治療新冠肺炎的醫(yī)療設(shè)備消毒方法探討

陳天寶

（海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院設(shè)備科，海南 ?？?570311）

病毒性肺炎包括甲型流感、SARS 病毒、和新型冠狀病毒肺炎，在影像學(xué)上改變都是實(shí)質(zhì)性的、云霧狀或者玻璃樣改變，具有多形性特征。冠狀病毒主要感染人體肺部，主要診斷的設(shè)備有全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀、螺旋CT 診斷儀；主要治療的設(shè)備有多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀和超聲診斷儀。醫(yī)療設(shè)備的消毒合格直接影響到臨床科室的用械安全和人員安全，更影響到病人的治療安全，避免造成交叉感染所以不容忽視。影響醫(yī)療設(shè)備消毒質(zhì)量的因素有很多，主要有人的因素和環(huán)境因素。新型冠狀病毒肺炎診斷和治療運(yùn)用的設(shè)備都是高精度醫(yī)療器械，需要我們的醫(yī)生和護(hù)士有責(zé)任心、細(xì)心的操作設(shè)備，減少因?yàn)槿藶橐蛩卦斐稍O(shè)備的損壞。本研究就探討醫(yī)療設(shè)備應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎的消毒提供方法經(jīng)驗(yàn)，供同行和醫(yī)務(wù)人員參考，為最大限度的保護(hù)奮戰(zhàn)在臨床一線醫(yī)務(wù)人員，避免造成不必要的交叉感染。

1 病毒潛在的風(fēng)險(xiǎn)

新型冠狀病毒肺炎患者的確診需要借助檢驗(yàn)儀器和放射影像設(shè)備來(lái)完成，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行化驗(yàn)測(cè)試等高危操作時(shí)，病人的血液樣本暴露在空氣里形成氣溶膠，氣溶膠里的攜帶病毒就具有傳染性。醫(yī)務(wù)人員在不接觸病人，一點(diǎn)血液在外面，變成氣溶膠就有可能被傳染。新型冠狀病毒經(jīng)呼吸道飛沫傳播是2019-nCoV 的主要傳播途徑，亦可通過(guò)接觸傳播(如手-口途徑、糞-口途徑)。因此來(lái)自2019-nCoV 感染病人的非呼吸道樣本也具有潛在的感染性，應(yīng)盡量避免暴露環(huán)節(jié)(如不開(kāi)蓋的血常規(guī)檢測(cè)模式)以及避免產(chǎn)生氣溶膠(離心后靜置)。不可避免的暴露性操作(如開(kāi)蓋等)應(yīng)在生物安全柜中進(jìn)行。由于感染者和非感染者難以區(qū)分，應(yīng)將所有樣本視為具有感染性(標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防)，在條件不允許的情況下可不設(shè)立獨(dú)立的檢測(cè)空間，但工作人員必須佩戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩等個(gè)人防護(hù)措施，并保證環(huán)境的生物安全。對(duì)疑似病人樣本給予更高的重視，對(duì)處理后樣本、廢棄物及環(huán)境執(zhí)行更嚴(yán)格、頻繁的消毒滅菌措施。醫(yī)務(wù)人員必須有安全意識(shí)，不能麻痹大意，以往及當(dāng)下的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)表明安全意識(shí)越強(qiáng)，感染的幾率越小。直接面對(duì)病人的窗口工作人員和接觸呼吸道樣本的相關(guān)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行生物安全三級(jí)實(shí)驗(yàn)室級(jí)別的個(gè)人防護(hù)。在實(shí)驗(yàn)操作中必須視所有樣本為潛在感染源，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。對(duì)高危的呼吸道樣本(檢測(cè)核酸或抗原)在送達(dá)實(shí)驗(yàn)室之前滅活，可最大程度減少生物危害。處理呼吸道樣本必須在生物安全柜中進(jìn)行，操作過(guò)程輕柔避免飛濺。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中產(chǎn)生的污物必須高壓滅菌后才能運(yùn)出實(shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，桌面、儀器、固定設(shè)施及地面至少每日采用0.5%～1%含氯消毒液擦拭。含氯消毒液(注意，洗必泰[氯己定]不能有效滅活病毒)、75%的酒精等消毒物品應(yīng)隨手可及，便于隨時(shí)消毒。PCR 實(shí)驗(yàn)結(jié)束后應(yīng)紫外照射房間及相關(guān)設(shè)施以消除核酸污染，同時(shí)殺滅病毒。紫外消毒時(shí)必須保證門窗緊閉。

2 醫(yī)療設(shè)備消毒方法

2.1 監(jiān)護(hù)儀的消毒方法

監(jiān)護(hù)儀主機(jī)的消毒，在每次使用后要進(jìn)行清潔和消毒，清潔前需要關(guān)機(jī)，有觸摸功能的設(shè)備要先停用觸摸功能，使用一塊無(wú)塵布，蘸取適量的水或75%的乙醇并擠干，擦拭顯示屏、主機(jī)、模塊或插件箱的表面，注意避開(kāi)設(shè)備的接口和金屬部件，再用干的無(wú)塵布擦去設(shè)備表面的清潔劑，并將設(shè)備放置在通風(fēng)陰涼的環(huán)境下風(fēng)干。附件的消毒，監(jiān)護(hù)儀的附件包括血壓導(dǎo)氣管、血氧電纜、血氧探頭和心電導(dǎo)聯(lián)線。首先用一塊蘸有水或75%乙醇的無(wú)塵擦拭附件，然后用干的無(wú)塵布將殘留的清潔劑擦干，最后將附件放在通風(fēng)的環(huán)境下晾干。另外血壓袖套包布可用水或溫和清潔劑手洗，清潔后風(fēng)干。

2.2 除顫儀的消毒方法

除顫儀主機(jī)的消毒，在每次使用后進(jìn)行消毒，首先關(guān)閉電源，取出電池并斷開(kāi)電源線，使用柔軟棉球，吸附適量75%酒精擦拭顯示屏、設(shè)備表面和電極板底座，然后用干無(wú)塵布擦干，最后將設(shè)備放置在通風(fēng)陰涼的環(huán)境下風(fēng)干。體外電極板部分的消毒，使用無(wú)塵布吸附適量75%的酒精后擦拭電極板的表面，再用沾有清水無(wú)塵布擦除殘留在電極板上的消毒劑，將消毒好的電極板放置在陰涼的環(huán)境下晾干。

2.3 CT 設(shè)備的消毒方法

CT 是當(dāng)下新冠狀病毒感染診斷利器之一，做好醫(yī)護(hù)人員和CT 設(shè)備的自身正確防護(hù)，能讓CT 更好助力醫(yī)院打贏這場(chǎng)疫情防控狙擊戰(zhàn)。臨床環(huán)境中使用的設(shè)備必須保持清潔且沒(méi)有血跡和其他傳染物質(zhì)。清除患者體液和溢濺的靜脈輸注藥液以避免帶來(lái)健康隱患和對(duì)設(shè)備內(nèi)部器件的損壞。在CT 設(shè)備的消毒前，工作人員應(yīng)佩戴個(gè)人防護(hù)裝備，首先將機(jī)器關(guān)機(jī)，關(guān)閉總電源，使用軟布蘸取含氯消毒液（不能用氯己定消毒液）擦洗，注意不要將消毒液濺出，避免消毒液進(jìn)入機(jī)器內(nèi)部損壞設(shè)備。然后用無(wú)塵布擦干整個(gè)區(qū)域，將清潔的材料放入生物危險(xiǎn)塑料袋。CT 機(jī)房的消毒，加強(qiáng)診療環(huán)境的自然通風(fēng)，機(jī)械通風(fēng)，在無(wú)人狀態(tài)下使用紫外線室內(nèi)消毒，紫外線燈采取懸掛吊式或移動(dòng)式直接照射。安裝紫外線應(yīng)滿足30W以上紫外線燈管，在1 米處的強(qiáng)度大于70uw/cm2,照射時(shí)間應(yīng)大于30 分鐘。紫外線燈應(yīng)保持表面清潔，每周用75%的乙醇棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí)應(yīng)及時(shí)擦拭。紫外線燈在消毒室內(nèi)空氣時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥減少塵埃和水霧，溫度小于20 度或大于40度時(shí)，或相對(duì)濕度大于60%時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。

2.4 超聲設(shè)備的消毒方法

主機(jī)設(shè)備應(yīng)定期清潔，關(guān)機(jī)后用柔軟的濕布擦拭顯示器、觸摸屏、操作面板、探頭支架及機(jī)身外殼。如機(jī)器表面附有血漬、油漬等污物時(shí)，可以用一塊無(wú)塵軟布蘸取少量75%的乙醇進(jìn)行擦拭，擦拭時(shí)切忌將液體流入顯示器或操作面板/觸摸屏的縫隙中，最后用干布擦干。超聲探頭的消毒，在每次診查之后，務(wù)必將探頭上的超聲耦合劑完全擦去，探頭不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間被耦合劑浸泡。在清潔探頭之前，斷開(kāi)探頭與超聲診斷儀的連接，取下探頭的外套、穿刺架或保護(hù)裝置，用一塊沾濕的軟布將留在探頭或線纜上的任何剩余的雜質(zhì)清除干凈，所用的濕巾都不得重復(fù)使用。清潔完畢后，將探頭放入二氧化氯或過(guò)氧乙酸消毒液中浸泡，切忌使探頭浸入液體中的部分超過(guò)該探頭指定的浸漬深度，絕對(duì)不要把探頭連接器或探頭適配器浸入任何液體中。最后用一塊不起毛的清潔柔軟干布將探頭及線纜徹底擦干。

2.5 全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀

血細(xì)胞分析儀在每天工作結(jié)束后，首先在儀器空閑或關(guān)機(jī)狀態(tài)下，對(duì)儀器進(jìn)行加樣相關(guān)部件、面殼進(jìn)行消毒。用干抹布蘸取少量的蒸餾水清洗儀器的殘夜盤，清除殘夜或結(jié)晶。然后用干抹布蘸取少量的探頭清洗液，清洗采樣針和開(kāi)放進(jìn)樣拭子，清除拭子底部的血樣殘留及其它殘留物。最后用75%乙醇消毒劑清洗面殼消毒并用清水擦拭干凈。注意的是在儀器部件擦拭消毒的時(shí)候，樣本針、試劑針需要用無(wú)塵布蘸相應(yīng)的消毒液來(lái)操作，若沒(méi)有無(wú)塵布可以用棉簽或醫(yī)用紗布代替，在這特殊時(shí)期，需加強(qiáng)樣本架、和儀器表面的消毒。

2.6 呼吸機(jī)的消毒方法

呼吸機(jī)主機(jī)的消毒，用較弱堿性清潔劑（肥皂水等）或酒精溶液中浸泡過(guò)的無(wú)塵布擦拭，顯示器及機(jī)身外殼。對(duì)主機(jī)外殼、插件式模塊外殼、備用空氣氣源模塊外殼、備用空氣源模塊外殼、電源線、氣源和軟管表面附有血漬、油漬等污物時(shí)用棉簽蘸少許消毒液擦拭，擦拭時(shí)切忌將液體流入屏幕的縫隙中，最后用干燥的無(wú)塵布擦干。對(duì)吸氣安全閥組件、呼氣閥組件、呼氣閥流量傳感器等部件需要用中、高效消毒劑溶液浸泡30 分鐘以上，然后用清水清洗干凈并徹底晾干。

3 結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前我們遇到的新型冠狀病毒肺炎是一種未知的病毒，沒(méi)有特效藥，具有人傳人的特性，現(xiàn)階段防控最有效的辦法就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早隔離。我們醫(yī)務(wù)工作者是沖鋒在這場(chǎng)戰(zhàn)役的第一線，不僅要保護(hù)好自己還要保護(hù)好病人。因?yàn)?019-nCoV 可通過(guò)呼吸道飛沫傳播、接觸傳播和氣溶膠傳播等途徑傳播，我們的醫(yī)療設(shè)備都是在密閉環(huán)境中使用是最容易造成交叉感染的地方。因此為避免交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，我們應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)設(shè)備的清潔和消毒，讓醫(yī)務(wù)人員和患者在使用設(shè)備的時(shí)候都能放心。我相信在我們的共同努力下，這場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)會(huì)很快結(jié)束。