循證護(hù)理在腦梗死患者護(hù)理中對(duì)患者神經(jīng)功能的影響評(píng)價(jià)

文/宋盼（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)）

腦梗死是由多因素引起局部腦組織血液循環(huán)障礙所致的缺血、壞死，該疾病特點(diǎn)表現(xiàn)為起病迅猛、病情發(fā)展較快、臨床預(yù)后恢復(fù)較差、致殘致死率較高等。患者多伴有神經(jīng)功能缺損，對(duì)患者日常生活及生存質(zhì)量造成了極大的影響[1]。目前臨床針對(duì)腦梗死患者以藥物、康復(fù)、護(hù)理等一體化治療為主，可顯著提升臨床療效及預(yù)后。在整個(gè)治療體系中腦梗死護(hù)理占據(jù)重要地位，采用合理的護(hù)理模式對(duì)治療及護(hù)理效果的提升具有重要意義。常規(guī)護(hù)理存在片面性、盲目性等不足，對(duì)不同患者護(hù)理需求無法充分滿足。循證護(hù)理是一項(xiàng)效果較顯著的新興護(hù)理模式，具有個(gè)性化、整體性等特點(diǎn)。予以腦梗死患者實(shí)施該護(hù)理模式對(duì)其神經(jīng)功能缺損癥狀改善和生活質(zhì)量提升具有顯著效果[2]。本研究對(duì)腦梗死患者護(hù)理中循證護(hù)理的作用效果及對(duì)其神經(jīng)功能的影響進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)72 例腦梗死病患予以遴選，就診區(qū)間為2019 年10 月-2020 年10 月，依據(jù)于數(shù)字隨機(jī)抽取法予之分組：對(duì)照組（36例）、觀察組（36 例）。前者性別數(shù)量比為女性15 例/男性21 例；年齡區(qū)間45-76 歲，測驗(yàn)均值為（58.72±10.26）歲；病程區(qū)間2-4年，測驗(yàn)均值為（3.32±1.02）年；后者性別數(shù)量比為女性19 例/男性26 例；年齡區(qū)間47-78 歲，測驗(yàn)均值為（58.81±10.32）歲；病程區(qū)間1-5 年，測驗(yàn)均值為（3.38±1.11）年；在本次的研究中，經(jīng)過詢問，患者均同意參與本次研究，兩組參與研究的患者基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①予CT、MRI 檢查及病史查詢確診為腦梗死患者，且病情穩(wěn)定；②無蛛網(wǎng)膜下腔腦出血癥狀且明顯并發(fā)癥；③知悉試驗(yàn)內(nèi)容并對(duì)協(xié)議書簽署；④經(jīng)由醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)核準(zhǔn)通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有血液系統(tǒng)疾病或經(jīng)肝腎檢查確診有功能障礙者；②合并有惡性腫瘤疾??；③依從性較差者。

1.3 方法

兩組患者入院后，均予常規(guī)降顱壓，抗血小板聚集，改善微循環(huán)、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝及降糖、降脂等基礎(chǔ)藥物治療。對(duì)照組予之配合病情及生命體征監(jiān)測、健康宣教、營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)、生活護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組基于上述護(hù)理采用循證護(hù)理，方法如下：

1.3.1 成立循證護(hù)理小組

小組組長由神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長擔(dān)任，小組成員由科室內(nèi)的主管護(hù)士以上職稱護(hù)師擔(dān)任；充分整合利用院內(nèi)外資源，加強(qiáng)循證護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)及臨床實(shí)踐操作。

1.3.2 循證問題

總結(jié)探討腦梗死病理病機(jī)、相關(guān)護(hù)理措施、影響臨床療效及預(yù)后的相關(guān)原因，根據(jù)患者腦梗死狀況、神經(jīng)功能缺損情況以及生活能力、護(hù)理方法等內(nèi)容，確定本研究循證問題。

1.3.3 循證支持

利用計(jì)算機(jī)檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)以及維普網(wǎng)、PubMed 數(shù)據(jù)庫等查找與腦梗死護(hù)理主題一致，且能涵蓋本文主題的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行小組討論、評(píng)價(jià)，獲取最佳護(hù)理實(shí)證；根據(jù)患者個(gè)體化需求，充分結(jié)合護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步予以患者個(gè)性化護(hù)理方案。

1.3.4 循證應(yīng)用

①心理康復(fù)護(hù)理：綜合考慮患者性格及心理特點(diǎn)，予之采用綜合心理干預(yù)。通過耐心溝通和交流，予以患者鼓勵(lì)和安慰，對(duì)患者需求進(jìn)行充分了解，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)其心理需求變化，耐心傾聽患者的疑惑之處，并及時(shí)采取有效解決措施；同時(shí)幫助患者正確認(rèn)知疾病知識(shí)，以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病治療，鼓勵(lì)其主動(dòng)抒發(fā)內(nèi)心不悅和表達(dá)內(nèi)心感受。此外，護(hù)理人員需囑患者在治療及護(hù)理中保持良好心態(tài)，增強(qiáng)其疾病治愈的信心，提升治療依從性。②健康教育：根據(jù)患者個(gè)體化情況，采用合適方法對(duì)腦梗死病因、防治措施、并發(fā)癥、救治措施等健康知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行宣教。③康復(fù)干預(yù)：針對(duì)病情穩(wěn)定者予之早期康復(fù)護(hù)理。早期主要采用翻身、四肢按摩等床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，后期可向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行過度；等待患者病情好轉(zhuǎn)，可鼓勵(lì)并指導(dǎo)其下床運(yùn)動(dòng)，并嘗試進(jìn)行短距離行走；患者可在下肢自行車蹬力器輔助下主動(dòng)蹬踩，運(yùn)動(dòng)頻率：每次控制在30min 左右，每日鍛煉1 次即可。參考患者情況，運(yùn)動(dòng)前對(duì)病情進(jìn)行全面評(píng)估，在患者運(yùn)動(dòng)時(shí)需對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)變化情況進(jìn)行密切關(guān)注，根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)暫停運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理有效率：參考NIHSS 評(píng)分表進(jìn)行兩組神經(jīng)功能缺損的有效對(duì)比。痊愈：NIHSS 評(píng)分減少幅度介于90%-100%；顯效：NIHSS 評(píng)分減少幅度介于46%-89%；有效：NIHSS 評(píng)分減少幅度介于18%-45%；無效：NIHSS評(píng)分減少幅度介于0-17%。

（2）神經(jīng)功能缺損程度：以NIHSS 量表評(píng)分制對(duì)兩組干預(yù)前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分實(shí)施評(píng)價(jià)，分值范圍：0-42 分，分?jǐn)?shù)越低越好。

（3）日常生活活動(dòng)能力：以Barthel 指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組干預(yù)前后的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定。0-100 分，分?jǐn)?shù)越高越好。

（4）護(hù)理滿意度:采用問卷調(diào)查法進(jìn)行兩組護(hù)理滿意度的有效對(duì)比。滿意：統(tǒng)計(jì)值介于85-100 分；較滿意：統(tǒng)計(jì)值介于60-85 分；不滿意：0-60 分；總滿意度=滿意率+較滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)所涉數(shù)據(jù)資料于SPSS22.0 中錄入展開統(tǒng)計(jì)，計(jì)量在表述時(shí)應(yīng)用（±s）進(jìn)行描述，施用t 檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行獲??；計(jì)數(shù)在表述時(shí)應(yīng)用（%）描述，經(jīng)卡方值檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果獲取。P<0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理有效率對(duì)比

經(jīng)對(duì)不同干預(yù)對(duì)比，觀察組護(hù)理有效率較對(duì)照組顯然更高，統(tǒng)計(jì)差異有可比性（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)對(duì)比

干預(yù)前，兩組NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)差異無可比性（P ＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者NIHSS 評(píng)分較對(duì)照組顯然更低，Barthel 指數(shù)較對(duì)照組顯然更高，統(tǒng)計(jì)差異有可比性（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

經(jīng)對(duì)不同干預(yù)對(duì)比，觀察組總滿意度較對(duì)照組顯然更高，統(tǒng)計(jì)差異有可比性（P ＜0.05）。見表3。

表1 兩組護(hù)理有效率對(duì)比[n（%）]

表2 兩組NIHSS評(píng)分、Barthel評(píng)分對(duì)比（ ±s，分）

表2 兩組NIHSS評(píng)分、Barthel評(píng)分對(duì)比（ ±s，分）

NIHSS 評(píng)分 Barthel 指數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 21.92±2.28 15.24±1.39 30.78±4.85 48.45±4.95對(duì)照組 21.86±2.25 18.42±1.71 30.69±4.84 39.85±4.29 t 0.112 8.658 0.079 7.877 p 0.911 0.000 0.937 0.000組別

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

腦梗死是由多因素所致的腦血管閉塞，使腦部血管供應(yīng)區(qū)功能受損引發(fā)神經(jīng)缺損癥狀[3]。有研究指出，腦梗死患者神經(jīng)功能改善將直接影響機(jī)體功能恢復(fù)進(jìn)程，配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可促使腦梗死患者神經(jīng)功能及日常生活能力得以顯著提升。循證護(hù)理是基于科學(xué)的護(hù)理方法,結(jié)合患者個(gè)體化情況制定適合最佳護(hù)理方案,并將“以人為本”的概念引入,從患者需求出發(fā),以患者為中心探究針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理模式,對(duì)患者實(shí)際需求、病理病機(jī)及后續(xù)康復(fù)進(jìn)行全面系統(tǒng)分析，并根據(jù)分析結(jié)果進(jìn)一步采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),建立個(gè)性化、完整性的系統(tǒng)護(hù)理計(jì)劃,促使患者在臨床護(hù)理中積極配合,促使整體護(hù)理效果的顯著提升[4-5]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)對(duì)不同干預(yù)對(duì)比，觀察組護(hù)理有效率、Barthel 評(píng)分及護(hù)理滿意度較對(duì)照組顯然更高，而NIHSS 評(píng)分較對(duì)照組顯然更低。提示，予腦梗死患者實(shí)施循證護(hù)理，可改善其神經(jīng)功能，增加其日常生活能力，提升護(hù)理效果及滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。綜上，將循證護(hù)理模式用于腦梗死患者護(hù)理中，可快速緩解其神經(jīng)功能缺損癥狀，增強(qiáng)其神經(jīng)功能及日常生活能力，提升護(hù)理效果及滿意度。