宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤的臨床效果觀察

沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110024）

內(nèi)容提要：目的：探究宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤的臨床效果。方法：從2017年11月～2019年9月選取在本院接受黏膜下子宮肌瘤治療的76例患者，將其作為此次觀察對象，按照治療手段隨機進行分配，為每組各38例的對照組和觀察組。其中，對照組患者實施傳統(tǒng)的開腹術治療，觀察組患者則行宮腔鏡治療，比較兩組患者在手術和手術后的相關指標。結果：采用宮腔鏡治療的觀察組患者術后和術后的相關指標均優(yōu)于對照組（P均＜0.05）。結論：對黏膜子宮肌瘤患者，進行宮腔鏡治療，具有良好的效果，且創(chuàng)傷小，恢復較快。

子宮肌瘤作為臨床上較為常見的一種多發(fā)性良性腫瘤，一般多發(fā)于育齡期和中年女性。而黏膜下子宮肌瘤，是屬于其中的一種類型，主要是患者的子宮肌瘤體表面，覆蓋了子宮內(nèi)膜，子宮平滑肌的異常增值。在臨床上主要以手術治療為主，但傳統(tǒng)的開腹術的創(chuàng)傷較大，可能會導致患者在手術期間出血過多，影響患者的術后和生命健康[1]。而宮腔鏡治療，能夠用于保留生育能力，或者不愿意接受全子宮切除術的患者，且創(chuàng)傷較小，易恢復?；诖耍驹簢L試在近年選取接受黏膜下子宮肌瘤治療的76例患者，將其作為此次觀察對象，開展以下的臨床實驗研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從2017年11月～2019年9月選取在本院接受黏膜下子宮肌瘤治療的76例患者，將其作為此次觀察對象，按照治療手段隨機進行分配，為每組各38例的對照組和觀察組。其中，對照組患者實施傳統(tǒng)的開腹術治療，觀察組患者則行宮腔鏡治療。對照組患者年齡25～57歲，平均（40.09±5.89）歲，病程4.5個月～3年，平均（1.41±0.58）年，黏膜下子宮肌瘤直徑4～7.5cm，平均（5.09±0.59）cm；觀察組患者年齡24～56歲，平均（40.19±6.23）歲，病程5個月～3.5年，平均（1.38±0.61）年，黏膜下子宮肌瘤直徑4.5～8cm，平均（4.98±0.86）cm。

兩組患者均經(jīng)B超檢查，確診有黏膜下子宮肌瘤，符合手術治療的指征，且排除手術禁忌者、腫瘤轉移者，以及合并肝腎功能不全、內(nèi)分泌系統(tǒng)和血液系統(tǒng)疾病患者。經(jīng)過統(tǒng)計學分析兩組患者的臨床資料，對比發(fā)現(xiàn)沒有顯著的差異，具有可比較，（P＞0.05），患者及其家屬也都知曉本次調(diào)查，自愿簽署同意書后，上交到醫(yī)學倫理會。

1.2 方法

兩組患者在術前，均進行腰部麻醉和禁食處理。對照組患者實施傳統(tǒng)的開腹術治療，對患者的下腹部正中間位置，給予直切口，進入腹腔對黏膜下子宮肌瘤位置和大小進行探查，將子宮充分的顯露，切開肌瘤外包膜后，切除肌瘤結節(jié)，并常規(guī)止血處理。同時，采取可吸收縫合針連續(xù)縫合，將瘤腔關閉，逐層再關閉腹腔[2]。

觀察組患者行宮腔鏡治療。首先，取患者膀胱截石位，膀胱適度填充，手術區(qū)常規(guī)消毒和清潔，利用宮頸擴張器，將宮頸擴張到第11位后，注射濃度為5% GS溶液作為子宮液，通過膨脹泵，連續(xù)使用灌注電切。同時，電動切割功率為60～70W，凝固功率為50～60W。其次，根據(jù)患者的子宮肌瘤形狀、大小和部位，包括與子宮腔的關系，以及患者的不同生育要求，選擇恰當?shù)那谐椒?。對已?jīng)從子宮頸移除的黏膜下子宮肌瘤，用止血鉗夾住止血根后，以反轉相同的方向移除腫瘤，再進行電包皮切除，黏膜下子宮肌瘤的椎弓根組織[3]。0-Ⅰ型肌瘤自瘤體表面切入，肌瘤逐層切成碎片，鉗夾取出。Ⅱ型肌瘤則先切除凸向?qū)m腔部分，調(diào)節(jié)宮腔壓力，完全切除宮腔突出肌瘤，將切除組織送病理檢查。在B超監(jiān)護下操作，預防術中子宮穿孔的發(fā)生，嚴密觀察患者的臨床體征。

1.3 觀察指標

經(jīng)過兩組患者不同手術治療方案的實施后，詳細統(tǒng)計患者的各項指標和情況。①比較兩組患者在手術和手術后的相關指標，記錄患者的術中出血量；住院時間；手術時間；術后初次肛門排氣時間；術后視覺模擬評分；②并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括發(fā)熱；出血；宮腔粘連；切口感染；下腹疼痛；③根據(jù)患者的治療效果，分為顯效、有效和無效三種。其中，顯效：患者的月經(jīng)恢復正常，肌瘤消失；有效：患者的臨床癥狀明顯得到改善，肌瘤體積縮小一倍；無效：患者的癥狀沒有變化，甚至肌瘤出現(xiàn)惡化現(xiàn)象?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0軟件進行本次實驗數(shù)據(jù)的處理，其中計量資料和計數(shù)資料對比，分別通過t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組患者在手術和手術后的相關指標

其中，對照組患者的住院時間（8.74±3.01）d；手術時間（63.18±20.09）min；術后初次肛門排氣時間（18.21±1.49）h；術中出血量（75.59±24.89）mL；術后視覺模擬評分（6.21±1.19）分。觀察組患者的住院時間（5.76±2.89）d；手術時間（47.95±1.22）min；術后初次肛門排氣時間（10.19±1.26）h；術中出血量（34.47±15.42）mL；術后視覺模擬評分（3.97±1.12）分。采用宮腔鏡治療的觀察組患者術后和術后的相關指標均優(yōu)于對照組（P均＜0.05）。

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

對照組患者發(fā)熱（2例）；出血（3例）；宮腔粘連（1例）；切口感染（2例）；下腹疼痛（3例），并發(fā)癥發(fā)生率為28.94%（11/38）。觀察組患者發(fā)熱（1例）；出血（0例）；宮腔粘連（1例）；切口感染（0例）；下腹疼痛（1例），并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%（3/38）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 比較兩組治療的效果

對照組患者顯效25例（65.78%）；有效12例（31.57%）；無效1例（2.63%），總有效率為97.36%。觀察組患者顯效19例（50.00%）；有效10例（26.31%）；無效9例（23.68%），總有效率為76.31%。觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3.討論

伴隨著我國人們生活水平的不斷提高，疾病也在逐漸增長，而子宮肌瘤的發(fā)病率，在近年來更是逐年的遞增。且發(fā)病人群多于中年女性。其中，在三十歲以上的女性中，發(fā)病率為20%左右，而40～50歲的女性，已經(jīng)高達50%以上的發(fā)病率。雖然子宮肌瘤作為一種常見的良性腫瘤，主要是因子宮平滑肌細胞的增長所引發(fā)，但有12%的概率發(fā)生在黏膜下子宮肌瘤。在臨床上，對黏膜下子宮肌瘤主要采用手術治療，且具有多種手術類型。

傳統(tǒng)的開腹術治療，不僅手術的時間長，且創(chuàng)傷也較大，而宮腔鏡治療是一種微創(chuàng)手術，就具有創(chuàng)傷小、易恢復的特點，且有較好的手術視野，減少對黏膜下子宮肌瘤血管的損傷[4]。通過先進的影像技術，就可以提供清晰的參考依據(jù)作為手術治療，有效地避免了子宮穿孔的現(xiàn)象發(fā)生，手術安全性較高[5]。為了進一步證明其治療的效果，本院嘗試在近年選取接受黏膜下子宮肌瘤治療的76例患者，將其作為此次觀察對象，按照治療手段隨機進行分配，為每組各38例的對照組和觀察組。研究結果所表示：采用宮腔鏡治療的觀察組患者術后和術后的相關指標均優(yōu)于對照組，（P均＜0.05）；同時，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對照組，（P＜0.05）；此外，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，（P＜0.05）。由此可見，對黏膜子宮肌瘤患者，進行宮腔鏡治療，具有良好的效果和價值，有助于患者的術后盡快康復，安全且可靠。