新醫(yī)改視角下公立醫(yī)院內(nèi)部控制優(yōu)化思考

左佳林 德陽市人民醫(yī)院

為全面緩解“看病難”現(xiàn)象，于2009年正式推動新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，旨在為人民群眾提供便捷有效且價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。為切實保障新醫(yī)改繼續(xù)深化，公立醫(yī)院應(yīng)不斷加強內(nèi)部控制建設(shè)，借助新醫(yī)改契機規(guī)范自身醫(yī)療服務(wù)，落實新醫(yī)改對于內(nèi)部控制的要求，全面保障公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下的內(nèi)部控制要求

新醫(yī)改促進了公立醫(yī)院的醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)的創(chuàng)新變革，同時對內(nèi)部控制提出了新的要求，主要體現(xiàn)在預(yù)算控制、保值增值、收支控制、績效評價四個方面。預(yù)算控制作為公立醫(yī)院內(nèi)部控制的核心部分，主要為降低醫(yī)療運營的高成本，并進一步規(guī)范職能部門職責(zé)，以此實現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)濟效益保障。保值增值主要針對公立醫(yī)院固定資產(chǎn)而言，醫(yī)療設(shè)備及相關(guān)材料所需費用較高，由于以往內(nèi)部控制不達標(biāo)，導(dǎo)致現(xiàn)階段公立醫(yī)院內(nèi)存在大量使用率超低的設(shè)備，同時在日常管理中造成較大維護費用，新醫(yī)改針對此問題進行優(yōu)化，有助于公立醫(yī)院設(shè)備及材料的保值增值。收支控制主要表現(xiàn)在規(guī)避亂收費現(xiàn)象，要求公立醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療收支，并明確各項醫(yī)療項目財務(wù)核算，緩解現(xiàn)階段“看病難”問題?？冃гu價主要針對公立醫(yī)院內(nèi)控績效而言，需全面落實新醫(yī)改背景下的內(nèi)部控制，根據(jù)相關(guān)政策調(diào)整經(jīng)營環(huán)境，在績效評價基礎(chǔ)上全面調(diào)動員工積極性，以此全面落實新醫(yī)改政策[1]。

二、公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下的內(nèi)部控制優(yōu)化策略

為切實保障公立醫(yī)院內(nèi)部控制發(fā)揮其原有價值，全面深化新醫(yī)改進程，可從內(nèi)控氛圍營造、落實信息化策略、內(nèi)控人才培養(yǎng)、規(guī)范固定資產(chǎn)四個方面展開優(yōu)化。

（一）內(nèi)控氛圍營造

在嚴(yán)謹(jǐn)適宜的環(huán)境下更易開展內(nèi)部控制措施，憑借內(nèi)控氛圍引起公立醫(yī)院對于內(nèi)部控制的重視，并在經(jīng)營管理過程中逐漸引導(dǎo)各部門所有員工參與其中，為進一步落實新醫(yī)改政策與完成內(nèi)部控制要求，可將內(nèi)部控制相關(guān)措施納入績效考核，并將績效考核結(jié)果與薪酬、晉升掛鉤，以此激發(fā)公立醫(yī)院員工的重視，逐漸在公立醫(yī)院形成內(nèi)部控制氛圍。內(nèi)部控制措施涉及各職能部門的經(jīng)營管理及業(yè)務(wù)辦理，在錯綜復(fù)雜的內(nèi)控措施下，需在內(nèi)部主管部門牽動下保障全員投入，以此促進內(nèi)控工作全面落實。

內(nèi)控氛圍環(huán)境的營造可通過文化加以引導(dǎo)，于公立醫(yī)院文化墻內(nèi)增設(shè)相關(guān)內(nèi)容，運用標(biāo)語與口號在潛移默化中引導(dǎo)醫(yī)院員工形成內(nèi)部控制觀念，在內(nèi)控意識引導(dǎo)下于供應(yīng)采購、藥品銷售、資產(chǎn)管理等方面展開細(xì)化控制，輔以嚴(yán)謹(jǐn)內(nèi)控制度，全面保障內(nèi)部控制措施的落實，以此推動新醫(yī)改進程。

（二）落實信息化策略

在信息化時代，信息技術(shù)已逐步于各行各業(yè)逐步應(yīng)用，為社會各領(lǐng)域增添新活力，在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院在全面落實內(nèi)部控制措施過程中，應(yīng)結(jié)合信息技術(shù)對現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生展開優(yōu)化，積極引進各先進信息系統(tǒng)，落實信息化策略，縮短現(xiàn)有醫(yī)療流程，于救護工作內(nèi)運用信息技術(shù)實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)精準(zhǔn)化分析，為人民群眾提供醫(yī)療便利。除此之外應(yīng)借助信息技術(shù)轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院傳統(tǒng)行政工作，尤其對于財務(wù)管理、檔案管理、人力資源等傳統(tǒng)的職能部門而言，信息技術(shù)可大幅度提高數(shù)據(jù)收集與核算分析工作，取代原有傳統(tǒng)繁雜的數(shù)據(jù)處理工作，以此提高日常行政工作效率，與此同時可基于互聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建綜合信息系統(tǒng)，借助醫(yī)療ERP系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)等于公立醫(yī)院內(nèi)部形成一體化行政管理體系，實現(xiàn)有限范圍內(nèi)的信息共享。

（三）內(nèi)控人才培養(yǎng)

新醫(yī)改對公立醫(yī)院內(nèi)部控制提出了新的要求，以法規(guī)條例為依據(jù)全面落實醫(yī)院內(nèi)控，內(nèi)控人才對于公立醫(yī)院而言尤為關(guān)鍵，應(yīng)在專業(yè)內(nèi)控團隊帶領(lǐng)下有針對性的展開相關(guān)措施，并借助內(nèi)控培訓(xùn)逐漸打造強有力的內(nèi)控隊伍。在信息化時代背景下，應(yīng)于內(nèi)控培訓(xùn)中增設(shè)職能信息化內(nèi)控，加強內(nèi)控團隊信息化水平，借助相應(yīng)考核機制，結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容跟進績效考核，并于培訓(xùn)后一周、三周、五周三個時間節(jié)點監(jiān)督檢驗培訓(xùn)效果，以內(nèi)控落實情況逐步優(yōu)化培訓(xùn)結(jié)構(gòu)，繼而全面提升公立醫(yī)院內(nèi)部控制水平。隨著信息化技術(shù)的普及，醫(yī)療ERP系統(tǒng)已于各公立醫(yī)院廣泛應(yīng)用，在內(nèi)部控制環(huán)境下，可將內(nèi)控措施納入醫(yī)療ERP系統(tǒng)內(nèi)，以此實現(xiàn)內(nèi)控線上線下同時發(fā)展[2]。此外應(yīng)根據(jù)內(nèi)部控制要求逐步調(diào)整人力資源招聘標(biāo)準(zhǔn)，招聘指標(biāo)逐漸向信息化內(nèi)控人才偏移，憑借內(nèi)控人才優(yōu)勢促進公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，繼而保障內(nèi)部控制措施全面落實。

（四）規(guī)范固定資產(chǎn)

新醫(yī)改對于公立醫(yī)院經(jīng)營建設(shè)提出新挑戰(zhàn)，各大醫(yī)院在新醫(yī)改政策下均面臨較大生存壓力，固定資產(chǎn)對于醫(yī)院而言是保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本載體，同時在以往醫(yī)院經(jīng)營管理中存在大量醫(yī)療設(shè)備閑置的情況，因此在新醫(yī)改內(nèi)部控制中，應(yīng)進一步規(guī)范公立醫(yī)院固定資產(chǎn)，對現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)進行排查核算，并衡量總體資產(chǎn)中固定資產(chǎn)所占比例，以公立醫(yī)院發(fā)展總需求為依據(jù)調(diào)整固定資產(chǎn)，由財務(wù)部門負(fù)責(zé)展開全面資產(chǎn)核查。除此之外應(yīng)對資產(chǎn)購置加以管控，規(guī)避閑置設(shè)備現(xiàn)象，在強有力公共資產(chǎn)管控基礎(chǔ)上深化公立醫(yī)院內(nèi)部控制，繼而深化落實新醫(yī)改，降低公立醫(yī)院經(jīng)營管理成本，實現(xiàn)降本增效的同時更好的為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)。

三、結(jié)論

綜上所述，新醫(yī)改對公立醫(yī)院提出了新的內(nèi)部控制要求，在此背景下，公立醫(yī)院應(yīng)注重內(nèi)部控制文化氛圍營造，并結(jié)合時代特點落實信息化建設(shè)，借助便捷信息技術(shù)促進公立醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展，采取培訓(xùn)方式提高人才內(nèi)部控制能力，同時規(guī)范固定資產(chǎn)審核，全面保障公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下完善內(nèi)部控制體系。