管損傷、血栓、出血等），護(hù)理操作不當(dāng)為誘發(fā)上述并發(fā)癥的主要因素，因此，要高度重視日常護(hù)理操作。對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行仔細(xì)觀察，查看該部位是否存在腫脹、瘀血以及壓痛等情況，并觀察患者是否存在腹痛、黑便以及嘔血現(xiàn)象，檢查其腹膜和胃腸道是否出現(xiàn)出血表現(xiàn)，對(duì)患者肢體也行仔細(xì)觀察，查看是否出現(xiàn)腿部腫脹、皮膚蒼白和動(dòng)脈脈搏是否正常等表現(xiàn)。在出現(xiàn)并發(fā)癥后第一時(shí)間給予有效處理，堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)早治療。⑥?？谱o(hù)理措施。指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每天應(yīng)堅(jiān)持行走，并指導(dǎo)其將肢體抬高，使患肢皮膚時(shí)刻處于干燥狀態(tài)，并避免造成外傷，不能用熱水泡腳，避免缺血癥狀加重，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，加快患肢部位的循環(huán)。對(duì)患肢處的血液循環(huán)狀況、足背部的脈搏強(qiáng)度以及皮膚情況（顏色、體溫、感覺(jué)）等密切觀察，并詳細(xì)記錄，以便進(jìn)行對(duì)比，并作為血運(yùn)變化的判斷依據(jù)。告知患者血糖和血壓均會(huì)對(duì)該疾病造成的不利影響，高度重視血糖血壓的有效控制；提醒患者戒煙，日常也應(yīng)遠(yuǎn)離吸煙場(chǎng)所；做好日常保暖工作；控制體重，體態(tài)肥胖者需減肥，達(dá)到控制血壓、血糖、血脂目的；不可穿過(guò)緊鞋襪，應(yīng)著寬松舒適柔軟鞋襪；保持正確體位，雙腳應(yīng)處低位；可適量地做有氧運(yùn)動(dòng)，如太極、瑜伽慢走等，控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和速度。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量：依據(jù)生活質(zhì)量量表統(tǒng)計(jì)。并發(fā)癥：穿刺點(diǎn)血腫、造影劑腎病。比較ABI、下肢疼痛評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

匯總數(shù)據(jù)資料用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以%表示，行x2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（x± s）表示，行t 檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)存在明顯差異，判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量

觀察組生活質(zhì)量中的各項(xiàng)職能評(píng)分在護(hù)理后升高幅度均大于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥比較

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率6.67%與對(duì)照組30.00%相比較明顯較少，P<0.05，見(jiàn)表2。

2.3 ABI、下肢疼痛評(píng)分

觀察組ABI 值在護(hù)理前后與對(duì)照組之間不存在較大差異，P>0.05。觀察組下肢疼痛評(píng)分在護(hù)理后比對(duì)照組低，P<0.05，表3。

表1 生活質(zhì)量（n=30）（ ±s，分）

表1 生活質(zhì)量（n=30）（ ±s，分）

軀體功能 情緒職能 物質(zhì)生活 社會(huì)職能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 54.32±2.31 84.36±3.49 52.33±2.44 83.96±3.46 54.34±2.47 84.64±3.47 54.45±2.37 84.24±3.21對(duì)照組 53.97±2.64 73.29±4.63 53.06±2.87 73.27±4.49 53.79±2.73 73.79±4.98 53.82±2.66 73.91±4.61 t 0.546 10.458 1.061 10.329 0.818 9.804 0.969 10.072 P 0.587 0.000 0.293 0.000 0.417 0.000 0.337 0.000組別

表2 并發(fā)癥比較[n(%)]

表3 ABI、下肢疼痛評(píng)分( ±s)

表3 ABI、下肢疼痛評(píng)分( ±s)

ABI 下肢疼痛評(píng)分/分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=30） 0.91±0.33 0.59±0.31 4.49±0.61 3.11±0.33對(duì)照組（n=30） 0.89±0.35 0.62±0.32 4.46±0.71 4.39±0.36 t 0.228 0.369 0.176 14.356 P 0.821 0.714 0.861 0.000組別

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥屬退行性病變。根據(jù)流行病學(xué)研究表明，該疾病的發(fā)生于患者年齡之間的聯(lián)系密不可分[5]，40 歲以上人群最容易發(fā)生該病癥，75 歲人群患發(fā)該病癥的概率約至24%，且該病癥人數(shù)在全球內(nèi)都呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，表明老齡化現(xiàn)象對(duì)催化該疾病的影響較大[6]。臨床中常規(guī)治療方法（降壓降脂、溶栓治療）療效不足，近年來(lái)介入治療因其微創(chuàng)和高效，在臨床中得到廣泛運(yùn)用?；颊呓邮芏雀撸g(shù)后能夠及時(shí)預(yù)知并發(fā)癥，第一時(shí)間給予相應(yīng)解決。在整個(gè)介入治療過(guò)程中給予圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)提升療效、護(hù)理效果以及生活質(zhì)量均能夠發(fā)揮較大幫助，并有效降低并發(fā)癥。

本文中觀察組結(jié)合圍術(shù)期護(hù)理其生活質(zhì)量中的各項(xiàng)職能評(píng)分在護(hù)理后升高幅度均大于對(duì)照組，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率6.67%與對(duì)照組30.00%相比較明顯較少，觀察組ABI 值在護(hù)理前后與對(duì)照組之間不存在較大差異，P>0.05。觀察組下肢疼痛評(píng)分在護(hù)理后比對(duì)照組低，P<0.05。在介入治療期間常規(guī)護(hù)理為患者提供的均為基礎(chǔ)性護(hù)理措施，在護(hù)理內(nèi)容實(shí)施時(shí)也是結(jié)合病情，沒(méi)有體現(xiàn)出主動(dòng)性，且沒(méi)有結(jié)合患者其他方面的因素，給予的護(hù)理需求不具全面性。本文中對(duì)觀察組給予圍術(shù)期護(hù)理，在整個(gè)護(hù)理工作中充分結(jié)合患者身心需求，給予對(duì)應(yīng)性和個(gè)體化護(hù)理，在每一個(gè)環(huán)節(jié)中均提供有效護(hù)理，向患者介紹治療方法和病情特征，提升患者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)程度，將其心理狀態(tài)穩(wěn)定，以樂(lè)觀心態(tài)參與到治療中，增加其治療信心。對(duì)患者自身的機(jī)體反應(yīng)情況高度重視并密切觀察，出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)進(jìn)行有效處理，對(duì)減緩不適感幫助大。在疼痛感方面給予相應(yīng)護(hù)理措施，根據(jù)患者疼痛感提供相應(yīng)鎮(zhèn)痛措施，有助于緩解痛感，對(duì)改善由疼痛感導(dǎo)致的不良心理幫助大。在飲食方面和日常運(yùn)動(dòng)方面提供指引，對(duì)病情早日康復(fù)幫助大，做好并發(fā)癥護(hù)理，有效降低發(fā)生血腫和感染等不良現(xiàn)象的可能，使其早日康復(fù)。

綜上所述，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者給予圍術(shù)期血管外科?？谱o(hù)理，可以提高介入手術(shù)整體臨床效果，值得在臨床工作中推廣使用。