抑郁障礙監(jiān)測(cè)中的移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用研究進(jìn)展

張穎穎 任婧 單勝華 余曉齊 信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 （河南 信陽 464000）

內(nèi)容提要： 移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)在具體應(yīng)用的時(shí)候，能夠基于多種方式監(jiān)測(cè)抑郁障礙患者的疾病變化情況，在疾病識(shí)別和檢測(cè)及治療方面存在著必要的輔助作用，移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)也逐漸廣泛應(yīng)用到國際方面，在我國這一方面的研究比較少，其在抑郁障礙檢測(cè)方面的研究更少，需要對(duì)其進(jìn)一步研究和優(yōu)化。本文就抑郁障礙監(jiān)測(cè)中的移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

隨著我國臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，很大幅度延長(zhǎng)了人們的生存時(shí)間，但隨之帶來的醫(yī)療費(fèi)用增加、醫(yī)療資源投入、人口老齡化及慢性疾病增加等問題，移動(dòng)醫(yī)療作為新一代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)革命及信息革命的全新醫(yī)療模式，以其本身具備的快速性、便捷性、可推廣應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于我國醫(yī)療健康事業(yè)領(lǐng)域。通過運(yùn)用移動(dòng)通信技術(shù)，譬如移動(dòng)電話、掌上電腦、衛(wèi)生通信等方式，為患者提供全面豐富的醫(yī)療信息及服務(wù)，成功突破時(shí)空局限為患者進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)、快速疾病診斷及識(shí)別患者行為變化，方便醫(yī)療保健人員能夠及時(shí)干預(yù)患者病情改變，還能夠?qū)崿F(xiàn)疾病早期發(fā)現(xiàn)、診斷、干預(yù)及康復(fù)。但目前移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)所具有的服務(wù)質(zhì)量及設(shè)備和監(jiān)督系統(tǒng)等方面仍然需要進(jìn)一步完善，且移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)方面還存在著一定不足，有限的人力和醫(yī)療資源分配不合理等問題，也使得移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于抑郁障礙監(jiān)測(cè)的發(fā)展受到廣泛關(guān)注和重視，對(duì)抑郁障礙監(jiān)測(cè)中的移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用存在著重要的推動(dòng)作用和積極影響。接下來將對(duì)近年移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用抑郁障礙監(jiān)測(cè)相關(guān)研究，現(xiàn)綜述如下。

1.抑郁障礙與移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)

1.1 抑郁障礙

抑郁障礙疾病存在著比較高的發(fā)病率和致殘率及疾病負(fù)擔(dān)等特點(diǎn)，全球抑郁障礙患者包含有3億2 200萬例，占據(jù)總?cè)丝诘?.4%比例，且抑郁障礙患病率本身也存在著不斷增長(zhǎng)的發(fā)展趨勢(shì)。在治療抑郁障礙的過程中，主要是根據(jù)精神科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)性的主觀評(píng)估實(shí)施的，其輔助檢測(cè)指標(biāo)方面相對(duì)不夠客觀，對(duì)疾病持續(xù)檢測(cè)及準(zhǔn)確診斷都具有不利影響[1]。

1.2 移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)

移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)在國際上被定義為通過移動(dòng)通信技術(shù)提供的醫(yī)療所需要的信息及服務(wù)，其在應(yīng)用的時(shí)候產(chǎn)生的優(yōu)勢(shì)是可以有效突破當(dāng)前其所具有的時(shí)間和空間方面產(chǎn)生的限制，在實(shí)時(shí)監(jiān)控患者疾病變化情況的時(shí)候傳輸更多相關(guān)數(shù)據(jù)資料，促使醫(yī)務(wù)工作人員確定可以采取更為具備針對(duì)性特點(diǎn)的治療方案，防止患者疾病在這一情況下產(chǎn)生復(fù)發(fā)的問題。移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的使用者也能夠?qū)崟r(shí)獲取醫(yī)療信息并獲取更為專業(yè)化的解答，對(duì)患者疾病做到早期識(shí)別及自我管理預(yù)防的時(shí)候也會(huì)產(chǎn)生更為積極的影響，其中所涉及到的相關(guān)系統(tǒng)也能夠在個(gè)人需求下最終實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)反饋和交互式的干預(yù)處理[2,3]。

2.抑郁障礙監(jiān)測(cè)中的移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用方式

2.1 移動(dòng)應(yīng)用軟件

移動(dòng)應(yīng)用軟件在年輕抑郁障礙患者的檢查和自我判斷及健康教育等方面也具有積極推動(dòng)作用，且大眾應(yīng)用移動(dòng)應(yīng)用軟件監(jiān)測(cè)病情的接受度是比較高的，當(dāng)前我國逐漸推出自測(cè)移動(dòng)應(yīng)用軟件，為公眾提供有效識(shí)別精神疾病和情緒健康問題的重要咨詢平臺(tái)。用戶在這一情況下可以更好地利用移動(dòng)應(yīng)用軟件，最終得到有效的自測(cè)結(jié)果，在對(duì)自身的情緒問題初步掌握的情況下，在定期自評(píng)的基礎(chǔ)上掌握到用戶抑郁情緒變化的趨勢(shì)及疾病治療的結(jié)果。陳憶緣[4]研究認(rèn)為移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用軟件可以推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)的創(chuàng)新，在行業(yè)的監(jiān)管和平臺(tái)使用者的自我成長(zhǎng)方面都具有積極影響。MeTavish經(jīng)研究中運(yùn)用認(rèn)知行為、自我決定理論，成功開發(fā)一套抑郁患者自我管理App軟件，包括了運(yùn)營(yíng)服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)訪問、聲音識(shí)別、發(fā)送短訊息、錄音錄像等功能。在患者使用過程中可以獲取患者身體健康信息，信息提醒，社區(qū)交流互動(dòng)，專家訪問，計(jì)劃執(zhí)行等功能，幫助患者增強(qiáng)和他人之間的互動(dòng)交流能力以及自信、自控力。有超過80%抑郁患者在隨訪4個(gè)月期間對(duì)該App高效應(yīng)用，獲得高效使用率。Wenze也對(duì)抑郁患者運(yùn)用App對(duì)患者精神情況進(jìn)行定期評(píng)估，給予個(gè)性化治療建議，并且增強(qiáng)患者的治療依從性。Ben-Zeev等人運(yùn)用移動(dòng)應(yīng)用軟件予以情緒調(diào)節(jié)、癥狀管理、睡眠改善及藥物依從性干預(yù)，可以達(dá)到較好干預(yù)可接受性。

2.2 移動(dòng)電子設(shè)備

智能手機(jī)和手環(huán)等移動(dòng)電子設(shè)備所具有的支撐為傳感器，目前其在抑郁障礙睡眠和日?；顒?dòng)及聲音等方面檢測(cè)應(yīng)用方面也存在著較為顯著的效果，且醫(yī)療傳感器在充分使得人體的生理信息內(nèi)容變化為和其存在著函數(shù)關(guān)系的電學(xué)信號(hào)或其他信號(hào)的時(shí)候，采取具體裝置推動(dòng)抑郁癥的部分癥狀以數(shù)字化表現(xiàn)出來。朱彤[5]研究認(rèn)為移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展也可以更為有效地對(duì)當(dāng)前抑郁障礙診治所具有的不足加以有效彌補(bǔ)，為抑郁障礙的診斷也可以提供較為有效的輔助措施作為重要支撐。癥狀監(jiān)測(cè)移動(dòng)電子設(shè)備，能夠?qū)颊叩拿咳站駹顟B(tài)情況實(shí)時(shí)記錄，并繪制患者的情緒變化圖表，實(shí)現(xiàn)量化表達(dá)方式評(píng)價(jià)患者癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)負(fù)性情緒。移動(dòng)監(jiān)測(cè)電子設(shè)備，作為心理測(cè)驗(yàn)的全新創(chuàng)新科技發(fā)展方向，能夠通過工作記憶、轉(zhuǎn)換任務(wù)、側(cè)抑制多種方法，對(duì)患者的抑郁情緒通過個(gè)性化、數(shù)字化認(rèn)知測(cè)評(píng)，獲取精準(zhǔn)反應(yīng)，這樣也可以成功節(jié)省不必要的人力、物力。梁峙芒等人通過運(yùn)用移動(dòng)電子設(shè)備，以形狀、顏色測(cè)試評(píng)估患者的抑郁情況還能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)患者的睡眠時(shí)長(zhǎng)、波動(dòng)以及所受噪音干擾情況，與心率、血壓多指標(biāo)結(jié)合，對(duì)患者的睡眠情況進(jìn)行綜合評(píng)估，方便每日監(jiān)測(cè)。

3.移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)檢測(cè)抑郁障礙的項(xiàng)目

3.1 心率

許多抑郁障礙患者自身也會(huì)存在著心慌等不適的癥狀，這也主要是由于患者對(duì)藥物所具有的不良反應(yīng)及共病焦慮心理等引發(fā)的，抗抑郁藥的服用也容易改變?nèi)梭w的心臟電生理，也會(huì)引發(fā)心臟問題等不良事件。抑郁障礙和自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙間存在著相對(duì)密切的聯(lián)系，對(duì)抑郁障礙患者的心率變異性較低的時(shí)候具有較高的識(shí)別準(zhǔn)確率，其可以高達(dá)86.4%，但也有研究得出抑郁狀態(tài)和穩(wěn)定狀態(tài)間的心率對(duì)比差異不夠顯著。因此，移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用可以進(jìn)一步監(jiān)測(cè)心率，對(duì)抑郁障礙疾病的診斷存在著輔助作用和積極影響，充分降低心臟不良事件發(fā)生率。

張晏剛[6]研究闡述智能移動(dòng)心電儀系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和智能移動(dòng)心電儀在移動(dòng)醫(yī)療中的實(shí)施應(yīng)用情況，關(guān)注其對(duì)人體心率變化情況檢測(cè)的重要作用。曹少平[7]研究認(rèn)為通過移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)借助互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)共享資源有效完善遠(yuǎn)程診斷醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，可以有效提高移動(dòng)醫(yī)療水平，降低治療風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 睡眠改變

入睡困難和早醒及睡眠過度等睡眠改變通常是抑郁障礙的重要征兆及其伴隨癥狀，在手機(jī)應(yīng)用軟件的輔助的基礎(chǔ)上對(duì)患者睡眠情況加以記錄處理，且關(guān)注抑郁障礙患者的睡眠時(shí)間和健康人群相對(duì)比有著較大幅度下降的現(xiàn)象，其本身也和抑郁程度存在著負(fù)相關(guān)的關(guān)系。睡眠持續(xù)時(shí)間和患者一年內(nèi)的患病情況及服藥依從性也具有負(fù)相關(guān)的關(guān)系。有報(bào)道表明患者的睡眠持續(xù)時(shí)長(zhǎng)，和患者在1年之內(nèi)患病、情緒、服藥依從性等方面呈負(fù)相關(guān)，除此之外生活模式較固定的人們，較生理節(jié)律紊亂患者更不易產(chǎn)生抑郁障礙。周友田在研究中對(duì)存在抑郁障礙患者相較健康人群所處不同時(shí)間段的具體活動(dòng)情況，能夠發(fā)現(xiàn)患者午夜至凌晨4點(diǎn)，會(huì)發(fā)生覺醒時(shí)段行為混亂。如今移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)在睡眠監(jiān)測(cè)中廣泛運(yùn)用，在移動(dòng)電子設(shè)備可以運(yùn)用加速傳感器，實(shí)現(xiàn)患者睡醒周期、陀螺儀監(jiān)測(cè)翻身次數(shù)及光電傳感器，對(duì)患者的心率睡眠情況進(jìn)行輔助監(jiān)測(cè)。

3.3 認(rèn)知功能

抑郁障礙患者的認(rèn)知功能多數(shù)情況下會(huì)造成更大的損傷，研究可以得出抑郁障礙患者在情緒匹配試驗(yàn)實(shí)施處理后，其具有關(guān)注放松心情的圖片的時(shí)候，心情會(huì)變好，而注視悲傷的圖片的時(shí)候，可以具體掌握患者情緒匹配能力下降的情況，也可以凸顯出當(dāng)前患者自身記憶力已經(jīng)發(fā)生下降的趨勢(shì)。抑郁障礙患者對(duì)他人情緒的識(shí)別能力也具有減弱的趨勢(shì)。移動(dòng)應(yīng)用軟件在抑郁障礙患者的認(rèn)知監(jiān)測(cè)方面應(yīng)用的時(shí)候也成為精神疾病測(cè)量的重要方面。

3.4 行為活動(dòng)

抑郁障礙患者本身有一定的行為活動(dòng)衰退這一特點(diǎn)，因此患者具體所處的地點(diǎn)數(shù)目相對(duì)較少，整體活動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間較低。有研究者表示患者的抑郁程度相關(guān)患者所處的地理情況與活動(dòng)距離，患者在家時(shí)間明顯增加，集中為女性患者。也有報(bào)道表明抑郁患者的走路方式較健康人群有所差異，表現(xiàn)為行走速度遲緩，頭部垂直活動(dòng)及擺動(dòng)幅度較少。所以可以對(duì)抑郁患者的所處地理位置以及是否改變走路方式等方面，輔助性監(jiān)測(cè)患者的抑郁病情。但是在如今面對(duì)抑郁情緒焦慮共病情況下，行為活動(dòng)監(jiān)測(cè)仍然需要進(jìn)一步研究，綜合考慮是否出現(xiàn)坐立不安等活動(dòng)行為增加情況。

4.移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于抑郁障礙的治療

4.1 遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)

近年遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)在較大程度上發(fā)展的時(shí)候，其更多的是關(guān)注老年群體的研究，研究得出遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用能夠有效加強(qiáng)抑郁障礙患者心理治療，而其所具有的有效率和面對(duì)面的心理治療效果更為突出，其有效性也就可以集合患者心理健康自我效能感的情況做出更為積極有效地判斷處理，當(dāng)前應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)及電話對(duì)抑郁障礙患者加強(qiáng)認(rèn)知行為治療的時(shí)候存在著更為顯著的效果。遠(yuǎn)程醫(yī)療的護(hù)理效果明顯更為突出，且可以篩查出存在著自殺傾向的個(gè)體。遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)能夠幫助患者做到有效的自我監(jiān)管處理。對(duì)老年人克服距離和困難有關(guān)的護(hù)理障礙也能夠提供相對(duì)更好的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)有效對(duì)病情產(chǎn)生相關(guān)警報(bào)作用[8]。

4.2 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)和增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)系統(tǒng)

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)和增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)系統(tǒng)在心理治療方面得到更為廣泛的應(yīng)用，在心理治療處理的時(shí)候，傳統(tǒng)情況下都要在治療的時(shí)候幫助患者積極回憶和想象，而虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)能夠?yàn)閭鹘y(tǒng)心理治療方式產(chǎn)生必要的輔助作用，在構(gòu)建虛擬現(xiàn)實(shí)的平臺(tái)下推動(dòng)受試者沉浸在被幻覺影響的意識(shí)中。另外的增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)系統(tǒng)在實(shí)際應(yīng)用的時(shí)候，可以在真實(shí)場(chǎng)景中應(yīng)用虛擬和真實(shí)的元素，使用戶對(duì)世界的感知更為深刻，當(dāng)前的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)還沒有在抑郁障礙疾病中得到更好的應(yīng)用，需要進(jìn)一步研究。趙俊敏[9]研究認(rèn)為增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)系統(tǒng)是極具潛力的孤獨(dú)癥兒童認(rèn)知干預(yù)處理系統(tǒng)，可以對(duì)心理疾病治療提供必要輔助作用。鄒振亞[10]研究認(rèn)為虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在輕度認(rèn)知障礙患者中應(yīng)用的時(shí)候可以有效改善患者的認(rèn)知能力和平衡能力，也能夠?qū)颊哒运季S的構(gòu)建存在著積極影響。

5.結(jié)束語

盡管目前移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)還存在著一定不足，但是比較有限的人力資源及不夠科學(xué)合理的醫(yī)療資源分配等問題都使得移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于抑郁障礙監(jiān)測(cè)的發(fā)展速度明顯比較快，且移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)也就可以在多種方式下對(duì)監(jiān)測(cè)抑郁障礙患者的臨床癥狀實(shí)時(shí)客觀檢測(cè)處理，針對(duì)患者的癥狀進(jìn)行抑郁障礙疾病診斷[11-14]。移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)在抑郁障礙患者及健康人群的情緒管理方面更廣泛應(yīng)用的時(shí)候，可以有效預(yù)測(cè)疾病的發(fā)生發(fā)展情況，在患者疾病監(jiān)測(cè)的時(shí)候也對(duì)疾病治療方案的制定提供相關(guān)指導(dǎo)，醫(yī)療工作人員在使用移動(dòng)醫(yī)療構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，對(duì)患者加強(qiáng)分層歸類處理，基于移動(dòng)電子設(shè)備發(fā)送相關(guān)疾病信息對(duì)患者疾病變化情況加以提醒，使得需要治療的患者可以做到及時(shí)有效就醫(yī)?？蒲泄ぷ髡咴诶靡苿?dòng)設(shè)備的時(shí)候促使數(shù)據(jù)信息匯總之后上傳，在根據(jù)患者疾病發(fā)展情況的基礎(chǔ)上完善相關(guān)數(shù)據(jù)庫，對(duì)研究數(shù)據(jù)的提取和溯源方面都具有積極影響，同時(shí)醫(yī)療行業(yè)間也能夠做到共享數(shù)據(jù)信息，對(duì)醫(yī)院診斷治療的水平顯著提高，在應(yīng)用移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)支撐下使抑郁障礙的識(shí)別和治療方面最終實(shí)現(xiàn)更好地發(fā)展。