心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)在遠(yuǎn)程醫(yī)療與醫(yī)聯(lián)體中的應(yīng)用

李燁 曹琨 鄭繼波

（山東省立第三醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)部 山東省濟(jì)南市 250031）

1 前言

為扎實(shí)推進(jìn)改善醫(yī)療服務(wù)工作，各級(jí)醫(yī)院都在大力推進(jìn)信息化建設(shè)以提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)，提升醫(yī)療服務(wù)水平，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，推進(jìn)醫(yī)院便民惠民工作的有效開(kāi)展。

心電圖檢查是患者診斷最基礎(chǔ)的檢查方法之一，并且心電圖的診斷應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，使得心電信息數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化，成為醫(yī)院信息化建設(shè)重要的一部分。傳統(tǒng)的心電圖檢查無(wú)論是住院患者還是門診患者都需要到心電圖檢查室候診等待檢查，不僅等待時(shí)間較長(zhǎng)，而且對(duì)于急救患者、突發(fā)患者、偶發(fā)心臟病患者，可能會(huì)出現(xiàn)因心電圖未及時(shí)給出明確診斷報(bào)告而延誤最佳治療時(shí)機(jī)的不良情況，也會(huì)增加住院患者和門診患者交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，這些情況都可通過(guò)心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化[1]。遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)是基于醫(yī)院局域網(wǎng)和院間廣域網(wǎng)混合部署，實(shí)現(xiàn)了患者心電圖的遠(yuǎn)程檢查和遠(yuǎn)程診斷[2]。心電圖文信息采集、數(shù)據(jù)上傳、診斷閱圖、報(bào)告書(shū)寫(xiě)、審核以及管理的網(wǎng)絡(luò)化存儲(chǔ)與共享，不僅為醫(yī)院的心電圖檢查提供了便于操作的網(wǎng)絡(luò)信息管理平臺(tái)，而且也有利于醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體間對(duì)患者心電圖檢查報(bào)告的信息平臺(tái)互通互認(rèn)。

2 遠(yuǎn)程心電系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能

2.1 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)通過(guò)規(guī)范的接口服務(wù)實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)及集成平臺(tái)等系統(tǒng)的互聯(lián)互通。我院以醫(yī)院心電圖室為診斷中心，建立以病房心電圖、門診心電圖、體檢心電圖、社區(qū)醫(yī)院心電圖及遠(yuǎn)程會(huì)診的信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。實(shí)現(xiàn)心電圖數(shù)字化存儲(chǔ)、傳輸和信息化共享[3]。心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)提供WEB 訪問(wèn)接口，通過(guò)WEB 可直接查詢心電圖的波形，并可以下載PDF 格式的報(bào)告。心電圖圖文報(bào)告和診斷報(bào)告可在住院醫(yī)生站、門診醫(yī)生站、電子病歷及體檢系統(tǒng)中隨時(shí)調(diào)閱，方便醫(yī)生查看并打印，作為醫(yī)生出具診斷的依據(jù)。同時(shí)，心電圖報(bào)告長(zhǎng)期儲(chǔ)存在心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)服務(wù)器中，建立了電子檔案。

圖1：系統(tǒng)架構(gòu)圖

如圖1所示為該系統(tǒng)的架構(gòu)圖。

圖2：心電圖檢查人次對(duì)比

圖3：傳統(tǒng)心電和網(wǎng)絡(luò)心電檢查耗時(shí)對(duì)比

2.2 系統(tǒng)功能

心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)字化心電圖的采集、數(shù)據(jù)傳輸、遠(yuǎn)程調(diào)閱及診斷，具備心電分析、波形放大、度量、心率測(cè)量、任意導(dǎo)聯(lián)交換查看、導(dǎo)聯(lián)置換、復(fù)合波查看、測(cè)量數(shù)據(jù)表、漫游全波形分析、預(yù)警等功能。系統(tǒng)還具備病歷收藏、工作量統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)報(bào)表和圖形報(bào)表輸出等輔助功能。

心電網(wǎng)絡(luò)信息具有導(dǎo)聯(lián)糾錯(cuò)的功能，在導(dǎo)聯(lián)線接錯(cuò)的情況下，無(wú)需患者重新采集心電圖，可使用心電客戶端自動(dòng)糾錯(cuò)，把波形數(shù)據(jù)還原為導(dǎo)聯(lián)數(shù)據(jù)，完成報(bào)告；具有同屏顯示的功能，在患者多次心電圖檢查時(shí)，報(bào)告醫(yī)生可根據(jù)該患者的歷史記錄同屏顯示進(jìn)行對(duì)比，也可以抽取指定導(dǎo)聯(lián)同屏顯示并打印；已歸檔的數(shù)據(jù)可根據(jù)檢查類型或者檢查科室自定義分類管理；預(yù)約管理和病歷管理中具有模糊查詢的功能，臨床醫(yī)生可以根據(jù)自己的需求自定義界面內(nèi)容及顯示模式，篩選過(guò)濾患者心電圖報(bào)告；具有數(shù)據(jù)挖掘的功能，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立心電質(zhì)控平臺(tái)，通過(guò)對(duì)醫(yī)院信息、報(bào)告醫(yī)生信息、心電圖圖文信息、會(huì)診信息等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的加工、分析和統(tǒng)計(jì)，以圖文和報(bào)表的形式輸出，可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的展示心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)中各項(xiàng)數(shù)據(jù)，為相關(guān)部門提供可靠的數(shù)據(jù)來(lái)源和數(shù)據(jù)支撐。

3 心電流程管理

心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)通過(guò)HL7aECG、SCP-ECG、DICOM 等數(shù)據(jù)協(xié)議獲取心電檢查的電生理數(shù)據(jù)，并與醫(yī)院信息系統(tǒng)、體檢信息系統(tǒng)、醫(yī)院信息平臺(tái)的患者檢查信息進(jìn)行匹配，構(gòu)建心電檢查記錄數(shù)據(jù)庫(kù)。通過(guò)心電數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)構(gòu)建心電檢查的全新工作方式，建立起高效的工作流程，將心電采集、心電傳輸、報(bào)告編輯、報(bào)告審核發(fā)送等過(guò)程建立對(duì)應(yīng)的規(guī)則順序，系統(tǒng)按照規(guī)則設(shè)定對(duì)心電圖記錄檢查流程進(jìn)行自動(dòng)管理。

3.1 心電圖診斷中心

心電圖室作為心電圖報(bào)告的診斷中心，不僅要對(duì)門診、住院、體檢中心及社區(qū)醫(yī)院心電圖報(bào)告快速正確地做出診斷，而且要對(duì)所有的心電圖處理數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一的管理，以達(dá)到全院實(shí)現(xiàn)心電報(bào)告共享的目的。系統(tǒng)設(shè)置了專家詞庫(kù)和常用診斷，并且可由心電圖室報(bào)告醫(yī)生自行維護(hù)診斷模板，方便報(bào)告醫(yī)生快速定位心電圖診斷報(bào)告，不需要每次手動(dòng)輸入診斷結(jié)果，只需從專家詞庫(kù)或者模板中點(diǎn)擊相應(yīng)診斷，即可完成報(bào)告。通過(guò)建立出具報(bào)告的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，減輕了心電圖醫(yī)生書(shū)寫(xiě)的繁重工作量，提高了工作效率。

3.2 門診科室心電圖

門診患者和體檢人員通過(guò)心電圖室完成心電圖的檢查。門診心電采集儀固定安裝在心電圖室，它與病區(qū)可移動(dòng)采集儀有所不同，具有強(qiáng)大的采集和分析功能。對(duì)于門診患者，醫(yī)生通過(guò)門診醫(yī)生站為患者申請(qǐng)心電圖檢查，并且確認(rèn)成功繳費(fèi)后，可在心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)中讀取就診卡獲取患者的預(yù)約列表，完成心電圖的檢查，報(bào)告可打印，也可通過(guò)門診醫(yī)生站查看。對(duì)于體檢人員，通過(guò)體檢系統(tǒng)預(yù)約心電圖檢查，同步到心電客戶端，完成檢查診斷報(bào)告，審核之后可自動(dòng)導(dǎo)入體檢系統(tǒng)。通過(guò)接口的方式完成了心電圖的采集、調(diào)閱、報(bào)告及打印等一站式的服務(wù)。

3.3 病區(qū)床旁心電圖

臨床科室操作時(shí)，利用操作簡(jiǎn)單、便捷的可移動(dòng)心電圖采集儀為病區(qū)患者進(jìn)行心電圖檢查。心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)通過(guò)醫(yī)院HIS 系統(tǒng)接口主動(dòng)獲取床邊心電圖醫(yī)囑，心電圖機(jī)采集儀只需下載、采集和上傳三步即可以完成患者床邊心電圖的檢查，采集完成后將自動(dòng)保存，通過(guò)院內(nèi)無(wú)線網(wǎng)路實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)上傳，在網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定或者延遲的情況下，可點(diǎn)擊重新上傳。如果是急癥患者，進(jìn)入急診模式，心電圖室可優(yōu)先閱圖，臨床醫(yī)生可快速收到報(bào)告做出治療，保障醫(yī)療安全?；颊咝碾妶D可覆蓋重做、刪除及波形回放，保障所采集的心電圖圖文清晰及正確性，檢查完成后，心電圖圖文信息自動(dòng)上傳至遠(yuǎn)程心電服務(wù)器，等待醫(yī)生查看。心電圖采集儀也可設(shè)置心電圖病例保留的時(shí)間，方便醫(yī)生和護(hù)士查找已采集患者心電圖的歷史記錄。心電圖室診斷醫(yī)師可隨時(shí)調(diào)閱原始圖像，生成報(bào)告，回傳到住院醫(yī)生站和電子病歷，由臨床醫(yī)生瀏覽并打印報(bào)告存檔。不僅極大地減輕了心電圖室醫(yī)技人員的工作壓力，而且也對(duì)醫(yī)生和患者帶來(lái)了便利，尤其是節(jié)約了行動(dòng)不便患者到心電圖室做檢查的時(shí)間。

3.4 社區(qū)醫(yī)院

區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)建設(shè)是以我院心電信息管理服務(wù)器為中心，通過(guò)采集、傳輸和實(shí)時(shí)上傳，我院心電圖技術(shù)人員通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的分析，回傳診斷，及時(shí)指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員做出合理的搶救措施，為患者獲得最佳治療時(shí)間。

心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)服務(wù)器部署于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)，社區(qū)醫(yī)院的心電圖設(shè)備需要通過(guò)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)與內(nèi)網(wǎng)的心電服務(wù)器進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。為保證信息安全，需要建立安全可靠的信息連接，首先需要將心電圖信息的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)通過(guò)物理隔離網(wǎng)閘將內(nèi)網(wǎng)服務(wù)映射到外網(wǎng)前置機(jī)可訪問(wèn)的網(wǎng)路服務(wù)。物理隔離網(wǎng)閘連接醫(yī)院分置于內(nèi)外網(wǎng)的獨(dú)立主機(jī)，使主機(jī)之間不存在通信的物理連接、利用數(shù)據(jù)的無(wú)協(xié)議擺渡，從物理層面上隔離阻斷潛在攻擊,保障信息交換的安全性。社區(qū)的心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)可以通過(guò)兩種方式連接到已經(jīng)映射到外網(wǎng)的心電網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，通常是采用VPN 安全隧道技術(shù)，社區(qū)的心電設(shè)備訪問(wèn)外網(wǎng)的心電網(wǎng)絡(luò)服務(wù);對(duì)于支持傳輸加密和證書(shū)認(rèn)證技術(shù)的系統(tǒng)可采用HTTPS 傳輸遠(yuǎn)程心電數(shù)據(jù)，為實(shí)現(xiàn)HTTPS 信息連通，需要醫(yī)院申請(qǐng)專用的HTTPS 證書(shū),通過(guò)域名申請(qǐng)將IP 和端口綁定,遠(yuǎn)程心電設(shè)備通過(guò)HTTPS 訪問(wèn)心電的公網(wǎng)服務(wù)。為保障信息安全需要限定特定客戶端IP 訪問(wèn)的安全組配置、采用WEB 防火墻(WAF)、入侵防御設(shè)備(IPS)等安全防護(hù)設(shè)備，加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控等措施進(jìn)一步保障醫(yī)療數(shù)據(jù)安全。

3.5 心電遠(yuǎn)程會(huì)診

在社區(qū)門診及醫(yī)聯(lián)體內(nèi)遇到疑難病例時(shí)，醫(yī)生可以通過(guò)專家會(huì)診的方式向知名專家發(fā)出遠(yuǎn)程會(huì)診的申請(qǐng)，受邀專家接受會(huì)診做出診斷、審核病例報(bào)告，其他專家就會(huì)收到已受理的消息。專家在會(huì)診過(guò)程中的思路、方法都將給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師拓寬診療思路、規(guī)范診療程序，獲取最新醫(yī)療信息和診療技巧帶來(lái)很大的幫助，同時(shí)會(huì)診病例資料可以用于科研、培訓(xùn)或者教學(xué)。通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)調(diào)動(dòng)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提高疑難病例的診斷質(zhì)量，這種服務(wù)模式不受地點(diǎn)的限制，將整體提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力。

4 結(jié)果

4.1 本院區(qū)應(yīng)用效果

自2019年以來(lái)我院鋪開(kāi)使用遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，優(yōu)化了檢查流程，實(shí)現(xiàn)了讓病區(qū)患者“零跑腿”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使用效果良好。如圖2所示，以我院部分科室心電圖檢查為例，2019年心電圖檢查人次與2018年相比增加明顯，平均漲幅40%。遠(yuǎn)程心電系統(tǒng)減輕了心電圖室的工作壓力，病區(qū)患者不需要到檢查科室等待檢查，檢查直接由病區(qū)醫(yī)生或者護(hù)士完成，實(shí)現(xiàn)心電圖數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程傳輸，不僅給患者帶來(lái)了便利，也提升了患者滿意度。

4.2 社區(qū)醫(yī)院使用意義

醫(yī)療信息化的進(jìn)步促成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的高速發(fā)展，進(jìn)一步為居民提供快捷的醫(yī)療服務(wù)，提供了技術(shù)支持。我院在社區(qū)醫(yī)院實(shí)施的遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)對(duì)探索健康扶貧的新模式具有十分重要的意義，解決了社區(qū)醫(yī)院缺乏心電圖技術(shù)人員以及心血管疾病、急癥患者得不到及時(shí)的救治等問(wèn)題。社區(qū)醫(yī)院為患者采集完成后，可自動(dòng)傳輸心電圖圖文報(bào)告，心電圖診斷中心隨時(shí)為社區(qū)患者做出診斷，社區(qū)醫(yī)院可自主打印心電報(bào)告。不僅提高了社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力，而且免去了社區(qū)廣大居民的路途奔波及排隊(duì)等候時(shí)間，讓廣大社區(qū)居民獲得了與三甲醫(yī)院同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)。

4.3 社會(huì)效益

遠(yuǎn)程心電信息管理系統(tǒng)的建立改變了心電圖檢查報(bào)告?zhèn)鹘y(tǒng)的人工傳遞模式[4]。病區(qū)患者只需在本科室完成床旁心電檢查，極大的方便了行動(dòng)受限的患者和危急重癥的患者，也避免了心電圖室檢查人員跑臨床科室檢查的現(xiàn)象，解決了技術(shù)人員和機(jī)器缺乏的限制，減少了醫(yī)患糾紛。如圖3所示為傳統(tǒng)心電檢查和遠(yuǎn)程心電檢查工作效率對(duì)比，很明顯從采集、傳輸、診斷及報(bào)告四個(gè)方面都大大節(jié)省了時(shí)間。醫(yī)生利用系統(tǒng)的診斷報(bào)告輔助功能，大大減輕了工作量，提高了工作效率。遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)優(yōu)化了整個(gè)心電圖檢查的流程，檢查周期時(shí)間縮短了88.6%。

心電網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)建立了區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的遠(yuǎn)程心電平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)心電數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳輸。通過(guò)遠(yuǎn)程問(wèn)診，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)醫(yī)院提供診斷技術(shù)支持，提高基層社區(qū)醫(yī)院的心電診斷水平，讓患者在社區(qū)醫(yī)院也可享受三甲醫(yī)院的醫(yī)療資源。

5 總結(jié)

遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的建設(shè)促進(jìn)了醫(yī)院信息化發(fā)展，也為區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)做出了重要貢獻(xiàn)。網(wǎng)絡(luò)化心電系統(tǒng)優(yōu)化了心電的檢查流程，提升了患者的醫(yī)療服務(wù)，建立了心電報(bào)告的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，提高了醫(yī)技人員的工作效率。

遠(yuǎn)程心電服務(wù)器統(tǒng)一儲(chǔ)存了所有患者的心電圖檢查報(bào)告，實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)信息和區(qū)域醫(yī)療信息的資源共享。醫(yī)生通過(guò)檢索疑難心電圖報(bào)告，可用于心血管疾病的科研、教學(xué)等研究工作。并且傳統(tǒng)的熱敏打印更改為激光打印模式，減少了醫(yī)院耗材的支出，也是醫(yī)院逐步實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化辦公重要的一部分。遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的順利開(kāi)展，顯著提高了社區(qū)醫(yī)療的心電檢查和診斷效率，實(shí)現(xiàn)了社區(qū)醫(yī)療的心電診斷的同質(zhì)化服務(wù)，在一定程度上緩解了社區(qū)醫(yī)療的資源分布不均的現(xiàn)實(shí)矛盾，給廣大患者帶來(lái)了福音[5]。