1546 例胎兒透明隔腔寬度超聲測量值分析

李 潔，王晨靜，閆 蕊，栗河舟，郭麗亞

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450052）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形是胎兒畸形的常見類型，透明隔腔是標(biāo)志胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育的一個(gè)重要指標(biāo)[1]。胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的超聲檢查操作指南[2]規(guī)定，胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)掃查時(shí)需對(duì)小腦、脈絡(luò)膜叢、小腦延髓池、側(cè)腦室、大腦鐮及透明隔腔等顱內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行掃查，并將透明隔腔的掃查納入胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)必須檢查的項(xiàng)目之一。研究表明透明隔腔缺失或增寬與胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形有著密切聯(lián)系[3-4]。但國內(nèi)外研究[5-6]對(duì)不同孕周胎兒透明隔腔寬度正常參考值目前尚存在一定差異，本研究對(duì)1 546 例不同孕周胎兒的透明隔腔寬度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，擬為臨床提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取2018 年1 月—2019 年5 月在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院行產(chǎn)前系統(tǒng)超聲篩查未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦1 546 例（胎兒孕周根據(jù)超聲測量確定），年齡19～39 歲，平均（28.6±7.6）歲，體健，既往月經(jīng)規(guī)律，無畸形胎兒孕育史，均為單胎妊娠。宮內(nèi)生長受限、產(chǎn)前或產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)存在神經(jīng)系統(tǒng)或其他系統(tǒng)異常者均不納入研究。

1.2 儀器與方法

采用GE Voluson E8 型超聲診斷儀，二維凸陣探頭，型號(hào)C4-8-D，頻率2.0～8.0 MHz，經(jīng)腹三維容積探頭，型號(hào)RM6C，頻率2.0～8.0 MHz。孕婦取仰臥位或側(cè)臥位，經(jīng)腹部對(duì)胎兒行系統(tǒng)超聲檢查。常規(guī)測量胎兒各項(xiàng)生物學(xué)指標(biāo)：雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨徑、肱骨徑，估算胎兒孕周；掃查胎兒頭顱、顏面部、脊柱、胸腹部及內(nèi)臟器官和肢體等結(jié)構(gòu)，胎盤、臍帶、羊水等附屬結(jié)構(gòu)，將未發(fā)現(xiàn)異常者作為研究對(duì)象；在丘腦水平橫切面（圖1）、側(cè)腦室水平橫切面（圖2）、小腦水平橫切面（圖3） 及透明隔腔超聲斷層成像（圖4）觀察透明隔腔，選取小腦水平橫切面進(jìn)行透明隔腔寬度的測量，測量從一側(cè)透明隔內(nèi)側(cè)緣至另一側(cè)透明隔內(nèi)側(cè)緣，選取最寬處，方向垂直腦中線，適當(dāng)放大圖像，減少測量誤差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料服從正態(tài)分布者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。趨勢性分析采用Logistic 回歸，相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)，取α＝0.05。

圖1 丘腦水平橫切面，該切面測量游標(biāo)示雙頂徑（BPD）及頭圍（HC）的測量，CSP 為透明隔腔。圖2 側(cè)腦室水平橫切面，CSP 為透明隔腔。圖3 小腦水平橫切面，該切面測量游標(biāo)示透明隔腔寬度的測量，CSP 為透明隔腔。圖4 透明隔腔超聲斷層成像，可多層面同時(shí)觀察透明隔腔，圖4a，4d～4h：CSP 為透明隔腔。Figure 1.The cross plane of the thalamus,the plane measurement vernier marks the measurement of biparietal diameter(BPD) and head circumference (HC),CSP is the cavum septum pellucidum.Figure 2.The cross plane of the lateral ventricle,CSP is the cavum septum pellucidum.Figure 3.The cross plane of the cerebellum,the plane measurement vernier marks the measurement of the width of CSP,CSP is the cavum septum pellucidum.Figure 4.Tomography ultrasound imaging (TUI),the CSP can be observed in many aspects at the same time,CSP is the cavum septum pellucidum in Figure 4a,4d～4h.

2 結(jié)果

2.1 透明隔腔寬度正常值和孕周關(guān)系

1 546 例胎兒各孕周透明隔腔寬度見表1，孕17～37 周平均透明隔腔寬度為 （4.64±1.32）mm，透明隔腔寬度隨孕周變化趨勢見圖5。根據(jù)測量結(jié)果及數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)圖可得出孕30 周左右胎兒透明隔腔寬度達(dá)最大值，將孕17～30 周胎兒透明隔腔寬度與孕周進(jìn)行線性回歸分析，結(jié)果見圖6，就透明隔腔寬度與孕周行雙變量相關(guān)分析，r＝0.63。表明孕17～30 周胎兒透明隔腔寬度與孕周存在相關(guān)性。

表1 各孕周透明隔腔寬度（mm）（平均值、-2SD、-SD、+SD、+2SD）

圖5 胎兒透明隔腔寬度（mm）隨孕周（w）變化關(guān)系。Figure 5.The relationship between the width (mm) of fetal CSP and gestational age(w).

2.2 雙頂徑與透明隔腔寬度比值與孕周關(guān)系

孕19～30 周時(shí)，胎兒雙頂徑與透明隔腔比值（Biparietal diameter-to-cavum septum pellucidum ratio，BCR）較恒定（圖7），該孕周范圍內(nèi)胎兒BCR恒定在13.38±3.31。圖7 中實(shí)線代表均數(shù)±2SD。

圖6 孕17～30 周胎兒透明隔腔寬度 （平均值、5%參考值、95%參考值）與孕周（GA）關(guān)系（CSP＝0.26×GA-1.80，R2＝0.402）。Figure 6.The relationship between the width (mm) of 17 to 30 weeks’ fetal CSP(average value,5% reference value,95% reference value) and gestational age(w)(CSP＝0.26×GA-1.80，R2＝0.402).

圖7 孕19～30 周胎兒BCR 與孕周（w）關(guān)系。Figure 7.The relationship between the BCR of 17 to 30 weeks’ fetus and gestational age(w).

3 討論

透明隔腔是兩側(cè)透明隔小葉之間的腔隙，有時(shí)也稱之為“第五腦室”，其前界為胼胝體膝，后界是穹隆柱，上界為胼胝體干，下界是胼胝體嘴和前連合，側(cè)壁即透明隔小葉[7]。胎兒在孕12 周時(shí)，端腦進(jìn)一步發(fā)育形成胼胝體，胼胝體先朝向前方延伸，它與穹隆聯(lián)合間局部區(qū)域被拉薄形成透明隔，然后向尾側(cè)伸展，呈弓狀生長遮蓋間腦的室頂。胎兒在孕4 月左右時(shí)，原始透明隔內(nèi)形成一個(gè)中縫，然后發(fā)展為分離的兩個(gè)小葉。由于透明隔腔與胼胝體關(guān)系密切，胼胝體的病變往往引起透明隔腔寬度的改變[8]。透明隔腔未顯示考慮是否為鄰近結(jié)構(gòu)的發(fā)育畸形或破壞導(dǎo)致，如胼胝體發(fā)育畸形、前腦無裂畸形等，另外腦積水、腦損傷、視神經(jīng)發(fā)育不良綜合征等也會(huì)影響透明隔腔顯示。透明隔腔小的診斷標(biāo)準(zhǔn)值得探討，目前相關(guān)研究表明單純透明隔腔小沒有確切的臨床意義，一項(xiàng)研究表明孤立性透明隔腔小（小于相應(yīng)孕周平均值的兩倍標(biāo)準(zhǔn)差）的胎兒出生后（隨訪至中位年齡為26.5 月）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育無異常[9]。透明隔腔寬度大于10 mm 通常診斷為透明隔腔增大，考慮孤立性透明隔腔增寬或透明隔腔囊腫，后者較罕見，但要注意與蛛網(wǎng)膜囊腫、Galen 靜脈瘤等鑒別。透明隔腔在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中具有重要的臨床意義，越來越引起臨床的關(guān)注與重視。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胎兒在孕18～37 周時(shí)，透明隔腔未顯示或異常增寬則提示胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，應(yīng)進(jìn)一步檢查排除是否合并其他畸形[10-11]。目前對(duì)于透明隔腔寬度與孕周相關(guān)性的報(bào)道不盡相同，透明隔腔寬度正常值目前尚未完全統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。Falco等[5]對(duì)中晚孕期胎兒的研究得出透明隔腔寬度隨孕周及雙頂徑的增大而增大，當(dāng)足月時(shí)可有輕度變小。Serhatlioglu 等[12]提出中晚孕期透明隔腔前后徑及寬徑有顯著差異，并得出其與妊娠周及胎兒雙頂徑存在著相關(guān)性。田甜等[13]認(rèn)為孕16～24 周胎兒的透明隔腔寬度要明顯低于24 周以后。李彥等[6]認(rèn)為透明隔腔寬度在孕22 周以后較為穩(wěn)定，且孕周與透明隔腔寬度無明顯相關(guān)性。Shen 等[14]認(rèn)為除了測量透明隔腔寬度，其形態(tài)變化也需要重點(diǎn)關(guān)注，形態(tài)異常是部分胼胝體發(fā)育不全的間接征象。

本研究結(jié)論與上述部分研究存在一致性，線性回歸分析孕17～30 周胎兒孕周與透明隔腔寬度存在正相關(guān)關(guān)系，而孕30～37 周兩者間相關(guān)性不明顯，這可能是因?yàn)橥该鞲羟话l(fā)育與端腦及胼胝體發(fā)育密切相關(guān)，而中晚孕期胎兒腦最明顯的變化是端腦的變化。根據(jù)測量數(shù)據(jù)相關(guān)計(jì)算及所繪制散點(diǎn)圖曲線趨勢分析得出孕19～30 周胎兒BCR 較恒定，而孕19 周前及孕30 周后BCR 變化幅度較大，這可能和透明隔腔發(fā)育特征存在相關(guān)性，孕19 周前即透明隔腔形成早期，透明隔腔形成較雙頂徑發(fā)育速度慢，而孕30 周后透明隔腔已基本發(fā)育穩(wěn)定或趨于減小，導(dǎo)致其BCR 較孕19～30 周時(shí)不穩(wěn)定。超聲醫(yī)師測量BCR 可為臨床判斷透明隔腔寬度有無異常提供方便快捷的參考依據(jù)。

綜上所述，不同孕周胎兒透明隔腔寬度正常值參考范圍不同，在相應(yīng)孕周范圍內(nèi)與孕周及雙頂徑存在相關(guān)性，本研究納入的樣本量較大，可為胎兒透明隔腔寬度的正常范圍提供較為可靠的參考依據(jù)，對(duì)臨床有較好的參考價(jià)值。但本研究僅限于對(duì)透明隔腔寬度的研究，未納入透明隔腔長度進(jìn)行分析，具有一定的局限性。