富?？h醫(yī)療保障扶貧工作成效與啟示

侯曉輝 齊齊哈爾市富裕縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局

一、富裕縣醫(yī)療保障扶貧工作成效

富?？h2001 年被確定省級(jí)貧困縣，2011 年被國家列入大興安嶺南麓特困片區(qū)縣，下轄6 鎮(zhèn)4 鄉(xiāng)，總?cè)丝?0 萬，農(nóng)業(yè)人口19.4 萬，其中貧困人口 11581 戶 27291人，因病致貧占比32%。2017 年我縣在全省首批脫貧摘帽，貧困發(fā)生率由17.5%下降到0.027%。近年來，面對(duì)艱巨的脫貧攻堅(jiān)鞏固提升工作任務(wù)，醫(yī)療保障部門高度重視醫(yī)保扶貧工作，采取積極措施扎實(shí)推進(jìn)此項(xiàng)工作。在不折不扣落實(shí)國家、省市局扶貧政策文件精神的基礎(chǔ)上，針對(duì)因病致貧支出大、占比高、返貧易的客觀實(shí)際，在落實(shí)將貧困人口全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)等制度保障范圍，常見病、慢性病在縣鄉(xiāng)村得到及時(shí)診治的基礎(chǔ)上，緊緊扭住大病重病，牢牢把握大病預(yù)防、大病報(bào)銷、大病服務(wù)3 個(gè)環(huán)節(jié)，精準(zhǔn)施策，聚焦發(fā)力，最大程度避免了因大病致貧返貧問題的發(fā)生，創(chuàng)新探索出了一條醫(yī)療扶貧防貧的新路徑。2019 年全年，富?？h貧困人口縣域內(nèi)住院6037 人次醫(yī)療費(fèi)用3354.87 萬元，報(bào)銷合規(guī)費(fèi)用194.63 萬元，報(bào)銷比例達(dá)90%以上；異地就醫(yī)3320人次、2602.36 萬元，報(bào)銷合規(guī)費(fèi)用1543.75萬元，報(bào)銷比例達(dá)90%以上；貧困人口大病保險(xiǎn)報(bào)銷 4965 人次、412.52 萬元；醫(yī)療兜底保險(xiǎn)274.65 萬元；貧困人口醫(yī)療救助3787 人次、362.68 萬元。

二、富?？h醫(yī)療保險(xiǎn)扶貧工作的啟示

富裕縣醫(yī)療保障扶貧工作取得的成效主要是通過以下措施進(jìn)行探索與實(shí)踐。一是注重大病預(yù)防，保障貧困戶少生病、不生病。借助全省三級(jí)醫(yī)院對(duì)口精準(zhǔn)醫(yī)療幫扶契機(jī)，堅(jiān)持“減存量與控增量”結(jié)合，富?？h支持縣醫(yī)院與哈醫(yī)大附屬腫瘤醫(yī)院合作，通過硬件提升、實(shí)施免費(fèi)篩查、轉(zhuǎn)變健康觀念等措施，有效預(yù)防和阻斷了癌癥等大病的發(fā)生和發(fā)展。創(chuàng)新提出“健康富裕行”工作思路，以村為單位，固定活動(dòng)日期，排出行程計(jì)劃，對(duì)全縣10 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、90 個(gè)行政村，巡回免費(fèi)癌癥篩查和體檢，對(duì)篩查確診的患者，實(shí)行縣醫(yī)院就近住院，按照縣級(jí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，享受省級(jí)專家的及時(shí)診療，同步建立健康電子檔案，實(shí)行跟蹤問診和治療指導(dǎo)，建立健康檔案15000 余份，600 多名患者就近及時(shí)救治，節(jié)省檢查和治療費(fèi)用1350 余萬元。圍繞大病的預(yù)防、診斷和治療，結(jié)合205 次巡診義診，采取宣傳展示、現(xiàn)身說法、案例解讀等貧困戶能聽懂、易接受的方式，將健康生活理念和醫(yī)療優(yōu)惠政策傳遍了千家萬戶，受益群眾30000 余名，有效轉(zhuǎn)變了廣大農(nóng)戶原有的“小病拖、大病扛”的傳統(tǒng)思維，實(shí)現(xiàn)了有病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。二是打通報(bào)銷環(huán)節(jié)，保證貧困戶看得起、能生活。針對(duì)貧困戶患大病花銷大，家庭難以負(fù)擔(dān)的突出問題，整合政策資源，打通部門壁壘，創(chuàng)新構(gòu)建了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療兜底保險(xiǎn)、補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、慈善救助“六條保障線”，使合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比達(dá)90%，最大程度降低了因病致貧和返貧的可能。政府對(duì)貧困人口個(gè)人繳費(fèi)給予補(bǔ)貼，自2017 年起累計(jì)為97142 人次補(bǔ)貼1028 萬元；住院時(shí)在同級(jí)別醫(yī)院基礎(chǔ)上，提高報(bào)銷比例5%；將貧困殘疾人9 項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。設(shè)立慈善救助扶貧基金，由社會(huì)捐助資金對(duì)經(jīng)過以上5 條保障線報(bào)銷后自付費(fèi)用過高的，按照起付線3000 元，50%的比例進(jìn)行報(bào)銷，最高救助限額1 萬元；對(duì)因病轉(zhuǎn)到哈爾濱、沈陽、北京、天津等大城市公立三級(jí)醫(yī)院住院的患者，期間因食宿、交通產(chǎn)生的費(fèi)用給予適當(dāng)補(bǔ)助。至2018 年末，實(shí)施“六條保障線”累計(jì)貧困人口報(bào)銷30470 人次、金額9965 萬元，合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比平均達(dá)到90%。三是暢通服務(wù)環(huán)節(jié)，保障貧困戶快報(bào)銷、不壓錢。針對(duì)報(bào)銷費(fèi)用涉及部門多、流程雜和時(shí)限長的問題，通過優(yōu)流程，簡手續(xù)，強(qiáng)溝通，守底線，讓貧困戶變過去奔奔波波“跑錢”，為現(xiàn)在安安心心“等錢”。富裕縣將“六條保障線”由3 部門報(bào)銷簡化為2 個(gè)部門報(bào)銷，把醫(yī)療救助和慈善救助報(bào)銷業(yè)務(wù)，由民政局轉(zhuǎn)入醫(yī)保局，醫(yī)保局、保險(xiǎn)公司數(shù)據(jù)共享、無縫銜接，實(shí)現(xiàn)了“數(shù)據(jù)多跑路、群眾不跑腿”的目標(biāo)。為徹底解決貧困人口年齡大、學(xué)歷低與醫(yī)保報(bào)銷內(nèi)容多、難計(jì)算之間的矛盾，在醫(yī)保大廳“一站式”窗口實(shí)施“溫馨提示”制度，醫(yī)保局將“六條保障線”報(bào)銷情況設(shè)計(jì)成固定模版，以微信形式發(fā)送到全縣駐村工作隊(duì)群，通過駐村工作隊(duì)為貧困患者講解相關(guān)政策、報(bào)銷流程，并提示報(bào)銷費(fèi)用進(jìn)卡情況，確保貧困戶享受政策應(yīng)知盡知、應(yīng)享盡享。針對(duì)因大病支出過高、易發(fā)生致貧返貧的貧困戶、非貧低保戶和低收入戶等“三類”重點(diǎn)人群，納入防貧監(jiān)測范圍，采取“社會(huì)捐點(diǎn)、財(cái)政出點(diǎn)”的方式，每年建立100 萬元（社會(huì)捐助和財(cái)政列支分別占比30%和70%）防貧保險(xiǎn)“基金池子”，按照多退少補(bǔ)、余額結(jié)轉(zhuǎn)下一年度的資金運(yùn)行方式進(jìn)行，委托第三方保險(xiǎn)公司，實(shí)行合同制管理，建立以自付醫(yī)療費(fèi)用0.5 萬元為標(biāo)準(zhǔn)的防貧保障線，設(shè)定0.5萬元至6 萬元四個(gè)區(qū)間，經(jīng)過部門跟蹤監(jiān)測、三方入戶核實(shí)、村內(nèi)公開評(píng)議后，分別按20%至80%發(fā)放防貧保險(xiǎn)金，最高限額不超過4.8 萬元，做到了未貧先防、未返先堵，建立長效機(jī)制從源頭上解決致貧返貧問題，持續(xù)鞏固脫貧攻堅(jiān)成果。

三、結(jié)語

精準(zhǔn)扶貧是新時(shí)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)高質(zhì)量發(fā)展中的重要工作之一，是實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會(huì)，實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的重要舉措。在精準(zhǔn)扶貧工作中，應(yīng)將民生扶貧工作坊在重要的位置上，通過醫(yī)療保障扶貧具體措施實(shí)施助力貧困戶脫貧，提升貧困戶在脫貧過程中的獲得感、幸福感、安全感。