胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤超聲診斷探討

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院 （遼寧 鞍山 114000）

內(nèi)容提要： 目的：探討胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的超聲診斷特征。方法：選擇2015年1月～2019年5月在本院行胰腺腫塊切除術(shù)治療的20例病理診斷胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤患者作為研究對(duì)象。術(shù)后收集患者病理診斷結(jié)果和術(shù)前超聲診斷結(jié)果，對(duì)比兩組結(jié)果符合情況，并分析超聲檢查的腫瘤特征。結(jié)果：彩色超聲診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷比較顯示，誤診率為35.00%，漏診率為0，與病理診斷符合率65.00%。所有腫瘤均為單發(fā)，邊界清晰，腫瘤最大直徑為35～78mm，平均（56.03±21.03）mm。腫瘤生長(zhǎng)部位以胰頭部和胰尾部為主，腫瘤形態(tài)以類圓形和橢圓形為主，胰腺腫塊多存在包膜回聲，后方無(wú)回聲衰減。腫瘤內(nèi)部回聲以實(shí)性回聲為主，囊性回聲和囊/實(shí)兼?zhèn)湔咻^少。主胰管擴(kuò)張情況觀察可見(jiàn)，無(wú)擴(kuò)張者占比最高，明顯擴(kuò)張和輕度擴(kuò)張者較少。血流信號(hào)探查顯示，多數(shù)腫塊內(nèi)存在少許血流信號(hào)。腫瘤多無(wú)鈣化，僅少量伴鈣化。腫瘤未侵犯腸系膜血管、脾動(dòng)靜脈及其他腹腔靜脈。結(jié)論：超聲檢查對(duì)胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的診斷有一定價(jià)值，可聯(lián)合腫瘤特征分析，進(jìn)一步提高超聲診斷準(zhǔn)確性。

胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤是發(fā)病率較低的胰腺腫瘤，近年來(lái)其文獻(xiàn)報(bào)道逐漸增多，相關(guān)臨床研究也逐漸深入，臨床領(lǐng)域?qū)τ谝认賹?shí)性假乳頭狀腫瘤的重視程度逐漸提高。胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤多為交界性腫瘤，存在一定的惡變風(fēng)險(xiǎn)，因而需盡早診斷、盡早切除，但是其影像學(xué)診斷難度較大，需進(jìn)一步探索其影像學(xué)診斷方法[1]。超聲技術(shù)是胰腺腫瘤臨床診斷的重要方式，為進(jìn)一步探明其對(duì)胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的診斷價(jià)值，本次研究選擇2015年1月～2019年5月在本院行胰腺腫塊切除術(shù)治療的20例胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析其超聲與病理診斷結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月～2019年5月在本院行胰腺腫塊切除術(shù)治療的20例胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤患者作為研究對(duì)象。20例患者均經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)為胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤。20例患者中，男4例，女16例，年齡22～36歲，平均（29.08±7.02）歲，患者均為單發(fā)的胰腺腫塊。

1.2 方法

檢查前患者均要求空腹8h以上，采用飛利浦IE 33彩色多普勒診斷儀完成所有患者的檢查，探頭頻率2.5～5.0MHz，腹部掃查，確定腫瘤位置、大小、占位情況、內(nèi)部回聲、外周組織受壓侵犯情況，隨后行彩色多普勒血流顯像觀察內(nèi)部血流信號(hào)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后收集患者病理診斷結(jié)果和術(shù)前超聲診斷結(jié)果，對(duì)比兩組結(jié)果符合情況，并分析超聲檢查的腫瘤特征，包括位置、大小、內(nèi)部回聲、腫塊內(nèi)血流、與周圍組織關(guān)系等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果分析

彩色超聲診斷結(jié)果與病理診斷比較顯示，誤診率為35.00%（7/35），漏診率為0，與病理診斷符合率65.00%（13/20）。

2.2 胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤超聲影像特征

所有腫瘤均為單發(fā)，邊界清晰，腫瘤最大直徑為35～78mm，平均（56.03±21.03）mm。

腫瘤生長(zhǎng)部位以胰頭部和胰尾部為主，腫瘤形態(tài)以類圓形和橢圓形為主，胰腺腫塊多存在包膜回聲，后方無(wú)回聲衰減。腫瘤內(nèi)部回聲以實(shí)性回聲為主，囊性回聲和囊/實(shí)兼?zhèn)湔咻^少。主胰管擴(kuò)張情況觀察可見(jiàn)，無(wú)擴(kuò)張者占比最高，明顯擴(kuò)張和輕度擴(kuò)張者較少。血流信號(hào)探查顯示，多數(shù)腫塊內(nèi)存在少許血流信號(hào)。腫瘤多無(wú)鈣化，僅少量伴鈣化。腫瘤未侵犯腸系膜血管、脾動(dòng)靜脈及其他腹腔靜脈。

3.討論

目前，已探明胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤具有一定惡變風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)病變及時(shí)切除，預(yù)后良好，致死率較低，臨床預(yù)后相對(duì)較好。但是，胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤的臨床癥狀不典型，影像學(xué)診斷中極易與胰腺囊腺瘤、胰腺癌及其他良性占位性病變混淆，臨床治療診斷難度較大[2]。

近年來(lái)，彩色超聲診斷技術(shù)不斷優(yōu)化，對(duì)于胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的診斷水平不斷提高，在臨床診斷中多推薦優(yōu)先進(jìn)行超聲檢查。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，彩超對(duì)胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的診斷準(zhǔn)確性可達(dá)到60%以上，雖然這一數(shù)據(jù)不高，但是其與該病的篩查意義重大[3]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，彩色超聲診斷結(jié)果與病理診斷比較顯示，誤診率為35.00%，漏診率為0，與病理診斷符合率65.00%，可知彩色多普勒超聲檢查的診斷準(zhǔn)確性為60%左右，與上述文獻(xiàn)報(bào)道一致，存在一定的誤診風(fēng)險(xiǎn)，易與胰腺囊腺瘤、胰腺癌等良惡胰腺腫塊混淆。但是，本次研究中未見(jiàn)一例漏診者，可知彩超診斷的漏診率較低，對(duì)于該類疾病的篩查具有深刻意義，可在篩查到胰腺腫塊后聯(lián)合其他檢查手段，進(jìn)一步確診，也可達(dá)到早確診的目的。此外，近年來(lái)臨床領(lǐng)域?qū)σ认賹?shí)性假乳頭狀瘤的超聲表現(xiàn)及臨床特點(diǎn)認(rèn)知不斷提高，而總結(jié)分析其超聲表現(xiàn)特征有助于進(jìn)一步提升超聲診斷準(zhǔn)確性[4]。為此本次研究對(duì)20例患者的超聲聲像圖進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有腫瘤均為單發(fā)，邊界清晰，腫瘤大小不一；腫瘤未侵犯腸系膜血管、脾動(dòng)靜脈及其他腹腔靜脈。腫瘤生長(zhǎng)部位以胰頭部和胰尾部為主，胰體部，腫瘤形態(tài)以類圓形和橢圓形為主，兩者占比均顯著高于形狀不規(guī)則者，可知在數(shù)量、發(fā)病位置、形態(tài)方面，胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤具有明顯的特征性，以單發(fā)為主，主要集中在胰頭部和胰尾部，腫瘤形態(tài)多為類圓形及橢圓形，與周圍組織邊界清晰，多不侵犯腹腔內(nèi)靜脈。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的大小無(wú)明顯規(guī)律性，但是多數(shù)腫瘤不伴有胰管擴(kuò)張，僅有少量較大腫瘤者，伴有胰管擴(kuò)張[5]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，主胰管擴(kuò)張情況觀察可見(jiàn)，無(wú)擴(kuò)張者占比最高，明顯擴(kuò)張和輕度擴(kuò)張者較少，可知胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤不易引起胰管擴(kuò)張，可作為與其他腫瘤的鑒別要點(diǎn)。本次研究對(duì)胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤包膜及內(nèi)部回聲情況分析發(fā)現(xiàn)，胰腺腫塊多存在包膜回聲，后方無(wú)回聲衰減，且腫瘤內(nèi)部回聲以實(shí)性回聲為主，可知胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤多存在包膜，以實(shí)性為主時(shí)，囊性部分主要位于包膜下或分布于實(shí)性成分中。

綜上所述，超聲檢查對(duì)胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的診斷價(jià)值較高，可聯(lián)合腫瘤特征分析，進(jìn)一步提高超聲診斷準(zhǔn)確性。