我國醫(yī)務人員健康傳播與醫(yī)學人文精神的關(guān)系演進*

喬 銳，陳云虹，葉 青，檀 琳

(1 空軍軍醫(yī)大學教研保障中心，陜西 西安 710032，358889169@qq.com;2 空軍軍醫(yī)大學基礎醫(yī)學院，陜西 西安 710032)

新中國成立以來，醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不斷完善，基本公共衛(wèi)生服務均等化水平穩(wěn)步提高，居民健康水平持續(xù)改善。伴隨著醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)學人文精神的價值和使命越加突顯，健康傳播作為重要途徑，具有整合重塑健康促進的功能和效果。從形式上看，人文精神是醫(yī)學發(fā)展的推動內(nèi)核，是醫(yī)學人文科學的經(jīng)典研究內(nèi)容，而健康傳播是醫(yī)學促進的方法手段，是借助新聞傳播學理論和技術(shù)的新生事物，但實際上都是醫(yī)療事業(yè)從提供技術(shù)到全面服務發(fā)展的產(chǎn)物，也是醫(yī)學發(fā)展從“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變的縮影。

1 新中國成立后醫(yī)務人員健康傳播的發(fā)展軌跡

“健康傳播”這一名稱始于西方，1989—1993年，聯(lián)合國兒童基金會與我國衛(wèi)生合作項目中增加了健康信息傳播方面的培訓，使得健康傳播理論在我國落地[1]。其實，健康傳播實踐早已有之，是衛(wèi)生工作的重要組成部分。為更加準確劃出健康傳播的發(fā)展脈絡，本文所指的醫(yī)務人員不包括專業(yè)從事衛(wèi)生宣教的工作人員。

1.1 新中國成立初期：衛(wèi)生宣教與國家建設語境共融

新中國成立初期，群眾生活環(huán)境和衛(wèi)生狀況較差，醫(yī)療工作面臨疫病嚴重、缺醫(yī)少藥的困局，衛(wèi)生宣教成為改善群眾健康狀況的直接手段，也成為改造社會、改造習俗的一項實踐。1950—1953年召開了三次全國衛(wèi)生會議，制定“預防為主”“衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合”的工作方針。各地方政府積極宣傳唯物主義思想和黨的衛(wèi)生工作方針政策，幫助群眾破除迷信，相信科學。北京市各區(qū)衛(wèi)生委員會組織宣教隊，以各報社、電臺、電教隊、文化館等為媒介向群眾介紹清潔大掃除運動，發(fā)放衛(wèi)生常識讀本。山東組織衛(wèi)生宣教人員由城市深入農(nóng)村，舉辦衛(wèi)生展覽會。東北電化教育所和東北醫(yī)學圖書出版社，向群眾播放衛(wèi)生宣傳電影，印刷衛(wèi)生宣傳書報。1953年，中央防疫委員會成立，愛國衛(wèi)生運動隨即開展[2]。首任衛(wèi)生部部長李德全指出,衛(wèi)生工作者如果不把科學教給人民,使人民懂得怎樣自己動手做，單靠少數(shù)衛(wèi)生工作者是不能完全解決問題的[3]。醫(yī)務人員積極響應，主動參與，蘇州市衛(wèi)生防疫站俞伯平醫(yī)師在1951—1956年間作了565次衛(wèi)生宣傳，大連醫(yī)學院吳襄教授開展通俗演講70多次，編寫出版2種通俗醫(yī)學讀物[4]。

1.2 20世紀60年代中期至70年代：階級情感推動農(nóng)村衛(wèi)生宣教發(fā)展

20世紀60年代開始，自然災害和社會經(jīng)濟發(fā)展矛盾的負面影響也波及衛(wèi)生事業(yè)，但農(nóng)村醫(yī)療得到空前發(fā)展。1965年毛澤東發(fā)表“六·二六”講話，提出“把醫(yī)療衛(wèi)生的重點放到農(nóng)村去”。此后，短期速成培訓了大批向農(nóng)民提供初級衛(wèi)生保健的衛(wèi)生服務人員，20世紀70年代頂峰時人數(shù)達500多萬，其中“赤腳醫(yī)生”180萬，衛(wèi)生員350萬，接生員70多萬，規(guī)模遠超衛(wèi)生部門的220萬衛(wèi)技人員[5]。在以“預防”為重點的農(nóng)村合作醫(yī)療中，赤腳醫(yī)生積極投入衛(wèi)生知識的宣傳實踐中，進行“兩管五改”(管水、管糞、改水井、改廁所、改畜圈、改爐灶、改環(huán)境) 的知識宣講和技術(shù)指導，進行預防接種和傳染病的宣講、管理?！俺嗄_醫(yī)生”群體來自貧下中農(nóng)階層，政策背景與當時的政治氛圍相吻合，接續(xù)了鄉(xiāng)土中國植根于民間的親情網(wǎng)絡，又強化了對貧困群眾的階級情感和道德拯救感。因此，他們在衛(wèi)生宣教實踐中大公無私、傾囊相助[6]，取得超越他們知識和技能的效果。

1.3 改革開放后：健康宣教上升為政府決策

改革開放后，衛(wèi)生事業(yè)迅速恢復，宣教的重要性凸顯、內(nèi)涵逐漸豐富。由內(nèi)容較為單一的衛(wèi)生宣講，擴展為包括預防、治療、康復、公共衛(wèi)生在內(nèi)的健康宣教，并借助健康教育學、社會學、傳播學、心理學等理論和方法，重視策劃、展開、反饋等健康教育過程[2]。包括通過報刊、廣播、電視等渠道的健康教育，學校、企業(yè)、社區(qū)、醫(yī)院的面對面的健康傳播。20世紀80年代以來，各級衛(wèi)生防疫站成立衛(wèi)生宣教科，中國健康教育研究所和省級健康教育所相繼成立，各類健康教育機構(gòu)達2654個，一些院校設立健康教育專修科和健康教育專業(yè)，形成較完整的健康教育網(wǎng)[2]。1999年實施的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應履行宣傳衛(wèi)生保健知識、開展健康教育的義務。1997年開展的“九億農(nóng)民健康教育行動”，明確各級各類衛(wèi)生人員都有義務和責任開展健康教育。2003年“非典”促使全社會重視、反思健康傳播，專業(yè)人員通過媒介開展健康宣教的機會明顯增多。一些醫(yī)院要求全部醫(yī)務人員, 都能掌握其發(fā)病特點和預防措施, 結(jié)合工作范圍積極主動宣教，做到醫(yī)務人員人人都是健康教育員[7]。

1.4 新千年：健康傳播乘媒體東風高效發(fā)展

進入新千年，網(wǎng)絡等新媒體技術(shù)發(fā)展，社會對健康傳播服務的需求和期待日益增強，醫(yī)務人員健康傳播的意識和行動也越發(fā)自覺主動。2008年，具有一定健康專業(yè)性的獨立域名超過8000個，為綜合、論壇、醫(yī)院、基礎醫(yī)學、健康保健等8類[8]。殷大奎、廖新波等衛(wèi)生管理專家，通過博客、微博介紹醫(yī)改政策，剖析醫(yī)療領域熱點，回答公眾疑惑。于鶯、顧中一、崔玉濤等醫(yī)生，開展健康科普，回應健康需求，有些佼佼者成為大眾追捧的“網(wǎng)紅”[9]。中國工程院院士邱貴興等60余位專家組成骨科科普團隊，通過微博、微信等平臺，開展科普、宣教、咨詢服務[10]。由原衛(wèi)生部與清華大學于2006年共同發(fā)起舉辦的中國健康傳播大會，設置“中國健康傳播大使獎”，王辰、鐘南山、郎景和等專家積極參與，帶動了醫(yī)務人員廣泛響應。2016年，“中國醫(yī)療自媒體聯(lián)盟”成立，招募個人、機構(gòu)類單位2300余家，平臺累計粉絲數(shù)近3億[11]。原國家衛(wèi)計委要求醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主動提供健康教育信息服務，結(jié)合實際開發(fā)健康教育材料，開展健康教育講座和咨詢等活動，鼓勵醫(yī)院將健康教育納入績效考核。基層醫(yī)療機構(gòu)要將健康咨詢服務提供、居民健康知識知曉等情況，作為績效考核、確定獎懲的依據(jù)[12]。

2 新中國成立后醫(yī)學人文精神的脈絡

20世紀70 年代，醫(yī)學人文精神概念誕生于西方，80年代在我國萌芽。有學者將新中國醫(yī)學人文思想體系歸納為人民健康至上的指導思想、公平可及的普惠價值、救死扶傷的人文情懷、尊醫(yī)重衛(wèi)的社會氛圍[13]。醫(yī)學人文精神的發(fā)展演變貫穿于我國衛(wèi)生與健康事業(yè)的全過程，是維系醫(yī)學價值實現(xiàn)的重要精神力量，在各個時期又體現(xiàn)出側(cè)重不同的時代特質(zhì)。

2.1 醞釀期(新中國成立后至20世紀70年代末)：樸素的人道主義和家國情懷

既重視衛(wèi)生人員技術(shù)提升，又重視他們的精神世界改造，以此培養(yǎng)醫(yī)德可靠、醫(yī)術(shù)可行的衛(wèi)生人員隊伍，是黨在戰(zhàn)爭年代領導人民群眾對抗疾病、疫情和戰(zhàn)斗減員的寶貴經(jīng)驗。新中國成立后，又引導衛(wèi)生人員以共產(chǎn)主義道德和白求恩精神為指引，批判地繼承中華文化底蘊和傳統(tǒng)醫(yī)德，自覺深化與人民群眾的階級感情，踐行閃爍著共產(chǎn)主義思想光輝的新醫(yī)德。在單純、良好的社會氛圍中，醫(yī)務人員圍繞救死扶傷的共同目標相互學習、團結(jié)協(xié)作，在黨的正確領導下堅持中西醫(yī)平等、并重，認真糾正西醫(yī)歧視中醫(yī)的錯誤傾向，促進中西醫(yī)團結(jié)合作。醫(yī)患之間是同志式的平等、互助、互愛的關(guān)系,醫(yī)務人員以深厚的感情幫助患者，對工作高度負責,超常付出[14]。20世紀60年代，著名病毒學家顧方舟成功研制出首批“脊灰”活疫苗和糖丸減毒活疫苗，為驗證效果不但以身試藥，還先在剛滿月的兒子身上試驗，醫(yī)務人員的從容自信和“國而忘家，公而忘私”的精神令人欽佩。

2.2 萌發(fā)期(改革開放至新千年)：市場經(jīng)濟中的醫(yī)學價值回歸

改革開放后，西方的醫(yī)學新成果和醫(yī)療新技術(shù)傳入我國，醫(yī)學專業(yè)化帶來技術(shù)理性、醫(yī)療開放化以及資本博弈，由此引發(fā)的職業(yè)價值思考也深刻影響著醫(yī)療界。1977年,美國學者恩格爾撰文提出生物因素、環(huán)境因素、人文因素互為因果、有機統(tǒng)一的新醫(yī)學模式，即生物-環(huán)境-人文醫(yī)學模式。1992年世界衛(wèi)生組織提出“五星級醫(yī)生”(醫(yī)療提供者、保健決策者、知識傳播者、社區(qū)健康倡導者、健康資源管理者)，明確了醫(yī)務人員應具備的醫(yī)學人文精神和素養(yǎng)。21世紀初，世界醫(yī)學教育學會制定本科醫(yī)學教育“全球最低基本要求”，指出敬業(yè)精神和倫理行為是醫(yī)療實踐的核心，職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理同樣是醫(yī)學畢業(yè)生應具備的核心能力[15]。弘揚優(yōu)秀的醫(yī)學人文傳統(tǒng)，重塑醫(yī)療行業(yè)的人文底蘊，以此破解醫(yī)患矛盾等行業(yè)頑疾，也成為我國醫(yī)學學者和醫(yī)務人員的共識。20世紀80年代，阮芳賦、孔繁增提出在高等醫(yī)學教育中增設人文課程，20世紀90年代，杜治政、賀達仁、陳俊國對醫(yī)學人文教育現(xiàn)狀進行反思。2001年，教育部《中國醫(yī)學教育改革和發(fā)展綱要》明確指出，醫(yī)學研究與服務的對象是人，醫(yī)學教育必須加強文、理、醫(yī)滲透和多學科交叉融合，把醫(yī)德與醫(yī)術(shù)的培養(yǎng)結(jié)合起來?！侗究漆t(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)》要求五年制本科臨床醫(yī)學專業(yè)課程必須安排社會科學、醫(yī)學倫理學和人文素質(zhì)教育課程，這是我國首次將人文社會科學課程列為醫(yī)學生必修課。2013年，教育部批準成立高等學校醫(yī)學人文素質(zhì)教學指導委員會，協(xié)助高校提高醫(yī)學人文素質(zhì)教育教學質(zhì)量和醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)。

2.3 發(fā)展期(新千年至今)：個體職業(yè)意識凝聚為行業(yè)自律共識

醫(yī)學的現(xiàn)代性不僅體現(xiàn)在理論可闡述、實驗可復制、效果可驗證，還體現(xiàn)在從業(yè)群體的凝聚力、職業(yè)價值的穩(wěn)定性、社會貢獻的認可度上，游醫(yī)、郎中有職業(yè)自律意識，現(xiàn)代醫(yī)務人員必須遵守行業(yè)倫理共識，乃至醫(yī)學職業(yè)精神。醫(yī)學職業(yè)精神概念起源于20世紀90年代，2002年發(fā)表的《新世紀的醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》，3項基本原則、10條職業(yè)責任確立了現(xiàn)代醫(yī)學職業(yè)精神的內(nèi)涵要求。2005 年中國醫(yī)師協(xié)會正式簽署該宣言，并根據(jù)國情制定了《中國醫(yī)師宣言》[16]。在 2006年舉辦中美醫(yī)師職業(yè)精神研討會的基礎上，2008年北京大學醫(yī)學部中美醫(yī)師職業(yè)精神研究中心成立。醫(yī)學職業(yè)精神表達著醫(yī)療行業(yè)的根本利益，以及對醫(yī)務人員職業(yè)責任、職業(yè)行為上的精神要求，其核心是利他主義,基本條件是尊重患者自主原則,神圣任務是推進醫(yī)療資源分配的科學、公平[17]。

3 健康傳播與醫(yī)學人文精神的價值關(guān)聯(lián)與實踐互動

3.1 時代背景和社會需求同頻共振

新中國成立后很長一段時期，群眾醫(yī)療需求與衛(wèi)生投入不足、衛(wèi)生人才短缺、救治能力低下之間的矛盾突顯。綜合國情和衛(wèi)生事業(yè)狀況，我國采取了以勞動密集型為主的醫(yī)療保障體系，強調(diào)以預防為主，以基本醫(yī)療手段覆蓋更多群眾。最大限度發(fā)揮人的力量，發(fā)動醫(yī)務人員開展政策和知識宣講，了解群眾實際健康狀況，既能體現(xiàn)黨和政府的關(guān)懷，又能彌補技術(shù)短板，還能強化救死扶傷的職業(yè)理想。改革開放后，醫(yī)療領域出現(xiàn)新的矛盾，健康宣教和醫(yī)學人文精神使大多數(shù)醫(yī)院和醫(yī)務人員堅守公益的初心。進入21世紀后，健康需求日趨精致化、體驗化、貨幣化，大眾對健康需求的增長速度超過醫(yī)療技術(shù)的提升速度，健康傳播和醫(yī)學人文精神緩解醫(yī)患信息不對等和緊張關(guān)系，建構(gòu)醫(yī)方和大眾對醫(yī)學的理性認知。

3.2 道德意蘊互通共融

面對發(fā)展危機，全球化使各國人民形成了休戚相關(guān)、福禍一體的“人類命運共同體”，也蘊含著健康、公正、合理的倫理意蘊。全球化也擴大了健康風險，聯(lián)合國17項可持續(xù)發(fā)展目標中，衛(wèi)生指標列第三位，其他目標也與健康緊密相關(guān)。作為健康促進的重要手段，健康傳播以利他主義為價值遵循，以知識和信息共享為手段，以實現(xiàn)個人或團隊的職業(yè)理想、升華德性為目的。主觀上踐行了共同體倡導的公共道德價值和共同的善，客觀上在身體健康偏離引發(fā)個體心理、社會心態(tài)異化中，促進了向既有的群體生活方式、共同價值觀回歸[18]。受到工具理性和商業(yè)思維的侵蝕，醫(yī)學原本善的目的和倫理向度日漸式微，醫(yī)學人文精神的道德意蘊更彌足珍貴。與科學精神互為補充，醫(yī)學人文精神塑造了醫(yī)務人員善與德性的具體內(nèi)容，堅持醫(yī)學技術(shù)發(fā)展與醫(yī)務人員全面發(fā)展同軌，技術(shù)進步與醫(yī)學工作者道德修養(yǎng)同頻，醫(yī)學事業(yè)進步與社會發(fā)展同向。

3.3 價值內(nèi)涵互促豐富

西方醫(yī)學發(fā)展歷程可分為三個階段：認識身體階段、研究疾病階段和回歸人文階段[19]。現(xiàn)階段，醫(yī)學的核心價值是醫(yī)學人文價值?，F(xiàn)代醫(yī)學的目的除了預防疾病、緩解疼痛、看護患者、避免早死，還包括對非患者人群的關(guān)照，對患者人群的承諾，響應疾苦者的個體化要求，掌握“向死而生”的醫(yī)學人文智慧。這些展示真善美、折射睿智的醫(yī)學人文價值，缺乏醫(yī)方與大眾的互動渠道是實現(xiàn)不了的。一方面，健康傳播符合醫(yī)學發(fā)展需求，賦予醫(yī)學更深厚的人文內(nèi)涵，成為現(xiàn)代醫(yī)學區(qū)別于傳統(tǒng)醫(yī)學的一項重要標志；另一方面，健康傳播的源動力和價值追求深嵌在醫(yī)學人文精神中，醫(yī)學人文精神啟蒙、指導、評價、反饋著健康傳播。在醫(yī)學人文精神內(nèi)涵的映照下,健康傳播彰顯“生命至上”的價值理念，蘊含著公平、正義的社會價值，有助于醫(yī)務人員形成獨立的職業(yè)人格，實現(xiàn)人的自由、全面發(fā)展的追求，是醫(yī)學人文精神升華的一種重要途徑。

3.4 實踐主體同向演進

從主體的實踐過程看，醫(yī)學人文精神培養(yǎng)和健康傳播都是信息、知識、價值共享的過程，在媒介復雜交織的信息環(huán)境中，醫(yī)學人文精神培養(yǎng)和健康傳播的各主體構(gòu)成了“實踐”共同體。以往，醫(yī)學人文精神塑造的主體大多為醫(yī)學生、醫(yī)務人員，隨著生命教育在社會其他群體中的拓展，健康傳播在公眾健康意識、醫(yī)療決策、生命認知中的影響越來越大，醫(yī)學人文精神影響凸顯，一些公眾在潛移默化中學習、實踐、評判、傳播著醫(yī)學人文精神。根據(jù)上文梳理可知，醫(yī)學人文精神培養(yǎng)和健康傳播的主體都在不斷擴大，其中不乏有交叉影響的痕跡。醫(yī)學的功能從急救、治療向保健、美容服務延伸，醫(yī)學人文精神的實踐主體也隨之，從以醫(yī)護人員為主體，延伸到從事健康服務的所有相關(guān)人員，健康傳播發(fā)展帶來的實踐主體范圍擴大也包含其中。醫(yī)務人員不僅在“點對點”的醫(yī)療實踐、經(jīng)驗傳授、醫(yī)學研究中體現(xiàn)職業(yè)人文精神，在“點對點”“點對面”的健康傳播中也要維護專業(yè)形象、彰顯人文關(guān)懷。

3.5 調(diào)控路徑相輔相成

醫(yī)學人文精神塑造的調(diào)控路徑包括：建設具有人文特色的醫(yī)療文化、深化醫(yī)學人文研究和教育、加強公眾就醫(yī)行為和健康教育的人文導向、強化醫(yī)務人員的人文引導和示范、發(fā)揮政府制度建設職能。醫(yī)務人員健康傳播對醫(yī)學人文精神調(diào)控具有重要作用、顯著效果。醫(yī)療文化需要借助有效的健康傳播擴大影響、獲得認同，2018年國家衛(wèi)健委開展“特色醫(yī)院文化醫(yī)院建設工作”，提出“提升醫(yī)院的媒體素養(yǎng)與文化素養(yǎng)”，對積極開展健康傳播的經(jīng)驗做法進行宣傳。公眾健康素養(yǎng)與醫(yī)務人員引導示范密切相關(guān)，就醫(yī)時掌握一定的知識、方法和技巧，能提高治療效率，減少精力和經(jīng)濟支出。督導醫(yī)務人員強化健康傳播意識、責任，多形式地開展生命教育是衛(wèi)生主管部門發(fā)揮服務職能、加強制度建設的重要內(nèi)容。

4 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)學人文精神是醫(yī)務人員健康傳播的精神內(nèi)核和指導思想，健康傳播是醫(yī)學人文精神的實踐載體和體現(xiàn)形式，這種內(nèi)核與驅(qū)動的關(guān)系將促進彼此的發(fā)展演進。在初期發(fā)展階段，醫(yī)務人員在沒有傳播理論指導的情況下，依舊懷著樸素的職業(yè)情感，自發(fā)主動地提供著醫(yī)療服務之外的信息服務。進入21世紀，隨著健康事業(yè)版圖擴大和健康服務過程延伸，健康傳播將發(fā)揮更重要的作用，也將推動醫(yī)學人文精神的內(nèi)涵豐富和實踐深化。