段雪溪,彭迎春,張如意,周嬌嬌
(首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院,北京 100069,pycjql@ccmu.edu.cn)
醫(yī)患關(guān)系問題是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中關(guān)注和研究的重要問題[1]。2018年4月28日,國(guó)務(wù)院辦公廳頒布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》提出,促進(jìn)醫(yī)療健康與互聯(lián)網(wǎng)深度融合,鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)[2]。新冠肺炎疫情期間,國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的委屬管醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療量與去年同期相比增加17倍,部分第三方互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺(tái)的診療咨詢量也比同期增長(zhǎng)20多倍[3]。越來越多的民眾開始接觸和使用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)模式,這讓此前尚未活躍在公眾視野中的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)迅速凸顯?!盎ヂ?lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的多角度嵌入,使得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的運(yùn)行環(huán)境、服務(wù)方式、人際關(guān)系等出現(xiàn)新的變革,以互聯(lián)網(wǎng)為代表的新媒體的出現(xiàn)打破了傳統(tǒng)的醫(yī)患格局[4]。因此,探討如何在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的社會(huì)背景下構(gòu)建新型和諧的醫(yī)患關(guān)系已成為迫切的現(xiàn)實(shí)需要。本研究旨在借助質(zhì)性研究的方法,從醫(yī)患雙向視角深入了解各方主體在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”背景下應(yīng)該分別采取哪些舉措以推進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展,為新時(shí)期和諧醫(yī)患關(guān)系的建構(gòu)提供參考依據(jù)。
本研究采用目的抽樣法,分層抽取在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”應(yīng)用領(lǐng)域具有一定的探索經(jīng)驗(yàn)的一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同科室的醫(yī)務(wù)人員、就診患者及部分社區(qū)居民作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①醫(yī)務(wù)人員的工作年限為1年及以上;②醫(yī)務(wù)人員對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”有一定程度的了解;③具備正常的理解能力和語言表達(dá)能力;④對(duì)本研究知情同意,愿意參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①工作年限不足1年的醫(yī)務(wù)人員;②對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”完全不了解的醫(yī)務(wù)人員和居民;③有認(rèn)知障礙或表達(dá)障礙的患者和居民。訪談對(duì)象樣本量的設(shè)定基于無新主題出現(xiàn)時(shí),樣本量達(dá)到飽和狀態(tài)[5]。本研究共計(jì)訪談31位患者及居民和33位醫(yī)務(wù)人員。31名參與本次質(zhì)性研究的患者及居民中,年齡30歲及以上21名,占比67.7%;學(xué)歷為高中及以上24名,占比77.4%;健康狀況為一般及以上23名,占比74.2%。33名參與本次質(zhì)性研究的醫(yī)務(wù)人員中,年齡30歲及以上24名,占比72.7%;主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師均為9名,各占比27.3%;住院醫(yī)師與主任醫(yī)師各7名,各占比21.2%;工作年限3年及以上27名,占比81.8%。
本研究采用一對(duì)一、半結(jié)構(gòu)式深入訪談法。課題組在進(jìn)行訪談前向被訪者詳細(xì)介紹本次研究的目的、方法、內(nèi)容及保密原則,通常選取在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會(huì)議室等相對(duì)安靜的環(huán)境進(jìn)行訪談。征得受訪者同意后對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行錄音及詳細(xì)筆錄。每次訪談時(shí)間大約20~30分鐘,訪談時(shí)通過耐心傾聽、適時(shí)追問等技巧鼓勵(lì)被訪者深入表達(dá)自己的看法。
本研究對(duì)訪談資料統(tǒng)一進(jìn)行匿名化處理,將31名患者及居民的姓名以M1-M31的編碼代替,33名醫(yī)務(wù)人員的姓名以D1-D33的編碼代替。訪談時(shí)依據(jù)事先查閱相關(guān)文獻(xiàn)后擬定的訪談提綱進(jìn)行,圍繞醫(yī)務(wù)人員、患者、政府、媒體等多方主體應(yīng)該采取的舉措進(jìn)行探究,其中涉及的一些關(guān)鍵訪談主題如下:①您認(rèn)為在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”環(huán)境下,醫(yī)務(wù)人員需要采取哪些措施以促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立?②您認(rèn)為在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”環(huán)境下,患者需要采取哪些措施以促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立?③您認(rèn)為在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”環(huán)境下,政府需要采取哪些措施以促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立?④您認(rèn)為在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”環(huán)境下,媒體需要采取哪些措施以促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立?
為保證研究資料的準(zhǔn)確性和完整性,每次訪談結(jié)束后的24小時(shí)內(nèi)課題組及時(shí)將訪談錄音及筆錄整理為Word文檔并進(jìn)行質(zhì)性分析。本研究的質(zhì)性分析采用主題框架法進(jìn)行,依據(jù)主題框架法進(jìn)行內(nèi)容分析后提取其中的高頻次主題。主題框架法形成于20世紀(jì)80年代,主要包括:整理資料與內(nèi)容分析兩個(gè)步驟。整理資料過程包括:確定主題、資料標(biāo)記、歸類和綜合等內(nèi)容;內(nèi)容分析即對(duì)訪談資料進(jìn)行描述性和解釋性分析,引用訪談資料中的一些典型表述并對(duì)可量化的資料進(jìn)行“定性資料定量化處理”,尋找數(shù)據(jù)異同性[6]。這種方法既保證了質(zhì)性分析的嚴(yán)密性,也兼具科學(xué)型和可操作性。因此,主題框架法被認(rèn)為是目前比較成熟的質(zhì)性分析方法,可供采納借鑒[7-8]。
本研究在訪談過程中充分保證受訪者的表達(dá)時(shí)間,盡量達(dá)到深度討論且不使用任何誘導(dǎo)性的話語。為增加本研究的可信性,課題組事先對(duì)資料分析成員進(jìn)行質(zhì)性分析的相關(guān)培訓(xùn),并由2名掌握質(zhì)性分析的成員分別進(jìn)行資料分析,對(duì)資料分析的結(jié)果進(jìn)行比較、總結(jié)和歸納,最終得到本研究的相關(guān)分類主題。
本研究結(jié)果顯示,醫(yī)患雙方提出的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”背景下,醫(yī)方、患方、政府、媒體等各方主體應(yīng)如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系的相應(yīng)舉措相對(duì)一致,主要包括以下幾個(gè)方面:
本研究訪談中,17名被訪患者及居民和15名被訪醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”背景下,為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)務(wù)人員最重要的則是提高自身的診療能力。在所訪談的患者及居民中,被訪者M(jìn)4:“醫(yī)生的醫(yī)術(shù)夠高就能夠避免醫(yī)患矛盾發(fā)生?!北辉L者M(jìn)15:“沒什么要做的,作為醫(yī)生,醫(yī)術(shù)是排第一位的,醫(yī)術(shù)好,能看好病是最重要的。”被訪者M(jìn)22:“醫(yī)生很辛苦了,專注提高醫(yī)術(shù)就行了?!?/p>
所訪談的醫(yī)務(wù)人員更加明確地指出在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”背景下,醫(yī)務(wù)人員需要主動(dòng)接納新鮮事物,提高自身的診療能力。被訪者D3:“網(wǎng)上憑經(jīng)驗(yàn)診斷,要提高自己的業(yè)務(wù)能力和經(jīng)驗(yàn)。因?yàn)樽C明不足,開展醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該更嚴(yán)謹(jǐn)。”被訪者D16:“醫(yī)生提高診療技術(shù),患者信任,醫(yī)患關(guān)系會(huì)變好?!北辉L者D20:“自身水平提高最重要,也要接受新鮮事物?!?/p>
網(wǎng)絡(luò)上醫(yī)療健康信息良莠不齊,12名被訪患者及居民和14名被訪醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為社會(huì)公眾應(yīng)該提高對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息的辨別能力,盡量做到不盲目相信,并且增加一定的醫(yī)療健康知識(shí)。在所訪談的患者及居民中,被訪者M(jìn)13:“對(duì)醫(yī)生的能力信任,不要因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)錯(cuò)誤信息誤會(huì)醫(yī)生?!北辉L者M(jìn)22:“相互尊重醫(yī)生;增加自己的健康意識(shí),了解更多的健康知識(shí)并且能分辨信息?!北辉L者M(jìn)17:“患者要信任醫(yī)生,要去大醫(yī)院。不要相信網(wǎng)上(的)宣傳,去沒有資質(zhì)的診所。”
在所訪談的醫(yī)務(wù)人員中,被訪者D24:“患者應(yīng)該‘貨比三家’,多參考不同醫(yī)生意見,慎重,不看(聽)一面之詞?!北辉L者D25:“患者(要)學(xué)會(huì)甄別信息,正確認(rèn)識(shí)互聯(lián)網(wǎng)只是幫助、助手和手段,不要過度依賴,要正確對(duì)待。”被訪者D32:“患者應(yīng)該不盲信、盲從網(wǎng)絡(luò)信息,增加分辨、識(shí)別能力,具有健康知識(shí)和(對(duì))輿論的識(shí)別能力?!?/p>
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的新興發(fā)展趨向,14名被訪患者及居民和15名被訪醫(yī)務(wù)人員都認(rèn)為其發(fā)展仍需要政府的大力引導(dǎo)和支持。被訪的患者及居民主要是從自身角度出發(fā),希望政府大力扶持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”,為社會(huì)公眾提供更多的政策優(yōu)惠。被訪者M(jìn)9:“政府應(yīng)該大力扶持,優(yōu)惠百姓;但是也要考慮到老年人對(duì)新生事物的接受程度,線下掛號(hào)等服務(wù)應(yīng)當(dāng)繼續(xù)保留,這還是很有必要的?!北辉L者M(jìn)25:“深入廣大群眾,提供更多相關(guān)的醫(yī)療優(yōu)惠?!北辉L者M(jìn)28:“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是現(xiàn)在新型的醫(yī)療手段,用的人越來越多,政府應(yīng)該把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的費(fèi)用也進(jìn)行補(bǔ)貼?!?/p>
醫(yī)務(wù)人員主要希望通過政府的引導(dǎo)和支持,促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”深入發(fā)展。被訪者D2:“政府應(yīng)該引導(dǎo)扶持、支持。進(jìn)行調(diào)研,引導(dǎo)不同結(jié)構(gòu)下‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療’發(fā)展?!北辉L者D17:“扶持‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療’,這是時(shí)代趨向,不可阻擋?,F(xiàn)在講的智慧城市、智慧醫(yī)院,關(guān)鍵是要扶持基層‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療’平臺(tái)的搭建?!北辉L者D20:“大力支持‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療’,政府主導(dǎo),讓大公司做,了解一線醫(yī)生的需求。政府提供資金,不要過多干預(yù)?!?/p>
在當(dāng)前信息化時(shí)代,社會(huì)公眾受媒體影響較大。在此次訪談中,16名被訪患者及居民和28名被訪醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為媒體應(yīng)該正面引導(dǎo)大眾,宣傳積極信息,促進(jìn)醫(yī)患和諧。大部分被訪談的患者及居民認(rèn)為媒體應(yīng)該發(fā)揮傳播正能量的作用。被訪者M(jìn)8:“媒體應(yīng)該加強(qiáng)宣傳,弘揚(yáng)正能量。很多時(shí)候其實(shí)是因?yàn)閭€(gè)別媒體老報(bào)道‘黑心’醫(yī)生,讓患者產(chǎn)生了刻板印象?!北辉L者M(jìn)15:“媒體要公正報(bào)道,不能為了吸引關(guān)注而扭曲事實(shí)?!北辉L者M(jìn)27:“媒體應(yīng)該正確宣傳,不能誤導(dǎo)他人。”
大部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為媒體應(yīng)該真實(shí)、公正地報(bào)道醫(yī)療衛(wèi)生事件,不要誤導(dǎo)公眾。被訪者D9:“不夸大其詞,奪人眼球地宣傳增加醫(yī)患矛盾的事情?!北辉L者D18:“應(yīng)該進(jìn)行正面輿論引導(dǎo),媒體輿論對(duì)醫(yī)務(wù)人員的很多說法過于片面,錯(cuò)誤誘導(dǎo)。”被訪者D31:“媒體正確引導(dǎo)公眾對(duì)醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)生的認(rèn)識(shí),不要將個(gè)體事件放大,誤導(dǎo)公眾?!?/p>
醫(yī)患關(guān)系的建立始終圍繞患者的健康利益?;颊呦M柚t(yī)生的醫(yī)術(shù)解除自身疾苦。醫(yī)生的診療水平越高,患者就會(huì)越信任和尊重醫(yī)生。因此,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該正視自身的醫(yī)療技術(shù)水平,及時(shí)審視自身的薄弱環(huán)節(jié),了解最新的醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài),不斷更新自身醫(yī)療知識(shí)和技能,提高執(zhí)業(yè)水平,豐富專業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極參與專業(yè)技能培訓(xùn),同時(shí),多渠道參加學(xué)術(shù)會(huì)議,開闊視野,學(xué)習(xí)新方法、新技能,提升自身的整體技術(shù)水平。此外,在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供過程中增強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷是協(xié)調(diào)醫(yī)患矛盾的一個(gè)重要舉措[9]。因此,醫(yī)務(wù)人員不僅需要扎實(shí)的專業(yè)知識(shí),也需要掌握一定的溝通技巧,擁有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。新冠肺炎疫情發(fā)生以來,參與“戰(zhàn)疫”的白衣天使們?yōu)楸Wo(hù)人民群眾生命健康作出了重大貢獻(xiàn),彰顯出救死扶傷的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、大醫(yī)精誠(chéng)的專業(yè)追求[10],每位醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)學(xué)習(xí)踐行這種崇高的大醫(yī)精神。精湛的醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)德是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要基石。
由于信息不對(duì)稱,患者有時(shí)盲目地對(duì)病情持樂觀態(tài)度,或者對(duì)醫(yī)生抱有過高的期望,一旦診療方案或者診療效果與自己預(yù)期不符,就會(huì)認(rèn)為醫(yī)生或院方存在過失?;颊哚t(yī)療期望過高成為醫(yī)患關(guān)系緊張的重要因素[11]?;颊邞?yīng)該正視自身與醫(yī)生之間的醫(yī)學(xué)知識(shí)差距,自覺通過多種渠道了解科學(xué)的疾病健康知識(shí),調(diào)整自己對(duì)醫(yī)生及醫(yī)療效果的預(yù)期。與此同時(shí),醫(yī)學(xué)是復(fù)雜而高精度的科學(xué),互聯(lián)網(wǎng)上信息良莠不齊,患者需要慎重地分辨各類疾病健康信息。鑒于此,患者可以借助微信、APP等媒介,依托互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)疾病健康知識(shí)[12]。在診療過程中,患者也應(yīng)耐心傾聽醫(yī)生對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的解釋,進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)的個(gè)體差異性和醫(yī)療領(lǐng)域的高風(fēng)險(xiǎn)性,理性看待診療方案和診療效果。提高患者的健康素養(yǎng)是促進(jìn)醫(yī)患和諧的關(guān)鍵舉措。
醫(yī)患雙方均認(rèn)為改善醫(yī)患關(guān)系的首要責(zé)任主體是政府。醫(yī)療領(lǐng)域公益性淡化是引起醫(yī)患關(guān)系緊張的主要因素之一[13]。政府應(yīng)當(dāng)加大對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的財(cái)政投入,改變醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)價(jià)值取向,使公立醫(yī)院回歸公益性。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的新興事物,政府不能嚴(yán)格管制也不能放任自流。政府的引導(dǎo)方向是“支持有所為有所不為”。支持有所為即為引導(dǎo)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置,革除傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)提供方式中效率低下的缺點(diǎn)。有所不為即鼓勵(lì)醫(yī)療領(lǐng)域適宜利用互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療服務(wù)發(fā)展,而對(duì)于診療環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守相關(guān)政策的規(guī)定。對(duì)于與疾病診斷治療相關(guān)性不強(qiáng)的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)或產(chǎn)品,政府無需干預(yù)其市場(chǎng)定價(jià)。對(duì)于疾病診斷治療類的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)或產(chǎn)品,其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)政府應(yīng)審慎地干預(yù)管理,在物價(jià)部門備案或?qū)徟?duì)于健康促進(jìn)或健康管理類的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)或產(chǎn)品,政府可以通過購(gòu)買服務(wù)的方式將部分公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)用于向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療運(yùn)營(yíng)商購(gòu)買服務(wù)[14]。在新冠肺炎疫情期間,國(guó)家醫(yī)保局和衛(wèi)健委發(fā)布多項(xiàng)政策加速推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”納入醫(yī)保支付,旨在為患者減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。今后政府部門應(yīng)繼續(xù)深入推進(jìn)這一政策,支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)模式的良性發(fā)展,以此來促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”背景下新型和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。
媒體是社會(huì)公眾獲取信息的主要途徑,媒體的報(bào)道也對(duì)社會(huì)公眾的價(jià)值取向造成直接影響[15]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展,各種新媒體行業(yè)準(zhǔn)入門檻較低,部分媒體行業(yè)從業(yè)者為吸引眼球、謀取經(jīng)濟(jì)利益而對(duì)一些事件不經(jīng)調(diào)查隨意撰寫或者將個(gè)別現(xiàn)象當(dāng)成醫(yī)療行業(yè)常規(guī)進(jìn)行報(bào)道,誤導(dǎo)公眾。這種不實(shí)報(bào)道丑化醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院形象,也讓潛在的患者對(duì)醫(yī)生的信任度大打折扣,激化醫(yī)患矛盾。媒體應(yīng)加強(qiáng)自身的職業(yè)道德建設(shè),秉持媒體人的職業(yè)良心,客觀、公正、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貙?duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域相關(guān)事件進(jìn)行報(bào)道。醫(yī)學(xué)知識(shí)存在信息不對(duì)稱現(xiàn)象,媒體在報(bào)道醫(yī)療事件前應(yīng)求證事件的相關(guān)負(fù)責(zé)人或者醫(yī)學(xué)專業(yè)人士。對(duì)于已經(jīng)報(bào)道的失實(shí)新聞,報(bào)道者應(yīng)及時(shí)澄清事實(shí)并公開致歉,恢復(fù)醫(yī)生和醫(yī)院的名譽(yù)[16]。媒體在發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用的同時(shí)也應(yīng)積極履行促進(jìn)社會(huì)和諧的責(zé)任,適當(dāng)增加正面醫(yī)療事件的報(bào)道,宣傳并弘揚(yáng)社會(huì)正能量,引導(dǎo)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。
受新冠肺炎疫情影響,“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”呈現(xiàn)出“流量井噴”現(xiàn)象[17]。為促進(jìn)新型診療模式下醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展,本研究通過質(zhì)性研究方法,從醫(yī)患雙視角探尋“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”背景下各方主體構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的舉措,提出醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提升職業(yè)技術(shù)水平和醫(yī)德修養(yǎng);患者應(yīng)提高自身健康素養(yǎng),增強(qiáng)信息甄別能力;政府應(yīng)引導(dǎo)、支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展,有所為有所不為;媒體應(yīng)發(fā)揮正面積極宣傳作用,客觀、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)剡M(jìn)行報(bào)道。