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    抗結(jié)核藥物致肝損害57例分析

    2020-01-28 06:57:49韓金山
    中國(guó)典型病例大全 2020年11期
    關(guān)鍵詞:雙酯靜點(diǎn)保肝

    韓金山

    摘要:抗結(jié)核藥物所致肝損害臨床較為常見,是結(jié)核病人停止化療的常見原因之一。我所2016~2019年就診結(jié)核病人中,因抗結(jié)核藥物所致肝損害57例。本文對(duì)抗結(jié)核藥致肝損害的時(shí)間、程度、保肝治療效果進(jìn)行分析,總結(jié)出抗結(jié)核藥物致肝損害的最佳治療方案。

    【中圖分類號(hào)】R575 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】1673-9026(2020)11-049-01

    1 臨床資料

    2016~2019年結(jié)核病人因使用抗結(jié)核藥物致肝損害資料完整者57例,男32例、女25例,年齡18~78a,平均48a,初治40例,復(fù)治17例,用藥前無(wú)肝炎及肝功能異常史,未用過引起肝損害的藥物,無(wú)酗酒史?;熐安橐腋伪砻婵乖幮?,肝功能均正常??菇Y(jié)核治療采用初治2HREZ/4HR,復(fù)治3HREZ/6HRE方案。每日劑量異煙肼(H)0.3,利福平(R)0.45,吡嗪酰胺1.5,乙胺丁醇(E)0.75,常規(guī)用藥后第1周檢查肝功1次,以后每月復(fù)查1次,有癥狀隨時(shí)檢查。

    2 結(jié)果

    臨床癥狀,胃部不適,納差,惡心,嘔吐,腹脹19例,黃疽2例,無(wú)癥狀36例。肝功能異常情況:ALT<100u/L 38例,100u/L200u/L 3例。ALT升高出現(xiàn)時(shí)間,服用抗結(jié)核藥物<1wk 6例,1~2wk 6例,3~8wk 10例,8~11wk 35例。藥物性肝損害的治療:①ALT升高未超過正常值2倍且無(wú)癥狀者繼續(xù)抗結(jié)核治療,并使用聯(lián)苯雙酯,維生素C保肝治療。②超過正常值2倍,但無(wú)癥狀者,繼續(xù)按原方案治療,并用5%葡萄糖250ml+維生素C2.5g+肝太樂0.6+肌苷0.6,每日1次靜點(diǎn),口服聯(lián)苯雙酯,保肝降酶治療。③超過正常值3倍或有明顯癥狀者停用H、R、Z。在靜點(diǎn)維生素C組的基礎(chǔ)上,輔用5%葡萄糖250ml+強(qiáng)力寧60~100ml,每日靜點(diǎn)1次??诜o(hù)肝片1.4Tid。待ALT轉(zhuǎn)為正常時(shí)逐漸使用對(duì)肝臟損害小的抗結(jié)核藥物。5~7d復(fù)查肝功1次,連續(xù)兩次均正常后每月檢查1次。④伴有黃疸者,無(wú)論ALT值高低立即停用引起肝損害的所有藥物,給予在維生素C組基礎(chǔ)上加用5%葡萄糖250ml+亮菌甲素10ml,1日1次靜點(diǎn),口服葫蘆素片2片Tid。待黃疸恢復(fù)后永久性停用發(fā)生黃疸的抗結(jié)核藥物。本組57例患者肝功能均恢復(fù)正常。22例恢復(fù)使用原化療方案,35例治療方案為異煙肼、利福噴丁、乙安丁醇或丁胺卡那或加用喹諾酮類藥物。

    3 討論

    抗結(jié)核藥物盡管對(duì)肝功能損害較大,但密切觀察,早期發(fā)現(xiàn)肝功能異常,及時(shí)調(diào)整抗結(jié)核藥物,并保肝降酶治療,多數(shù)可在短期內(nèi)肝功能恢復(fù)正常。且在維生素C和聯(lián)苯雙酯的保肝治療下可繼續(xù)抗結(jié)核治療。預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)藥物性肝損害并及時(shí)進(jìn)行積極處理,對(duì)完成抗結(jié)核全程化療極為重要。

    參考文獻(xiàn)

    [1]抗結(jié)核藥物副反應(yīng)及防對(duì)策,焦安國(guó)等主編,中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社。

    [2]現(xiàn)代結(jié)核病學(xué),張敦熔主編,北京,人民軍醫(yī)出版社。

    烏蘭浩特市疾病預(yù)防控制中心 ?內(nèi)蒙古自治區(qū) ?興安盟烏蘭浩特 ?137400

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