呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎研究進(jìn)展體會(huì)

天津市黃河醫(yī)院內(nèi)科急診 （天津 300100）

內(nèi)容提要：近年來，有創(chuàng)呼吸機(jī)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各類急危重癥患者的實(shí)際臨床治療中，如其在急性呼吸窘迫綜合癥的治療中已取得了良好的治療效果。但是在使用有創(chuàng)呼吸機(jī)治療當(dāng)中，患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，常見的就是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，如若不對這種并發(fā)癥進(jìn)行有效控制，那么就有可能加重患者病情，延長患者康復(fù)時(shí)間。因此，有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率已經(jīng)成為相關(guān)工作人員需要研究的重點(diǎn)，基于此，文章對如何降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率進(jìn)行綜述。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎就是指原來沒有肺部感染的呼吸衰竭患者，在進(jìn)行氣管切開或是進(jìn)行氣管插管行機(jī)械通氣治療超過48h或是拔管后48h內(nèi)所引發(fā)的肺部感染。研究指出，住院患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率在9%～27%，病死率在20%～50%[1-3]。如若機(jī)械通氣患者一旦出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，氣管插管抑制咳嗽反射，同時(shí)對呼吸道正常黏液纖毛運(yùn)動(dòng)造成破壞，那么不但會(huì)增加患者病殘率，同時(shí)還會(huì)延長患者住院治療時(shí)間，增加患者心理壓力。因此，為了能夠預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎或是減少其發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，本文就呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生因素以及預(yù)防對策進(jìn)行綜述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎影響因素

1.1 患者自身因素

研究指出，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染率受到患者自身體質(zhì)情況因素的影響，年齡越大的患者患病的可能性越高，身體情況就越不樂觀[4-6]。即使是同一類疾病，老年人感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率高于年輕人?；颊咭坏└腥竞粑鼨C(jī)相關(guān)性肺炎，那么則需要長時(shí)間的糖皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑控制。

1.2 氣管插管內(nèi)氣囊上殘留物質(zhì)

患者在進(jìn)行氣管插管后口咽部分的分泌物就會(huì)積聚在插管的氣囊上方和聲門處，如若患者嗆咳就會(huì)造成體內(nèi)胸腔壓力增加，從而擴(kuò)大氣囊和管壁的間隙，分泌物下降引發(fā)墜積[7-9]。殘留物質(zhì)如若沿著插管進(jìn)入到患者的下呼吸道就會(huì)導(dǎo)致感染，從而增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的感染概率。

1.3 胃液以及口咽部定植菌

患者口腔內(nèi)部的分泌物以及胃內(nèi)容物反流和誤吸同樣會(huì)容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。在整個(gè)治療過程中，患者體內(nèi)的抑酸劑會(huì)極大降低胃酸對胃的保護(hù)作用，從而增加了患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率。當(dāng)胃部pH＜2.0時(shí)，胃部基本處于無菌狀態(tài)，而為了有效預(yù)防患者出現(xiàn)胃出血，通常情況下，醫(yī)生都會(huì)將患者胃部pH值提升到4以上，這就為病菌在胃部繁殖提供了良好的環(huán)境[10-12]。而經(jīng)口氣管插管的患者由于口腔長期處于開放狀態(tài)，導(dǎo)致口腔黏膜干燥，唾液分泌減少，自凈作用減弱，因此使得口腔內(nèi)局部黏膜抵抗細(xì)菌能力減弱，從而導(dǎo)致大量細(xì)菌滋生，引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

2.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防對策

2.1 體位護(hù)理

有研究認(rèn)為，對機(jī)械通氣患者采取適當(dāng)體位能夠有效降低其感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎概率。通常情況下，醫(yī)護(hù)人員需要將患者床頭抬高30～45°，當(dāng)床頭抬高30°時(shí)患者感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎概率就會(huì)下降30%，但是如若患者的床頭角度超過60°，那么就會(huì)增加患者機(jī)械通氣的困難度。研究中提出，當(dāng)患者45°半仰臥位時(shí)能夠降低患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率[13,14]。但是在對這一類患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)長期使得患者保持一個(gè)角度仰臥有著一定的難度，對于頸椎骨折患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)床頭應(yīng)當(dāng)＜30°。

2.2 營養(yǎng)支持

腸胃營養(yǎng)支持能夠提升患者自身的免疫力，從而充分改善患者出現(xiàn)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。研究中認(rèn)為，增加患者腸內(nèi)營養(yǎng)能夠明顯減少機(jī)械通氣患者的實(shí)際機(jī)械通氣時(shí)間以及ICU時(shí)間，更能夠改善呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。但由于氣候、患者活動(dòng)情況以及鼻飼管的清潔程度等又會(huì)對患者的胃腸內(nèi)營養(yǎng)產(chǎn)生影響，容易造成患者管道滑脫，出現(xiàn)食物返流，嘔吐等反應(yīng)，因此也容易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[15]。

2.3 人工氣道濕化

患者吸入氣體的實(shí)際濕化程度過低會(huì)造成分泌物干結(jié)在氣管黏膜上，從而不易于排出，這也是造成患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要原因。因此，加強(qiáng)人工氣道濕化管理，能夠最大程度的降低患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎概率[16]。與其他濕化方式相比，人工鼻氣道當(dāng)中的過濾網(wǎng)濕度時(shí)間更長，同時(shí)還能夠有效延長加濕周期，從而使得患者吸入到體內(nèi)的氣體首先可以進(jìn)行過濾網(wǎng)過濾，以此有效阻絕大顆粒細(xì)菌，提升吸入氣體的清潔程度[17]。

3.討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是使用有創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者的一種十分常見的感染性并發(fā)癥。導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的因素較多，其中包括患者自身因素、氣管插管內(nèi)囊上殘留物質(zhì)、胃液以及口咽部定植菌、管道管理不到位，機(jī)械通氣時(shí)間過長、聯(lián)合使用抗生素以及病情危急、低蛋白血癥等。

因此，在對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)需要加強(qiáng)體位護(hù)理，幫助患者保持正確臥位；為患者提供良好的營養(yǎng)支持；清除氣道分泌物以及殘留物質(zhì)，降低患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎概率，幫助患者盡早康復(fù)。