電子血壓計(jì)的應(yīng)用研究進(jìn)展

天津市民政局老年病醫(yī)院關(guān)懷科 （天津 300111）

內(nèi)容提要： 在患者長期的治療過程中血壓的檢測就顯得特別重要，有助于患者及時(shí)了解血壓的控制水平和藥物的治療效果。血壓的檢測整體上可分為直接檢測和間接檢測兩種類型，直接檢測具有測量結(jié)果準(zhǔn)確的特點(diǎn)，但是會(huì)給患者造成一定的創(chuàng)傷，難以在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行多次檢測。間接檢測方法雖然沒有直接檢測方法結(jié)果準(zhǔn)確，但是操作簡單方便，可重復(fù)性強(qiáng)，隨時(shí)都可以檢測，便于普通患者對于血壓進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測。電子血壓計(jì)為血壓間接檢測的有效工具，為患者的血壓檢測帶來了巨大的便利。因此近些年很多專家學(xué)者關(guān)于電子血壓計(jì)的應(yīng)用開展了大量的研究工作，并且取得了一些新認(rèn)識(shí)和新進(jìn)展，本文將這些進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為臨床應(yīng)用提供借鑒。

隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，近些年我國高血壓患者的數(shù)量越來越多，并且逐漸表現(xiàn)為年輕化的趨勢，高血壓疾病的預(yù)防和治療已經(jīng)成為全社會(huì)普遍關(guān)注的健康問題[1]。高血壓患者的血壓水平如果長時(shí)間處于較高的狀態(tài)將會(huì)引發(fā)患者產(chǎn)生一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦卒中以及心肌梗死等，威脅患者的身體健康和生命安全[2,3]。但是目前臨床關(guān)于高血壓的治療并沒有徹底有效的治療方式，主要以降壓藥物對患者的血壓水平進(jìn)行控制為主[4]。

1.血壓測量概述

血壓主要是指“血液在血管中流動(dòng)時(shí)對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力”，血壓是隨著時(shí)間變化的一個(gè)動(dòng)態(tài)的數(shù)值，同時(shí)在血液循環(huán)中的不同位置其血壓值也不盡相同，目前在臨床血壓測量中以動(dòng)脈血壓最為重要[5]。血壓包括舒張壓和收縮壓，舒張壓即心臟在擴(kuò)張時(shí)動(dòng)脈血管壁的壓力，收縮壓為心臟在收縮時(shí)動(dòng)脈血管壁的壓力。此外，平均壓也是臨床血壓檢測中所關(guān)注的重要指標(biāo)，為動(dòng)脈壓一整個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)的壓力平均值，計(jì)算公式為收縮壓與舒張壓差值的三分之一與舒張壓的加和[6]。在血壓檢測時(shí)應(yīng)該注意兩個(gè)方面，一是重力效應(yīng)對于血壓的影響，因此臨床上通常選取與右心房平齊的右手臂進(jìn)行血壓檢測；二是水銀柱高度的讀數(shù)并非為血管內(nèi)壓力而是袖帶囊內(nèi)的壓力[7]。

2.電子血壓計(jì)技術(shù)原理

目前絕大多數(shù)電子血壓計(jì)主要是基于示波法來進(jìn)行血壓測量[8]。示波法對于血壓的測量是基于血管卸載原理，具體包括兩種方法，一是波形特征方法，基于血壓波形的變化對血壓的數(shù)值進(jìn)行有效評價(jià)；二是幅度系數(shù)法，基于收縮壓、舒張壓和平均壓之間的內(nèi)在關(guān)系對血壓數(shù)值進(jìn)行評價(jià)[9]。示波法血壓測量整個(gè)可以分為四個(gè)階段：一是袖帶內(nèi)靜壓力大于收縮壓，動(dòng)脈血流受阻，此時(shí)受近端脈搏沖擊影響產(chǎn)生微小振蕩波；二是袖帶內(nèi)壓力小于收縮壓，波動(dòng)幅度開始逐漸增加；三是袖帶內(nèi)壓力等于平均壓，波動(dòng)幅度達(dá)到最大；四是袖帶內(nèi)壓力小于舒張壓，動(dòng)脈管壁完全擴(kuò)張，波動(dòng)幅度在小范圍內(nèi)波動(dòng)。在具體測量過程中，先對袖帶進(jìn)行充氣，在袖帶內(nèi)壓力達(dá)到一定數(shù)值之后開始慢慢放氣，然后采用壓力傳感器對袖帶內(nèi)的壓力進(jìn)行測量。在放氣過程中袖帶內(nèi)的壓力波動(dòng)幅度會(huì)經(jīng)歷從小到大，再從大到小的一個(gè)過程，基于數(shù)學(xué)方法便可以通過波形的分析來求得測量的血壓值[10]。

3.電子血壓計(jì)的應(yīng)用

目前電子血壓計(jì)已經(jīng)在臨床以及家庭中得到了廣泛應(yīng)用，并且取得了良好的效果。姜楠[11]選取556例高血壓患者為研究對象分析了電子血壓計(jì)和臺(tái)式水銀式血壓計(jì)測量結(jié)果的準(zhǔn)確性，結(jié)果顯示對于高血壓I級和高血壓Ⅱ級患者來說，電子血壓計(jì)的測量結(jié)果準(zhǔn)確性與臺(tái)式水銀式血壓計(jì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對于高血壓Ⅲ級患者來說電子血壓計(jì)的測量結(jié)果準(zhǔn)確性低于臺(tái)式水銀式血壓計(jì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。王卓群等[12]對46674名18～49歲女性采用電子血壓計(jì)進(jìn)行血壓監(jiān)測，整體取得了較好的效果。李雪玉等[13]選取昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院143例高年原發(fā)性高血壓患者為研究對象，分別采用電子血壓計(jì)和水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行血壓測量，結(jié)果顯示電子血壓計(jì)測量得到左右臂收縮壓分別為（130.1±16.0）mmHg和（129.0±16.2）mmHg，水銀柱血壓計(jì)測量得到左右臂收縮壓分別為（130.2±15.3）mmHg和（129.1±16.0）mmHg，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；電子血壓計(jì)測量得到左右臂舒張壓分別為（77.2±10.4）mmHg和（77.3±11.2）mmHg，水銀柱血壓計(jì)測量得到左右臂舒張壓分別為（77.2±10.2）mmHg和（77.4±11.0）mmHg，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明電子血壓計(jì)具有較高的測量精度。徐忠等[14]采用美國FLUKE公司生產(chǎn)的BP Pump 2型無創(chuàng)血壓模擬器對193臺(tái)次的電子血壓計(jì)的性能進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示HEM-907型電子血壓計(jì)測量誤差小于5mmHg的為93.6%，小于10mmHg的為100%；DS-1902型電子血壓計(jì)測量誤差小于5mmHg的為16.0%，小于10mmHg的為95.7%。因此基于BHS標(biāo)準(zhǔn)HEM-907型電子血壓計(jì)和DS-1902型電子血壓計(jì)分別屬于A級和B級?；粜耜朳15]對電子血壓計(jì)可靠性進(jìn)行了分析，表示電子血壓計(jì)目前基本上可以達(dá)到較為準(zhǔn)確的血壓測量結(jié)果，能夠滿足患者對于血壓監(jiān)測的需求，但是當(dāng)前的電子血壓也還存在一些不足，比如不同個(gè)體之間存在較大的差異等，他從四個(gè)方面對電子血壓計(jì)未來的發(fā)展進(jìn)行了論述，一是使用柱狀顯示電子壓力計(jì)替代汞柱式壓力計(jì)，二是提高電子柯氏音法的抗干擾能力，三是標(biāo)定受試個(gè)體的示波法測量誤差；四是采用雙袖帶示波法。

4.結(jié)束語

基于以上分析，近些年隨著電子血壓計(jì)的不斷發(fā)展，其精度大幅提高，已經(jīng)能夠有效滿足患者在治療過程中對于血糖監(jiān)測的需求。相信隨著后續(xù)的進(jìn)一步發(fā)展，其可以在血壓控制中發(fā)揮更大的作用。