尿潴留量超過1000mL后尿動(dòng)力學(xué)改變的臨床意義

陳書煌

有報(bào)道稱約有25%的患有前列腺增生的患者在疾病發(fā)展過程中會(huì)出現(xiàn)急性尿潴留現(xiàn)象。對(duì)于這一類患者進(jìn)行前列腺電切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)明顯高于僅有梗阻癥狀的患者，而膀胱逼尿肌的反射性對(duì)于前列腺增生及尿潴留。有學(xué)者曾報(bào)道最合適的導(dǎo)尿管引流時(shí)間為2～4周，但對(duì)于尿潴留＞1000mL的尿潴留患者情況又是何種情況？筆選取2005年3月-2008年9月南昌市第一醫(yī)院收治的504例尿潴留患者中，選擇尿潴留時(shí)間＞6h，留置導(dǎo)尿后第1次引流量(包括分次引流量)＞1000mL的患者38例，分別于留置導(dǎo)尿后1、4、8周時(shí)行尿動(dòng)力學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)隨著導(dǎo)尿時(shí)間延長(zhǎng)，膀胱逼尿肌收縮力及反射性仍有不同程度的恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取38例尿潴留量＞1000mL的尿潴留患者，年齡58～9l歲，平均年齡為(71±2)歲，第1次尿潴留29例，2次以上尿潴留9例，經(jīng)腹B超均有前列腺增生，前列腺平均重量為43g。有12冽平時(shí)在口服特拉唑嗪或口服特拉唑嗪+非那雄胺，并原發(fā)性高血壓28例，2型糖尿病3例，膀胱結(jié)石2例，腎功能不全3例。排除慢性尿潴留同時(shí)有上尿路積水的患者以及神經(jīng)源性膀胱功能障礙和前列腺癌及有前列腺手術(shù)史的患者。

1.2 方法

1.2.l 以上所有患者在入院后均行留置導(dǎo)尿，控制血壓、血糖、感染。

1.2.2 主要采用加拿大Laboli尿動(dòng)力儀，通過BoNito和UDS-600模式分別予留置導(dǎo)尿管后l、4、8周行尿動(dòng)力學(xué)的檢查。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用Shader圖分析逼尿肌的收縮力，將尿道阻力分為7級(jí)，由低至高依次為0～6級(jí)，＞2級(jí)者為梗阻，≤2級(jí)的患者無梗阻。逼尿肌收縮力一共分為6級(jí)，由弱到強(qiáng)分別是0 級(jí)(極弱)、l級(jí)(弱減)、2 級(jí)(弱加)、3 級(jí)(正常減)、4 級(jí)(正常加)及5級(jí)(強(qiáng))。若順應(yīng)性≥l5，則為順應(yīng)性正常，如果在膀胱充盈期出現(xiàn)期相性的收縮并且超過了l5cmH2O的患者則視為逼尿肌不穩(wěn)定，在排尿期如果逼尿肌的壓力＜40cmH2O的患者則為逼尿肌的收縮力有所減弱，利用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分對(duì)癥狀進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間變量的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

膀胱逼尿肌壓力及反射性4周時(shí)比1周時(shí)有明顯改善(t檢驗(yàn)r=0.015，P=0.001)，8周時(shí)比4周有不同程度改善(t檢驗(yàn)r=0.024，P=0.026)，而膀胱順應(yīng)性變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表l 不同時(shí)間尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果

3 討論

臨床上尿潴留患者的膀胱容量若超過其最大的容量，此時(shí)過度充盈則會(huì)導(dǎo)致膀胱壁的膽堿能神經(jīng)的分布密度顯著降低，從而進(jìn)一步促使逼尿肌的最大收縮能力大大降低。當(dāng)尿潴留量＞1000mL后，可造成膀胱逼尿肌功能不同程度的損傷。本研究結(jié)果顯示，膀胱逼尿肌壓力及反射性4周時(shí)比1周時(shí)有明顯改善，而膀胱順應(yīng)性變化沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。尿潴留量＞1000mL的尿潴留患者，留置導(dǎo)尿時(shí)間需延長(zhǎng)，8周內(nèi)膀胱逼尿肌的功能恢復(fù)均存在。對(duì)尿潴留量＞1000mL的尿潴留患者，在留置導(dǎo)尿l周時(shí)選擇積極手術(shù)治療，應(yīng)在尿動(dòng)力學(xué)檢查指導(dǎo)下選擇，如逼尿肌功能未得到充分恢復(fù)，存在術(shù)后再次尿潴留風(fēng)險(xiǎn)，增加不必要的醫(yī)患矛盾及糾紛[1-5]。

綜上所述，＞1000mL的尿潴留，可引起逼尿肌功能的損傷，通過留置導(dǎo)尿后功能均有不同程度的恢復(fù)，為臨床治療提供了客觀依據(jù)。

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