腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療闌尾炎效果分析

天津市寶坻區(qū)寶平醫(yī)院外科 （天津 301800）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹腔鏡手術(shù)對闌尾炎患者機體的影響。方法：收集150例源于本院2017年1月～2019年1月闌尾炎患者，隨機分組。開腹手術(shù)組闌尾炎患者采取開腹闌尾炎切除手術(shù)，腹腔鏡闌尾炎切除手術(shù)組闌尾炎患者實施腹腔鏡闌尾炎切除手術(shù)。分析手術(shù)的時間和康復(fù)的時間；治療前后闌尾炎患者生理應(yīng)激指標(biāo)以及炎癥指標(biāo)；并發(fā)癥。結(jié)果：腹腔鏡闌尾炎切除手術(shù)組生理應(yīng)激指標(biāo)以及炎癥指標(biāo)、手術(shù)的時間和康復(fù)的時間、并發(fā)癥和開腹手術(shù)組比較有優(yōu)勢，P＜0.05。結(jié)論：闌尾炎患者實施腹腔鏡闌尾炎切除手術(shù)效果確切，可有效改善患者的病情，相對于開腹手術(shù)可減輕應(yīng)激反應(yīng)，安全性高且恢復(fù)快。

闌尾炎是常見疾病之一。闌尾炎癥狀有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、反跳痛以及闌尾壓迫性疼痛等，部分患者伴隨惡心嘔吐等癥狀，且多數(shù)患者出現(xiàn)嗜中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞增多。一旦診斷出闌尾炎，就需要及時進(jìn)行手術(shù)。過去經(jīng)常使用開腹手術(shù)，但這種手術(shù)切口較大，對闌尾炎患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，恢復(fù)時間長[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步和成熟，腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)已逐步應(yīng)用于闌尾炎的臨床治療，可實現(xiàn)精準(zhǔn)切除，且手術(shù)創(chuàng)傷輕，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)時間短等等。本研究收集150例源于本院2017年1月～2019年1月闌尾炎患者，隨機分組。開腹手術(shù)組闌尾炎患者采取開腹闌尾炎切除手術(shù)，腹腔鏡闌尾炎切除手術(shù)組闌尾炎患者實施腹腔鏡闌尾炎切除手術(shù)。分析手術(shù)的時間和康復(fù)的時間；治療前后闌尾炎患者生理應(yīng)激指標(biāo)以及炎癥指標(biāo)；并發(fā)癥，分析了腹腔鏡對闌尾炎患者的治療效果及對生理應(yīng)激指標(biāo)以及炎癥指標(biāo)的影響，分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集150例源于本院2016年1月～2019年1月闌尾炎患者，隨機分組。腹腔鏡闌尾炎切除手術(shù)組75例，年齡23～68歲，平均（42.67±2.68）歲。轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛有40例，反跳痛49例以及闌尾壓迫性疼痛34例，伴隨惡心嘔吐23例。12例出現(xiàn)嗜中性粒細(xì)胞和23例出現(xiàn)白細(xì)胞增多。男性有45例，女性有30例。開腹手術(shù)組75例，年齡23～68歲，平均（42.13±2.21）歲。轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛有41例，反跳痛49例以及闌尾壓迫性疼痛33例，伴隨惡心嘔吐23例。12例出現(xiàn)嗜中性粒細(xì)胞和23例出現(xiàn)白細(xì)胞增多。男性有46例，女性有29例。兩組一般資料有可比性。

1.2 手術(shù)方法

開腹手術(shù)組闌尾炎患者采取開腹闌尾炎切除手術(shù)。仰臥，硬膜外麻醉，麻醉起效后實施手術(shù)，做3～6cm右下腹切口，實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)將闌尾切除，手術(shù)后給予引流導(dǎo)管放置。

腹腔鏡闌尾炎切除手術(shù)組闌尾炎患者實施腹腔鏡闌尾炎切除手術(shù)。氣管插管全身麻醉，麻醉起效后仰臥體位，實施三孔腹腔鏡闌尾切除手術(shù)，二氧化碳?xì)飧菇⒑筇讲殛@尾部位，明確相應(yīng)部位之后進(jìn)行粘連細(xì)致分離，充分闌尾和系膜，用分離鉗將闌尾根部開小孔，鈦夾結(jié)扎系膜和闌尾，牢固結(jié)扎之后在結(jié)扎部位十毫米完全間斷闌尾和系膜，并電凝殘端。

1.3 觀察指標(biāo)

分析手術(shù)的時間和康復(fù)的時間；治療前后闌尾炎患者生理應(yīng)激指標(biāo)以及炎癥指標(biāo)；并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS24.0軟件，檢驗數(shù)據(jù)用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 治療前后生理應(yīng)激指標(biāo)以及炎癥指標(biāo)分析對比

治療前兩組生理應(yīng)激指標(biāo)以及炎癥指標(biāo)比較，P＞0.05；治療后腹腔鏡闌尾炎切除手術(shù)組生理應(yīng)激指標(biāo)以及炎癥指標(biāo)優(yōu)于開腹手術(shù)組，P＜0.05。

其中，手術(shù)之前，開腹手術(shù)組的血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、TNF-α、Hs-CRP分別是（56.13±2.41）μg/L、（35.01±1.11）μg/L、（3.74±0.32）ng/mL、（13.11±3.21）mg/L，手術(shù)后分別是（75.34±5.71）μg/L、（64.19±2.21）μg/L、（2.45±0.21）ng/mL、（9.22±1.21）mg/L。

腹腔鏡闌尾炎切除手術(shù)組手術(shù)前的血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、TNF-α、Hs-CRP分別是（56.44±2.96）μg/L、（35.25±1.28）μg/L、（3.75±0.34）ng/mL、（13.25±3.23）mg/L，手術(shù)后分別是（57.21±3.20）μg/L、（37.19±2.35）μg/L、（1.56±0.21）ng/mL、（7.12±1.01）mg/L。

2.2 兩組手術(shù)的時間和康復(fù)的時間分析對比

腹腔鏡闌尾炎切除手術(shù)組手術(shù)的時間和康復(fù)的時間優(yōu)于開腹手術(shù)組，P＜0.05，腹腔鏡闌尾炎切除手術(shù)組手術(shù)的時間和康復(fù)的時間分別是（65.11±12.21）min和（4.11±1.11）d。而開腹手術(shù)組的手術(shù)的時間和康復(fù)的時間分別是（78.35±13.57）min和（6.21±1.21）d。

2.3 兩組并發(fā)癥分析對比

腹腔鏡闌尾炎切除手術(shù)組并發(fā)癥總發(fā)生3例（4.00%）低于開腹手術(shù)組11例（14.67%），P＜0.05。

3.討論

闌尾炎作為常見疾病，可引起患者腹痛等嚴(yán)重癥狀，需要及早診斷和治療。隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸成熟，其在治療闌尾炎方面的優(yōu)勢日益突出，腹腔鏡可以防止傳統(tǒng)開腹手術(shù)中各種手術(shù)器械對相應(yīng)組織的損傷，縮短手術(shù)后生理應(yīng)激指標(biāo)以及炎癥指標(biāo)的恢復(fù)時間[2]。腹腔鏡闌尾炎切除手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，手術(shù)操作時間短，術(shù)中出血少，術(shù)后首次排氣的時間短，闌尾炎患者的恢復(fù)時間也短于開腹手術(shù)[3,4]。腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用可減輕對腹腔環(huán)境的干擾和應(yīng)激，減弱應(yīng)激反應(yīng)。同時，腹腔鏡手術(shù)在直視下操作，可減少出血和并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

本研究開腹手術(shù)組闌尾炎患者采取開腹闌尾炎切除手術(shù)，腹腔鏡闌尾炎切除手術(shù)組闌尾炎患者實施腹腔鏡闌尾炎切除手術(shù)。分析手術(shù)的時間和康復(fù)的時間；治療前后闌尾炎患者生理應(yīng)激指標(biāo)以及炎癥指標(biāo)；并發(fā)癥。結(jié)果顯示，治療前兩組生理應(yīng)激指標(biāo)以及炎癥指標(biāo)比較，P＞0.05；治療后腹腔鏡闌尾炎切除手術(shù)組生理應(yīng)激指標(biāo)以及炎癥指標(biāo)優(yōu)于開腹手術(shù)組，P＜0.05。腹腔鏡闌尾炎切除手術(shù)組手術(shù)的時間和康復(fù)的時間優(yōu)于開腹手術(shù)組，P＜0.05，腹腔鏡闌尾炎切除手術(shù)組手術(shù)的時間和康復(fù)的時間分別是（65.11±12.21）min和（4.11±1.11）d。而開腹手術(shù)組的手術(shù)的時間和康復(fù)的時間分別是（78.35±13.57）min和（6.21±1.21）d。腹腔鏡闌尾炎切除手術(shù)組并發(fā)癥總發(fā)生3例（4.00%）低于開腹手術(shù)組11例（14.67%），P＜0.05。

綜上所述，闌尾炎患者實施腹腔鏡闌尾炎切除手術(shù)效果確切，可有效改善患者的病情和生理應(yīng)激指標(biāo)以及炎癥指標(biāo)，相對于開腹手術(shù)可減輕應(yīng)激反應(yīng)，安全性高且恢復(fù)快。