丘腦腫瘤的MRI鑒別診斷及應用意義評價

柳赫 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院 （遼寧 遼陽 111200）

內容提要：目的：探討分析丘腦腫瘤采用MRI鑒別診斷的臨床價值。方法：研究對本院2017年11月～2018年5月進行手術病理證實為丘腦腫瘤患者82例進行MRI檢查，對患者病理學診斷結果和MRI掃描結果情況進行分析。結果：丘腦腫瘤組織病理學確診82例患者，其中星形細胞瘤患者34例，生殖細胞瘤患者24例，室管膜瘤患者6例，淋巴瘤患者2例，轉移瘤患者8例，動靜脈畸形4例，海綿狀血管瘤2例，每種丘腦腫瘤在MRI診斷下表現(xiàn)各不相同。結論：丘腦腫瘤的種類較多，隨著核磁共振技術的不斷發(fā)展，病理成因也較復雜，MRI檢查能夠為臨床提供準確的臨床診斷和鑒別條件，利于丘腦腫瘤的早期診斷和治療。

丘腦腫瘤占顱內腫瘤的比例較高并且種類較多，相關研究顯示顱內腫瘤的5%左右為丘腦腫瘤，多采用手術治療，其中生殖細胞瘤和淋巴瘤采用放射性治療臨床效果更佳，丘腦腫瘤的臨床診斷及治療方案的確定有重要意義[1]。本次研究探討丘腦腫瘤的MRI鑒別診斷及臨床應用效果，現(xiàn)進行報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為本院2017年11月～2018年5月經手術病理證實為丘腦腫瘤患者82例，其中男性患者52例，女性患者30例，年齡10～72歲，平均40.3歲?；颊吲R床表現(xiàn)為運動障礙、頭部疼痛、視力減退、視力模糊等[2]。其中感覺障礙患者8例表現(xiàn)為感覺異常、感覺麻木，運動障礙患者20例表現(xiàn)為共濟失調、肢體活動障礙、偏癱，顱內壓升高患者40例表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭暈頭痛、視乳頭水腫，不自主運動患者2例表現(xiàn)為無法自行控制肢體活動。

1.2 儀器和方法

所有患者均采用飛利浦1.5T 及3.0T 超導型全身磁共振掃描儀進行頭部線圈掃描[3]，按照FSE及SE序列T1WI和T2WI進行冠狀面、橫斷面、矢狀面進行掃描，參數(shù)設定為0.2mg/kg 體重采用Gd-DTPA 增強掃描，掃描參數(shù)：T1WITR500ms，TE20ms；T2WI4500ms，TE128ms；層厚5～8mm，層間距0.2mm，184×256矩陣。

1.3 統(tǒng)計學分析

本次研究數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行數(shù)據(jù)分析，研究結果中的計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05則組間數(shù)據(jù)差異明顯。

2.結果

2.1 主治病理學丘腦腫瘤類型、部位、年齡情況

丘腦腫瘤組織病理學確診82例患者，其中星形細胞瘤患者34例，患者年齡17～62歲，腫瘤位置背側丘腦20例、下丘腦2例、底丘腦2例、上丘腦5例；生殖細胞瘤患者24例，患者年齡10～19歲，腫瘤位置背側丘腦12例、底丘腦2例、上丘腦10例；室管膜瘤患者6例，患者年齡13～28歲，腫瘤位置背側丘腦2例、底丘腦2例、上丘腦2例；畸胎瘤患者2例，腫瘤位置上丘腦，年齡10歲；淋巴瘤患者2例，腫瘤位置上丘腦，年齡54歲；轉移瘤患者8例，腫瘤部位背側丘腦6例、上丘腦2例，年齡45～70歲；動靜脈畸形4例，腫瘤位置背側丘腦2例、上丘腦2例；海綿狀血管瘤2例，腫瘤位置底丘腦2例，年齡15歲。

2.2 丘腦腫瘤MRI表現(xiàn)

星形細胞瘤多發(fā)生在上丘腦、背側丘腦，其中Ⅰ～Ⅱ級星形細胞瘤14例，T1WI信號表現(xiàn)為低信號，T2WI信號表現(xiàn)為高信號，通過增強掃描進行輕度強化可見周邊輕度水腫，只存在囊壁強化，Ⅲ～Ⅳ級星形細胞瘤10例，T1WI信號不均勻，T2WI為不均勻高信號，可見水腫范圍增大，出血和囊變較多，可見明顯掃描增強[4]。生殖細胞瘤多發(fā)生在上丘腦和背側丘腦的松果體附近，可表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI為高信號且不均勻，并且表現(xiàn)為輕中度水腫、強化、占位效果，并且容易導致阻塞性腦積水發(fā)生；室管膜瘤MRI表現(xiàn)為T1E1低信號，T2WI為抑制有序的高信號，并且能夠明顯擴大水腫和出血范圍，增強后表現(xiàn)為不均勻強化，并在腦室內散播；畸胎瘤MRI信號表現(xiàn)為T1WI信號為低信號，并伴有中間夾雜信號，T2WI則表現(xiàn)為混雜高信號，水腫效應和范圍明顯，信號明顯增強；淋巴瘤T1WI信號為低信號，中間存在高信號夾雜，T2WI為混雜信號，水腫范圍出現(xiàn)明顯增加，信號明顯增強；轉移瘤主要發(fā)生在背側丘腦，MRI信號多表現(xiàn)為長T2、長T1信號，并且腫瘤出現(xiàn)血管壞死和水腫但不明顯，并且存在占位性效應增強小環(huán)形信號[5]；動靜脈畸形MRI結果為長T2、T1信號，可見血管簇狀信號，增強信號可見簇血管團，并且可見粗大血管；海綿狀血管瘤MRI表現(xiàn)為混雜信號包括T1WI、T2WI，并存在低信號水腫范圍和強化后不明顯，存在輕度占位。

3.討論

腦腫瘤屬于神經系統(tǒng)中較為常見的疾病，發(fā)病率為全身腫瘤的百分之二。根據(jù)發(fā)病部位可分為從其他部位轉移到顱內的繼發(fā)性腫瘤和起源于顱內的原發(fā)性腫瘤，相關研究表明[6]，在全身腫瘤中有百分之二十到三十會轉移到顱內。丘腦是感覺的主要接替組織，人體的各種感覺均會傳導到丘腦中，丘腦也是腦間質中最大的卵圓形灰質核，在第三腦室的左右兩側，中間通過灰質團塊鏈接。丘腦腫瘤患者多采用手術治療方式，早期的診斷和術式的選擇對于患者治療效果有直接影響。目前臨床上采用多種影像學技術對腦腫瘤進行診斷，其中MRI檢查方法最為簡單快捷，可通過冠狀面、矢狀面、橫斷面、各斜面的立體圖像顯示顱內腫瘤的內部結構，并且能檢測到偽影，不注射造影劑或接受電離輻射就能對患者進行診斷，減少對患者機體功能的影響[7]。本次研究對丘腦腫瘤患者進行核磁共振掃描檢查，可發(fā)現(xiàn)多種類型的腫瘤，包括星形細胞瘤、生殖細胞瘤、動脈畸形、淋巴瘤等。在臨床診斷鑒別中以星形細胞瘤和生殖細胞瘤為主，并且二種腫瘤的發(fā)病部位較接近，但是星形細胞瘤的鈣化率較低，在MRI掃描中可見病灶周圍存在明顯的水腫及占位效應，在囊性生殖細胞瘤多會影響患者行動、智力行為，在MRI掃描檢查中可見占位效應和彌漫性生長情況，并且病灶鈣化率較低。灌注成像技術能夠有效區(qū)別惡性膠質瘤，動靜脈畸形血管在掃描信號下變現(xiàn)為圓點狀或蚯蚓狀信號，增強掃描病變區(qū)域內可見多簇血管團信號，存在新舊血腫病灶并存情況。綜上所述，丘腦腫瘤的種類較多，隨著核磁共振技術的不斷發(fā)展，病理成因也較復雜，MRI檢查能夠為臨床提供準確的臨床診斷和鑒別條件，利于丘腦腫瘤的早期診斷和治療。