設(shè)備科管理困局之關(guān)于醫(yī)療設(shè)備管理改革的思考

倪杰雄，陳婧卿，韋雙莉

（柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院診療活動中的作用越發(fā)明顯，醫(yī)療設(shè)備的投入，可以較大幅度提高治療量和治愈率，先進的醫(yī)療設(shè)備自然也增強了醫(yī)院的核心競爭力，因而公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)上的投資不斷增加，固定資產(chǎn)在醫(yī)院總資產(chǎn)中的占比也不斷增加，其中醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)總價值占全部專業(yè)固定資產(chǎn)價值總量的50%左右，占醫(yī)院總資產(chǎn)的40%左右。從數(shù)量上來看，一般公立醫(yī)院擁有醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)數(shù)量多達數(shù)千臺，資產(chǎn)總值高達數(shù)億元，設(shè)備科作為設(shè)備管理部門，管理著醫(yī)院大部分的固定資產(chǎn)。正如某專家在論壇上所說：“醫(yī)學(xué)工程正在和醫(yī)療、護理一起成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的三大組成部分，醫(yī)學(xué)工程部也成為醫(yī)院發(fā)展的重要科室！”

然而現(xiàn)實未能如專家所言，設(shè)備科仍只是醫(yī)院管理的“邊緣”科室，長期被誤認為是醫(yī)院里只會“買買買、修修修”的一個“雞肋”部門，不能產(chǎn)生效益姑且不說，還消耗著醫(yī)院大量的資源。造成此現(xiàn)狀最主要原因是設(shè)備科沒能完全發(fā)揮其職能，所完成的工作最終沒有形成有效的數(shù)據(jù)，讓醫(yī)院決策層利用這些數(shù)據(jù)對醫(yī)院的發(fā)展與成本控制進行合理的規(guī)劃，從而體現(xiàn)自我價值。

我院作為桂中地區(qū)醫(yī)學(xué)中心，擁有床位2500 張，醫(yī)療設(shè)備總量超萬臺，其中百萬元以上設(shè)備超百臺，擁有達芬奇機器人、PET-CT、瓦里安直線加速器等高精尖大型設(shè)備，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一身的大型三甲綜合醫(yī)院。為管理好如此龐大數(shù)量的醫(yī)療設(shè)備，我們必須打破常規(guī)，尋求一套行之有效的方法，來確保設(shè)備的安全運行，保證醫(yī)療質(zhì)量。總結(jié)10 年來所從事醫(yī)療設(shè)備管理工作經(jīng)驗，主要從以下3 個方面對醫(yī)療設(shè)備管理改革工作進行思考。

1 扎實基礎(chǔ)，做好醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)臺賬管理

醫(yī)療設(shè)備采購驗收工作結(jié)束以后，設(shè)備正式進入使用管理階段，設(shè)備資產(chǎn)入庫臺賬準確是醫(yī)院決策者了解自己“家底”的前提，也是日后一切醫(yī)療設(shè)備管理的基礎(chǔ)。雖然各公立醫(yī)院都有自己的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，安排專人對設(shè)備臺賬進行管理，但依然存在許多的問題。最主要表現(xiàn)為以下幾個方面。

1.1 醫(yī)療設(shè)備相關(guān)信息錄入不完全

醫(yī)療設(shè)備完成采購及驗收相關(guān)工作后，需要對設(shè)備相關(guān)信息錄入資產(chǎn)管理系統(tǒng)進行管理。作為固定資產(chǎn)的設(shè)備，其屬性主要包括設(shè)備所屬部門、設(shè)備科目、類別、固定資產(chǎn)編碼、折舊方法、購置日期、開始折舊日期、設(shè)備使用狀態(tài)、設(shè)備原值、設(shè)備放置地點等信息，這些都將作為該設(shè)備的屬性供設(shè)備管理模塊調(diào)用。其實僅有以上信息，對于設(shè)備管理的需求還是不夠的，設(shè)備出廠編號、采購合同號、保修時間、廠家或供應(yīng)商聯(lián)系方式等信息都是日后設(shè)備管理過程中經(jīng)常要調(diào)用的數(shù)據(jù)。尤其是設(shè)備出廠編號，在日后維修、維護、盤點等資產(chǎn)管理工作都與其相關(guān)聯(lián)；部分以“系統(tǒng)”形式采購的設(shè)備，例如醫(yī)學(xué)檢驗科采購的一套微生物自動化流水線系統(tǒng)，整個系統(tǒng)的設(shè)備包括離心機、微生物鑒定和藥敏分析儀、動態(tài)試管檢測儀、全自動微生物培養(yǎng)系統(tǒng)等10 多套獨立的設(shè)備，出現(xiàn)這種情況，只有將每一臺子設(shè)備的出廠編號都進行錄入登記，日后才方便查找獨立設(shè)備相對應(yīng)的資產(chǎn)信息。

1.2 醫(yī)療設(shè)備賬物不符

有賬無物、有物無賬，這是固定資產(chǎn)管理中最為常見的現(xiàn)象。在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理過程中，造成這些現(xiàn)象的大概有幾種可能。（1）醫(yī)療設(shè)備保管不善，在診療工作過程中遺失，尤其是小設(shè)備。（2）有一些大型醫(yī)療設(shè)備不僅僅是一臺設(shè)備，它包含有許多硬件系統(tǒng)，但因供貨商清單上沒有注明造成入庫的資產(chǎn)不全面，容易造成賬外資產(chǎn)。（3）已達到報廢年限或不能使用的設(shè)備，未及時在資產(chǎn)管理系統(tǒng)內(nèi)作出清賬處理。（4）資產(chǎn)調(diào)撥轉(zhuǎn)移以及盤點后未及時進行調(diào)賬。種種原因，都會造成賬物不相符的情況出現(xiàn)。

1.3 醫(yī)療設(shè)備相關(guān)管理標識缺失

隨著計算機技術(shù)的發(fā)展，利用條形碼對醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)進行“身份證”式的精準管理，借助醫(yī)院信息中心系統(tǒng)平臺，從醫(yī)療設(shè)備購置、使用及維護到報廢的各個環(huán)節(jié)，隨時掌控設(shè)備資產(chǎn)的使用軌跡，實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理的無縫對接。但是醫(yī)療設(shè)備所處的環(huán)境比較特殊，因為是用于病人的診斷或治療，長期與細菌病毒接觸，為防止院內(nèi)感染，必須定期對設(shè)備表面進行消毒殺菌，84 消毒液、酒精、紫外線消毒等都是常用的手段，設(shè)備條形碼標簽在長期的擦拭腐蝕下，標簽內(nèi)的信息早已缺失，更有甚者整張標簽都已不復(fù)存在，給后期盤點、維修、效益數(shù)據(jù)采集等造成極大不便。對此，日常應(yīng)加強設(shè)備巡查，對破損或丟失的標簽進行及時更換。

1.4 設(shè)備管理系統(tǒng)落后，資產(chǎn)信息無法與后期管理平臺相關(guān)聯(lián)

理想的設(shè)備管理系統(tǒng)，應(yīng)從設(shè)備采購申請開始，包含安裝驗收、維修保養(yǎng)、維修零件采購、計量檢測、日常巡檢等信息，更為細化的應(yīng)針對設(shè)備進行效益分析，對設(shè)備進行全生命周期管理?，F(xiàn)實中為了保證資產(chǎn)數(shù)據(jù)安全，往往固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)獨立運行，維修保養(yǎng)等管理平臺無法與其交換數(shù)據(jù)，形成統(tǒng)一系統(tǒng)，實現(xiàn)“一機一檔”，將設(shè)備全生命周期管理信息完整記錄。

以上種種情況，對后期設(shè)備管理工作造成了極大困擾，甚至后期很多的工作無法推行。設(shè)備科作為醫(yī)院設(shè)備管理部門，應(yīng)牽頭建立資產(chǎn)管理的相關(guān)制度，明確責(zé)權(quán)；加強相關(guān)人員固定資產(chǎn)管理專業(yè)知識的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，建立高素質(zhì)資產(chǎn)管理隊伍；庫管人員按標準入庫，定期盤點，及時調(diào)賬；加強信息化系統(tǒng)建設(shè)等等來完善醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)臺賬管理。加強醫(yī)療設(shè)備臺賬管理，確保醫(yī)療設(shè)備臺賬信息準確，為設(shè)備科開展一系列相關(guān)的設(shè)備管理工作打下扎實基礎(chǔ)，保證國有資產(chǎn)得到有效利用。

2 以質(zhì)量管理為中心，落實醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制

隨著醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)療診斷、治療中的地位日益突出，醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量安全關(guān)系著病人的生命安全與健康，只有把好醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量關(guān)，才能得到最準確的檢查數(shù)據(jù)，形成最有效的治療方案，進行最精確、最有效、安全的治療。落實醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制需從以下幾方面進行。

2.1 源頭控制，嚴把設(shè)備來源關(guān)，使用合格產(chǎn)品

引進醫(yī)療設(shè)備時，必須嚴把設(shè)備來源關(guān)，拒絕問題設(shè)備入院，確保醫(yī)療設(shè)備合格、安全。首先，采購時要通過正規(guī)渠道購進，不能貪圖便宜采購三無產(chǎn)品；其次，采購時要嚴格審核供應(yīng)商或廠家提供的證件，保證供應(yīng)鏈正規(guī)；再者，根據(jù)《醫(yī)療器械管理條例》規(guī)定，醫(yī)療設(shè)備需具有注冊證或其他相關(guān)備案憑證，進口醫(yī)療設(shè)備還要有相應(yīng)的報關(guān)單及檢驗檢疫證明等等；最后，接收上級部門或其他外來捐贈設(shè)備時，嚴格審核相關(guān)資質(zhì)來源，保證設(shè)備質(zhì)量安全及來源合法。

2.2 定期對設(shè)備進行維護保養(yǎng)，問題設(shè)備及時維修

根據(jù)《醫(yī)療器械管理條例》規(guī)定，需要定期對醫(yī)療器械進行維護保養(yǎng)，保證醫(yī)療設(shè)備的安全。醫(yī)療設(shè)備只有定期進行維護，才能保證性能穩(wěn)定，確保檢查、治療的數(shù)據(jù)準確。另外，醫(yī)療設(shè)備不能帶病工作，只要發(fā)現(xiàn)存在故障，就要及時維修處理，無法修復(fù)或使用年限較長已找不到相應(yīng)配件的設(shè)備作報廢處理。

2.3 定期對醫(yī)療設(shè)備進行計量檢測、校準，確保設(shè)備數(shù)據(jù)準確與治療的安全

醫(yī)療儀器設(shè)備是促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的主要技術(shù)支持，也是衡量醫(yī)院綜合實力的標準。醫(yī)療儀器設(shè)備性能是否達標，則關(guān)乎整體醫(yī)療水平的高低。通過計量手段定期對醫(yī)療設(shè)備進行檢測、校準，可及時發(fā)現(xiàn)設(shè)備性能偏離情況，采取一定手段進行有效防控，有助于提高儀器設(shè)備的有效利用率的同時，也保證的醫(yī)療儀器設(shè)備數(shù)據(jù)準確性以及治療的安全性，促使醫(yī)療質(zhì)量控制水平的全面提升。

2.4 對維修、保養(yǎng)、計量檢測等相關(guān)數(shù)據(jù)的記錄與保存，方便溯源

醫(yī)療設(shè)備日常管理相關(guān)數(shù)據(jù)的記錄與保存，是醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制工作的重要部分，完整的數(shù)據(jù)記錄，體現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理狀況。如對某臺呼吸機進行維修、維護與計量檢測修后，除記錄清楚呼吸機的設(shè)備基本信息外，還應(yīng)將維修時間、故障現(xiàn)象、處理過程以及測試驗證結(jié)果、配件費用等都要明確地記錄下來，通過設(shè)備管理系統(tǒng)，形成設(shè)備管理檔案，方便隨時溯源查閱。

2.5 加強院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備三級管理制度落實

所謂的醫(yī)療設(shè)備三級管理，主要分為一級維護保養(yǎng)及日常設(shè)備管理，由使用科室進行；二級設(shè)備監(jiān)管及定期維護，由設(shè)備科來進行；三級抽查監(jiān)督，由醫(yī)學(xué)裝備委員會組織來進行。醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制工作依靠三級管理制度進行有效監(jiān)管，通過醫(yī)療設(shè)備的三級管理，層層把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋整改、落實，保證醫(yī)療設(shè)備的正常運行，使醫(yī)療設(shè)備管理形成良好管理生態(tài)。

醫(yī)療設(shè)備管理是以質(zhì)量控制為中心，是在醫(yī)療設(shè)備三級監(jiān)管制度的監(jiān)督管理下，嚴控設(shè)備來源，通過定期保養(yǎng)、及時維修、定期計量等手段保證設(shè)備運行安全，并完整記錄相關(guān)數(shù)據(jù)確保可追溯，從而對醫(yī)療設(shè)備進行有效的質(zhì)量控制。對醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制管理是確保醫(yī)療設(shè)備安全運行的基礎(chǔ)，只有做好了醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制工作，才能保證檢查數(shù)據(jù)的準確、治療方案的合理、治療結(jié)果的有效，最終才能實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備治病救人的使命，實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的價值。

3 做好效益分析，提升自我價值與學(xué)科建設(shè)水平

醫(yī)療設(shè)備效益數(shù)據(jù)收集與分析，可以指引我們更好地對醫(yī)療設(shè)備進行管理，合理引進醫(yī)療設(shè)備、優(yōu)化設(shè)備的資源配置、提升設(shè)備資源的利用率是當前醫(yī)療設(shè)備管理者所應(yīng)著重考慮的問題，以求實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備在社會功用和經(jīng)濟效益雙方面的最優(yōu)化發(fā)展。醫(yī)學(xué)工程人員作為醫(yī)療設(shè)備管理重要參與者之一，做好醫(yī)療設(shè)備效益分析工作，在提升醫(yī)療設(shè)備效能及管理水平的同時，更能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)工程人員的價值。醫(yī)療設(shè)備效益分析數(shù)據(jù)對設(shè)備采購前論證、資源配置、價格談判等方面都具有重要意義。設(shè)備科徘徊在醫(yī)院管理部門的邊緣，醫(yī)學(xué)工程人員更是被視為與水電工等同的職能，很大方面原因歸咎于醫(yī)學(xué)工程人員日常做的大量工作，不能轉(zhuǎn)化成有用的數(shù)據(jù)對設(shè)備進行效益分析，形成直觀的醫(yī)療設(shè)備相關(guān)數(shù)據(jù)比較，讓決策者真正了解設(shè)備的運行狀況，并對醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃提供有力的數(shù)據(jù)支持，最終使醫(yī)院運行成本得到有效控制。

醫(yī)學(xué)工程人員不是“開源者”，但醫(yī)學(xué)工程人員是“節(jié)流人”。通過對效益分析數(shù)據(jù)如病人量、設(shè)備開機時間、運行成本、日常維護成本、耗材成本、人員成本、治療檢查收入、社會效應(yīng)引導(dǎo)等等進行分析比對，指導(dǎo)設(shè)備的采購，優(yōu)化資源配置，進而形成最優(yōu)“節(jié)流”方案，為醫(yī)院節(jié)約的運營成本，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)工程人員的價值。同時，對醫(yī)療設(shè)備進行效益分析，能夠得到許多對醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制管理有指導(dǎo)意義的數(shù)據(jù)，反過來指導(dǎo)我們的日常設(shè)備管理工作，使醫(yī)療設(shè)備管理形成閉環(huán)，營造良好管理生態(tài)循環(huán)。因此，完成效益分析工作雖然需要投入大量的時間與精力，但卻是醫(yī)學(xué)工程人員最有意義的工作，只有做好效益分析工作，才能真正體現(xiàn)醫(yī)學(xué)工程人員的價值，使設(shè)備科管理職能回歸正道。

4 結(jié)語

設(shè)備科管理困局的關(guān)鍵是如何擺正設(shè)備科的管理職能，如何跳出“買買買、修修修”的怪圈。扎實資產(chǎn)臺賬管理，保證設(shè)備管理基礎(chǔ)不動搖；以醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理為工作的常態(tài)與中心來開展各項質(zhì)量控制工作；加強數(shù)據(jù)收集，為醫(yī)院項目決策提供有效的效益分析數(shù)據(jù)支持，從而發(fā)揮設(shè)備科的管理職能。運用好PDCA 循環(huán)、評管圈等管理工具，落實并不斷改進各項設(shè)備管理制度，逐漸形成良好管理生態(tài)循環(huán)，最終走出設(shè)備管理困局。