試論醫(yī)院財務(wù)會計全面預(yù)算管理的考核和監(jiān)督

胡蝶 西疇縣第一人民醫(yī)院

就現(xiàn)階段醫(yī)院的發(fā)展動態(tài)而言，其需要建立相對完善和系統(tǒng)的全面預(yù)算管理體系，提高自身的預(yù)算管理的有效性和管理水平。同時，還需以此為基礎(chǔ)，對會計監(jiān)督機制進行完善，以規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部控制工程流程，優(yōu)化成本核算準(zhǔn)確性和科學(xué)性，進而滿足醫(yī)院發(fā)展過程中，內(nèi)部管理及監(jiān)督方面的實際需求。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展和完善，醫(yī)院面臨的市場競爭和生存壓力日益增大，全面預(yù)算管理體系的建立，較為急迫且十分必要。本文即全面預(yù)算考核及管理監(jiān)督兩個方面，就其監(jiān)管體系的構(gòu)建和落實進行了分析和探討，具體內(nèi)容如下。

一、醫(yī)院財務(wù)會計全面預(yù)算管理的特征

（一）全面性

財務(wù)預(yù)算、專項預(yù)算以及經(jīng)營性預(yù)算都是全面預(yù)算管理體系的重要內(nèi)容，醫(yī)院所有環(huán)節(jié)的預(yù)算都包含其中，既涉及醫(yī)院各部門日常經(jīng)濟活動的預(yù)算，也包含一次性財務(wù)資源籌措預(yù)算內(nèi)容，內(nèi)部覆蓋面廣，體系結(jié)構(gòu)合理性高。

（二）全員性

通常而言在傳統(tǒng)預(yù)算管理工作中，財務(wù)管理部門的相關(guān)工作人員是預(yù)算管理的主體，其自身管理能力和綜合素養(yǎng)水平對企業(yè)整體發(fā)展而言具有重要影響，而全面預(yù)算管理的主體是醫(yī)院各個部門的所用員工，其各項工作的開展往往需要不同部門人員之間的相互配合，因此全員性也是“全面預(yù)算管理”的顯著特征之一。

（三）全程性

全面預(yù)算管理貫穿于醫(yī)院所有經(jīng)濟活動的全程，是對所有部門及崗位人員經(jīng)濟活動的有效控制，同時也是醫(yī)院經(jīng)營與運作效果評價與考核的主要方式，是醫(yī)院經(jīng)濟活動全面動態(tài)管理的重要途徑。

二、全面預(yù)算管理的考評機制分析

（一）設(shè)計思路分析

從時間維度的角度分析，全面考評指標(biāo)主要分為兩個維度進行，其一是季度靠譜，另一個則是年度考評，考評以財務(wù)指標(biāo)為主、非財務(wù)指標(biāo)為輔。兩個維度考評的側(cè)重點存在一定差異，前者以預(yù)算執(zhí)行的檢查和督促工作為主，后者的考評內(nèi)容則更加全面，包括預(yù)算整體完成情況的考評及以此為基礎(chǔ)的獎懲工作等。從空間維度的角度分析，全面考評需分為醫(yī)院、醫(yī)技部門和其他部門三個維度進行。醫(yī)院作為主要的投資中心，其考評工作需以財務(wù)指標(biāo)為主、業(yè)務(wù)指標(biāo)為輔；醫(yī)技部門作為主要的成本費用中心，其考評工作也需要以財務(wù)指標(biāo)為主、業(yè)務(wù)指標(biāo)為輔；其他部門是主要的費用中心，其考評工作與以上兩種不同，需以業(yè)務(wù)指標(biāo)為主、財務(wù)指標(biāo)為輔。在考評機制落實過程中，醫(yī)院需科學(xué)運用平衡計分卡，結(jié)合財務(wù)指標(biāo)和非財務(wù)指標(biāo)，提高醫(yī)院管理的科學(xué)性和有效性。同時，醫(yī)院需從財務(wù)、患者、內(nèi)部業(yè)務(wù)三個維度，對貢獻卓越的部門進行相應(yīng)的獎勵。對于醫(yī)院員工而言，醫(yī)院需嚴(yán)格落實相應(yīng)的獎懲制度，以確保員工參與全面預(yù)算的主動性和創(chuàng)造性。另外，員工獎懲制度應(yīng)貫穿于預(yù)算管理的整個過程。

（二）考核預(yù)算的執(zhí)行、完成情況

為對相應(yīng)責(zé)任部門的完成情況進行考核總結(jié)，醫(yī)院每年都應(yīng)該對其開展綜合考評工作，然后考核結(jié)果還需和職工的薪資福利計算相聯(lián)系。綜合考評在全面預(yù)算管理的具體實施中，起到了承上啟下的作用，占據(jù)著特別重要的地位。然后醫(yī)院還可以結(jié)合獎金、工資、福利等獎勵方式以及滿足員工的精神需求，綜合型地激發(fā)員工工作的積極主動性。

三、全面預(yù)算管理的監(jiān)督方法

（一）預(yù)算監(jiān)督主要工作內(nèi)容分析

預(yù)算監(jiān)督主要分為以下幾部分內(nèi)容：（1）編制監(jiān)督控制預(yù)算。預(yù)算監(jiān)督是實現(xiàn)單位預(yù)算目標(biāo)，及激發(fā)員工預(yù)算主動性的重要基礎(chǔ)和保障。在預(yù)算編制過程，相關(guān)工作人員必須保障編制符合相關(guān)制度和法規(guī)，同時應(yīng)突出編制的統(tǒng)籌性和綜合性特征；（2）預(yù)算執(zhí)行中的監(jiān)督工作。從預(yù)算執(zhí)行的角度分析，預(yù)算監(jiān)督使其預(yù)算收入的基礎(chǔ)保障，預(yù)算監(jiān)督可實時對收支預(yù)算狀況進行了解和確認(rèn)，從而保障收費的合規(guī)和合法化；（3）預(yù)算調(diào)整、分析以及考核中的監(jiān)督工作。對于經(jīng)預(yù)算管理委員會審議并通過審議的預(yù)算來說，其具有較高的權(quán)威性，一般來說此類預(yù)算不會做出大型的改動，以小規(guī)模的調(diào)整為主。如發(fā)生意外情況，必須進行相應(yīng)的調(diào)整和改動，應(yīng)嚴(yán)格遵守相應(yīng)的匯報審批程序，經(jīng)由預(yù)算委員會分析確認(rèn)后，結(jié)合總體預(yù)算執(zhí)行情況，進行綜合性的科學(xué)調(diào)整，以確保調(diào)整的科學(xué)性和合理性。此外，在預(yù)算調(diào)整過程中，必須保留有效的監(jiān)督和管理，進而保障考核的真實性和公平性。

（二）動態(tài)化的預(yù)算監(jiān)督分析

數(shù)據(jù)采集滯后、信息反饋不及時，是當(dāng)前醫(yī)療機構(gòu)普遍存在的問題，受此影響醫(yī)院并不能及時地了解預(yù)算實際執(zhí)行情況，進而限制了全面預(yù)算管理的良性發(fā)展。針對這一問題，醫(yī)院制定系統(tǒng)、完善的預(yù)算規(guī)劃，加強對相關(guān)信息的跟蹤管理，根據(jù)月度預(yù)算執(zhí)行情況表，完成對相關(guān)數(shù)據(jù)信息的實時監(jiān)控，如發(fā)現(xiàn)與既定預(yù)算目標(biāo)偏離的問題，及時分析其成因，并采取相應(yīng)的措施進行解決，進而實現(xiàn)動態(tài)化的預(yù)算監(jiān)督體系，提高預(yù)算執(zhí)行過程中的偏差修正能力，保障全面預(yù)算管理的有效落實和良性發(fā)展。預(yù)算通過建立專項監(jiān)督小組的方式來進一步強化內(nèi)部監(jiān)督力量，監(jiān)督小組應(yīng)該由風(fēng)險防范意識較強且工作經(jīng)驗豐富的工作人員來擔(dān)任，要能夠在日常的監(jiān)督管理工作中及時的發(fā)現(xiàn)問題并將其改正，在第一時間針對存在于企業(yè)內(nèi)控制度中的重大問題來制定出應(yīng)急方案，以此來達到規(guī)避財務(wù)風(fēng)險、提升內(nèi)控水平的最終目的。

（三）加強企業(yè)內(nèi)部的信息溝通

首先，制定出反舞弊制度。企業(yè)管理者要在內(nèi)部實施匿名舉報制度，針對舉報人所 提供的證據(jù)信息展開核實與調(diào)查，一旦發(fā)現(xiàn)有人存在著舞弊事實，那么必須要嚴(yán)格按照制度規(guī)定來對其施以嚴(yán)懲，以此來達到提升內(nèi)部審計工作水平的作用。其次，要盡快構(gòu)建健全且暢通的信息溝通體系。企業(yè)管理者需要從財務(wù)風(fēng)險防范的角度入手，結(jié)合自身經(jīng)營現(xiàn)狀來制定出完善的會計信息管理系統(tǒng)，面向社會招聘高水平的財會人員，從中挑選出幾名會計人員來專門負(fù)責(zé)更新并維護信息溝通平臺；企業(yè)管理者要盡快設(shè)立網(wǎng)絡(luò)溝通渠道，保證企業(yè)內(nèi)部各個部門之間的交流信息可以更加的暢通無阻。其中，橫向溝通所指的是企業(yè)內(nèi)部各個部門機構(gòu)之間的溝通交流，不僅可以減少不必要的資源信息浪費，而且還能夠全面培養(yǎng)企業(yè)內(nèi)部工作人員的合作意識，有效提高企業(yè)的制衡運營管理水準(zhǔn)。縱向溝通所指的即為企業(yè)各層管理者與基層人員之間的溝通渠道，同時這種由下到上的溝通方式，不僅能夠讓管理人員隨時隨地的掌握企業(yè)在經(jīng)營過程中所存在的問題，盡快構(gòu)建出科學(xué)化的財務(wù)風(fēng)險管理方案；而且還可以加強同地方政府與行業(yè)監(jiān)管部門的溝通交流。

（四）提高制度執(zhí)行力

多數(shù)企業(yè)已建立全面預(yù)算管理制度，也對制度細(xì)化流程進行了明確，然而由于執(zhí)行操作不規(guī)范，預(yù)算管理過程中存在違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象。因此，醫(yī)院不僅要對制度與流程進行優(yōu)化與調(diào)整，還要提高財務(wù)部門的執(zhí)行能力，實現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險管理，避免醫(yī)院遭受不必要的資金損失。

四、結(jié)語

綜上，醫(yī)院根據(jù)自身的實際情況制定合理適合的目標(biāo)，以此建立科學(xué)合理有效的財務(wù)會計全面預(yù)算管理體系非常必要，它不僅可以建立健全的會計監(jiān)督體系，提高醫(yī)院整體管理水平，同時也對加強醫(yī)院內(nèi)部控制有著重大的意義。雖說醫(yī)院財務(wù)會計全面管理是一個繁雜艱巨需細(xì)心對待的工作，但只要醫(yī)院各個部門之間積極主動配合參與，提高醫(yī)院整體管理水平和質(zhì)量的目標(biāo)終會實現(xiàn)。