探討經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在孕11～14周胎兒泌尿系統(tǒng)異常檢測中的應(yīng)用價值

范春瑩 丹東市鳳城鳳凰醫(yī)院超聲科 （遼寧 丹東 118100）

內(nèi)容提要： 目的：探究經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在孕11～14周胎兒泌尿系統(tǒng)異常檢測中的應(yīng)用價值。方法：隨機(jī)抽取2600例孕周在11～14周的孕婦，將其納入研究范圍，其均于2013年10月～2018年10月入本院接受超聲檢查，采用經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲方式對孕婦進(jìn)行診斷，分析胎兒泌尿系統(tǒng)情況，并與最終分娩結(jié)果相對比。結(jié)果：超聲檢查共診出泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常患者42例，與引產(chǎn)結(jié)果相似。結(jié)論：采用經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查方式對孕婦進(jìn)行產(chǎn)檢，有利于盡早診斷胎兒泌尿系統(tǒng)異常病癥，及時采取措施進(jìn)行干預(yù)。

泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常屬于胎兒常見的畸形病癥，其在胎兒畸形中發(fā)生幾率已達(dá)五分之一[1]，泌尿系統(tǒng)畸形極易導(dǎo)致胎兒圍生期死亡，所以及時鑒別診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常病癥具有重要意義。隨著我國科學(xué)技術(shù)及醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，超聲顯像技術(shù)也得到長足發(fā)展，其已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)前診斷之中[2]。通過經(jīng)陰道超聲診斷方式，能夠在早孕期對胎兒情況進(jìn)行診斷，有利于改善產(chǎn)婦和胎兒預(yù)后情況，本次研究對經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在孕11～14周胎兒泌尿系統(tǒng)異常中的應(yīng)用價值進(jìn)行分析，詳情報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取2600例孕周在11～14周的孕婦，將其納入實(shí)驗(yàn)研究范圍，其均于2013年10月～2018年10月入本院接受超聲檢查，孕婦年齡21～43歲，年齡均值為（29.11±3.25）歲，其中包含初次妊娠產(chǎn)婦1603例，二次或者多次妊娠產(chǎn)婦997例，孕婦在入院檢驗(yàn)時孕周均在11～14周，孕婦均意識清楚，精神狀態(tài)正常，均未合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病或者免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀器對患者進(jìn)行檢查，選取二維凸陣探頭，將探頭的頻率設(shè)置為最低3MHz，最高5MHz，調(diào)節(jié)儀器參數(shù)，使其符合早孕期胎兒檢查的具體參數(shù)。將熱指數(shù)設(shè)置在1.0以內(nèi)，將機(jī)械指數(shù)設(shè)置在1.0以內(nèi)。取孕婦的仰臥位后，首先應(yīng)用經(jīng)腹部超聲對胎兒情況進(jìn)行檢查，若是孕婦的腹壁皮下脂肪厚度較大，腹壁透聲情況較差，或者可能存在胎兒結(jié)構(gòu)異常情況，腹部超聲不能清晰地展示胎兒結(jié)構(gòu)的時候，需要聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)陰道超聲方式進(jìn)行病癥診斷，在檢查過程中，需要對受檢胎兒的各個切面圖片進(jìn)行保留，對胎兒泌尿系統(tǒng)的雙腎橫切面、脊柱旁冠狀切面和脊柱旁矢狀切面情況進(jìn)行探查，對胎兒的輸尿管發(fā)育情況、膀胱發(fā)育情況進(jìn)行觀察，分析雙腎的形狀、所處位置、體積及內(nèi)部回聲情況，對患者的羊水指數(shù)和腎盞是否存在擴(kuò)張情況進(jìn)行觀察，并觀察胎兒是否合并其他畸形病癥。在進(jìn)行早孕篩查過程中，若是胎兒存在嚴(yán)重畸形病癥，需要進(jìn)行胎兒染色體檢查，并通過尿液濃縮檢測對腎功能進(jìn)行檢查。針對需要終止妊娠的產(chǎn)婦，需要經(jīng)其同意后解剖流產(chǎn)胎兒，對比產(chǎn)前超聲檢測結(jié)果。針對發(fā)現(xiàn)異常妊娠患者，需要進(jìn)行追蹤檢查，記錄孕中期及孕晚期的檢查結(jié)果，并通過實(shí)驗(yàn)室檢查方式對新生兒的情況進(jìn)行了解。針對異常胎兒，需要行產(chǎn)前多學(xué)科會診，且進(jìn)行追蹤隨訪，根據(jù)引產(chǎn)標(biāo)本情況，鑒別超聲診斷的準(zhǔn)確率。

1.3 觀察指標(biāo)

分析經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢驗(yàn)方式診斷的結(jié)果，結(jié)合引產(chǎn)標(biāo)本情況分析診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將兩組研究數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件，計量資料檢驗(yàn)行t，表示用±s，計數(shù)資料表示用百分比（%），檢驗(yàn)行χ2，P＜0.05是統(tǒng)計學(xué)意義成立的依據(jù)。

2.結(jié)果

超聲檢查后，共診出泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異?；颊?2例，其中包括單純腎盂增寬（腎積水）15例（35.71%），雙腎回聲增強(qiáng)9例（21.43%），腎囊腫4例（9.52%），腎缺如2例（4.76%），巨膀胱2例（4.76%），先天性巨輸尿管2例（4.76%），Prunebelly綜合征1例（2.38%），嬰兒型多囊腎5例（11.90%），腎發(fā)育不全2例（4.76%）。

對于25例胎兒存在嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)異常及染色體異常，行引產(chǎn)干預(yù)，其中17例胎兒進(jìn)行隨診干預(yù)，隨診時間至中晚期，有10例胎兒正常分娩，其余7例胎兒由于泌尿系統(tǒng)癥狀持續(xù)加重或者出現(xiàn)其他畸形病癥而采取引產(chǎn)措施進(jìn)行干預(yù)。

3.討論

隨著超聲影像技術(shù)水平的不斷發(fā)展，經(jīng)陰道超聲探頭被廣泛應(yīng)用于臨床領(lǐng)域，其能夠有效對早孕期胎兒泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常情況進(jìn)行觀察，采用高頻超聲探頭進(jìn)行經(jīng)陰道檢查，能夠在胎兒9周的時候診斷相關(guān)病癥，在胎兒12周的時候能夠?qū)δI臟情況進(jìn)行顯示[3]。由于11周的時候即可觀察到胎兒膀胱情況，說明胎兒的膀胱已經(jīng)開始產(chǎn)生尿液。所以在孕11～14周對胎兒泌尿系統(tǒng)異常情況進(jìn)行檢查具有重要臨床意義，且經(jīng)陰道超聲檢查方式對子宮后傾后屈位孕婦、肥胖孕婦及腸氣干擾較為嚴(yán)重的孕婦來說均具有較大優(yōu)勢[4]。但是由于單純經(jīng)陰道超聲檢查探頭活動空間受限，所以將其與經(jīng)腹部超聲聯(lián)合才能夠提升泌尿系統(tǒng)生殖檢查的準(zhǔn)確率。

腎積水病癥在超聲診斷下，可見腎盂出現(xiàn)不同程度的擴(kuò)張情況[5]，在超聲診斷下，可見患者的腎盂前后徑不足3mm則顯示為正常，若是胎兒的腎盂前后徑范圍在4～6mm則為輕度腎積水，若是胎兒的腎盂前后徑范圍在7～10mm則為中度腎積水，若是胎兒的腎盂前后徑范圍在10mm以上則為重度腎積水[6]。雙腎回聲增強(qiáng)可見胎兒的腎臟回聲與骨骼回聲相似，腎囊腫大都來源于腎皮質(zhì)，嬰兒型多囊腎的超聲表現(xiàn)為雙側(cè)腎臟存在均勻性及對稱性增大情況，回聲呈現(xiàn)彌漫性增強(qiáng)情況，腎臟表面較為規(guī)則[7]，屬于一種染色體隱性遺傳性疾病。腎缺如大都是由于妊娠期期間胎兒胎盤供血出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致腎臟發(fā)育充分，超聲探查能夠顯示患者的單側(cè)腎床及雙側(cè)腎床內(nèi)部無腎組織回聲，單側(cè)腎缺如發(fā)生時，經(jīng)常會出現(xiàn)對側(cè)腎臟體積增大情況，腎臟回聲形態(tài)正常，雙側(cè)腎缺如代表嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常情況，超聲探查未見患者雙側(cè)腎臟及膀胱。腎發(fā)育不全的胎兒在早期超聲可見胎兒腎區(qū)出現(xiàn)低回聲卵圓形腫塊，仔細(xì)觀察可見患者腎上腺素增大情況。巨型膀胱患者早孕期大都以縱徑超過7mm為宜，動態(tài)觀察可以看見45min內(nèi)，膀胱未出現(xiàn)增大情況，膀胱無排空情況，其主要由于尿道梗阻而發(fā)生，若是尿道梗阻嚴(yán)重還會發(fā)生腎功能不全病癥，盡早采取宮內(nèi)措施進(jìn)行干預(yù)，有利于對尿道梗阻的壓力進(jìn)行解除，緩解腎臟壓力。巨型輸尿管超聲圖可見多個囊樣回聲，囊樣回聲之間相互連通[8]。Prunebelly綜合征患者經(jīng)陰道超聲檢查可見腹部巨大囊性占位。

本次研究共診出泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常患者42例，與引產(chǎn)結(jié)果相似?？梢姡?jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷的準(zhǔn)確率較高。但需要注意的是，隨著胎兒增長，泌尿系統(tǒng)的異常是一個動態(tài)變化過程，孕中、晚期的臨床檢測可以有效提高胎兒泌尿系統(tǒng)的異常檢出率，因此，需要引起我們足夠重視，且不能用孕11～14周胎兒泌尿系統(tǒng)篩查替代孕中、晚期的超聲檢查。

綜上所述，經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在孕11～14周胎兒泌尿系統(tǒng)異常中的應(yīng)用價值較高。