COVID-19疫情下兒童青少年的心理問題表現(xiàn)及應(yīng)對策略

傅素芬

(杭州師范大學(xué)教育學(xué)院，浙江 杭州 311121)

應(yīng)激性生活事件，是指在個體生活中突然遭受到重大的、形成心理上強(qiáng)烈反應(yīng)的事件，如新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)疫情.兒童青少年的一些消極情緒或不符合常規(guī)的一些出格行為背后往往有更深層的原因，各種應(yīng)激事件在兒童青少年的情緒問題、行為問題的發(fā)生中也起一定作用，如父母離異、環(huán)境變化、學(xué)習(xí)壓力過大、被忽略等，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致某種心理障礙或疾病.如唐山地震22年后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)發(fā)生率仍高達(dá)23%,患PTSD的兒童有50%～75%癥狀會延至成人[1].

COVID-19疫情暴發(fā)后，中國衛(wèi)生健康委員會于2020年1月27日發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》[2]，對防疫期間針對不同人群可能存在的心理問題以及心理危機(jī)干預(yù)要點提出了干預(yù)的指導(dǎo)原則.2月初由國家衛(wèi)生健康委員會疾病預(yù)防控制局組織編寫的《應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情社區(qū)服務(wù)心理支持技巧50問》[3]及時出版，其中第29～40問針對兒童常見心理問題進(jìn)行了有關(guān)回答指導(dǎo).最近在《The Lancet Psychiatry》上發(fā)表的一篇論文強(qiáng)調(diào)，迫切需要解決COVID-19大流行對精神健康以及可能對大腦造成的有害影響，并呼吁將這些領(lǐng)域的研究作為全球應(yīng)對這一流行病的核心內(nèi)容[4].

兒童青少年大多處在心理成長發(fā)育和人格形成的重要時期，也是對應(yīng)激性事件反應(yīng)比較敏感的年齡階段.兒童青少年大多為在校學(xué)生，隨著疫情逐漸控制，學(xué)校復(fù)學(xué)，在疫情和復(fù)學(xué)雙重事件影響下，學(xué)生的心理問題、危機(jī)事件時有報道，需要教師和家長能及時識別和處理，必要時需要專業(yè)人員的介入，以預(yù)防兒童青少年的心理應(yīng)激相關(guān)疾病如PTSD等的發(fā)生.

為此，本文主要結(jié)合案例就COVID-19疫情下兒童青少年心理問題表現(xiàn)，提出心理干預(yù)的相關(guān)策略建議.

1 COVID-19疫情下常見的情緒行為問題表現(xiàn)

COVID-19疫情是重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，疫情不僅對生命健康造成重大威脅，還打破了原來的心理平衡，引起各種心理健康問題.疫情也打亂了原本的生活學(xué)習(xí)規(guī)律，長期的居家隔離，縮小了人際交往和活動范圍等等，這些都對兒童青少年心理造成很大影響.

根據(jù)浙江省大眾心理援助中心(熱線號碼0571-85109955)的統(tǒng)計，熱線電話每天服務(wù)時間12 h(上午9點到晚上9點)，疫情之前每天平均電話5～6個，學(xué)生、家長以及一般民眾來電各半.隨著疫情的控制，學(xué)校陸續(xù)復(fù)學(xué)，4月份大部分中小學(xué)全面復(fù)學(xué)，一部電話來不及接聽，于4月23日增加到2部電話，4月份共接聽熱線電話457個，其中中小學(xué)學(xué)生問題咨詢共406個，占88.8%.來電者大部分為家長(79.9%)，其次是在校的中小學(xué)生、大學(xué)生(16.2%)以及學(xué)校老師和民眾(3.9%).來電咨詢學(xué)生心理問題類型中最常見的情緒表現(xiàn)為焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、懷疑自己得病等，這些情緒行為問題的結(jié)果往往導(dǎo)致厭學(xué)，復(fù)學(xué)后不愿去學(xué)校(25.86%)、親子關(guān)系沖突加劇(17.24%)、沉溺網(wǎng)絡(luò)(7.88%)，更有甚者在熱線中初步評估為嚴(yán)重精神問題傾向，需要轉(zhuǎn)介到心理精神?？圃\療(12.07%).其中一個典型案例：由于疫情期間情緒明顯變化的九年級男生.該學(xué)生復(fù)學(xué)后老師發(fā)現(xiàn)其整個人變得很安靜，和原先活潑的樣子反差很大，原本喜歡和同學(xué)打球，下課和同學(xué)嬉鬧等，但由于疫情宅家后基本沒有運動打球，也不愿出門，網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)效率很差，家長總以為孩子不夠認(rèn)真，指責(zé)爭吵也增加.復(fù)學(xué)后上課注意力不能集中，時常走神.熱線初步評估后建議帶到心理科診療.經(jīng)心理門診評估和訪談，發(fā)現(xiàn)該學(xué)生有明顯的情緒低落、興趣缺失，學(xué)習(xí)效率下降且不愿接觸同學(xué)，也不愿到學(xué)校上課，時不時有胸悶、透不過氣的感覺，有明顯消極厭世的念頭及企圖，屬于重度抑郁并處于高度危險之中.故建議嚴(yán)防自殺，并通過藥物、心理等聯(lián)合治療，三周后逐漸好轉(zhuǎn)并能堅持到學(xué)校上學(xué).

為能及時識別判斷提供指導(dǎo)，下面分別闡述常見的兒童青少年情緒行為的具體表現(xiàn)方式.

1.1 焦慮

如果對一個任務(wù)保持適度的焦慮水平，能提升自我效能.但如果是病理性焦慮，會影響自我幸福感，也會影響注意力集中時間和學(xué)習(xí)效率.病理性焦慮往往造成精神痛苦.經(jīng)常無謂的緊張，惶惶不可終日，幾乎每天都這樣，并伴有軀體不適，如頭昏頭暈、心悸胃痛、食欲不振、消化不良等，而這些軀體反應(yīng)沒有身體疾病的基礎(chǔ)，稱之為“焦慮伴發(fā)的軀體反應(yīng)”，或反復(fù)地發(fā)作性地感到呼吸急促、驚恐甚至感到瀕臨死亡，睡眠障礙，常見入睡困難，也有表現(xiàn)睡不深或醒得早.

1.2 抑郁

兒童青少年如果有以下辨識度比較高的5個核心指標(biāo)之一就需要重視：

1)持續(xù)的情緒低落超過二周.大部分兒童青少年情緒低落同時伴有更明顯的煩躁不安，脾氣很大，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)消極念頭或行為企圖.

2)興趣減退.原來感興趣的事情一概提不起興趣.需要注意的是，有抑郁傾向的學(xué)生不想讀書，在玩游戲，家長誤以為是孩子不想讀書喜歡玩游戲了.其實有明顯抑郁的個體往往真實的體驗是“不想做事情，玩游戲也沒有興趣，只是打發(fā)時間而已”.因此這是需要確認(rèn)個體真實體驗的.

3)失眠早醒.如果比正常情況早醒2～3 h，醒后再也不能入睡.

4)自我否定.一般為否定自己的能力，如否定學(xué)習(xí)能力，說自己沒有用.

5)績效下降.學(xué)習(xí)效率、注意力明顯下降.

1.3 強(qiáng)迫

第一種表現(xiàn)為反復(fù)想，明知道不必這么想，非這么想不可；第二種表現(xiàn)為強(qiáng)迫行為，比如反復(fù)洗手、反復(fù)檢查等；第三種表現(xiàn)為反復(fù)想和強(qiáng)迫行為混合存在.強(qiáng)迫個體往往伴有嚴(yán)重的焦慮情緒，容易煩躁，對日常學(xué)習(xí)生活造成嚴(yán)重影響.

1.4 行為幼稚

在應(yīng)激性事件發(fā)生后，兒童青少年有一種心理問題的表現(xiàn)是以行為幼稚、退化為突出表現(xiàn)，一般行為的表達(dá)比實際年齡要小，如說話變得嗲聲嗲氣、黏人、不能單獨睡覺、哭泣鬧騰來滿足自己的要求等.

1.5 疑病

表現(xiàn)為堅持認(rèn)為自己得了新冠肺炎，過分關(guān)注自己的軀體感受，一旦出現(xiàn)低燒、乏力、精神萎靡、咳嗽、咽痛、腹瀉等癥狀，就認(rèn)為是新冠肺炎的表現(xiàn).盡管可以排除，醫(yī)生反復(fù)解釋和檢查結(jié)果陰性，也不能打消其疑慮，常伴有焦慮或抑郁情緒，明顯影響到其日常生活和學(xué)習(xí).

以上情緒行為問題明顯影響學(xué)生學(xué)習(xí)效率、自我效能感，從而更進(jìn)一步導(dǎo)致焦慮緊張、情緒低落等，后果往往就是不愿去學(xué)校、脾氣暴漲、易激惹、親子沖突劇增，又由于兒童青少年的情緒控制能力較差，如果個體有沖動傾向，則極大增加了危機(jī)的發(fā)生.

2 兒童青少年的心理問題干預(yù)策略

隨著疫情的逐漸控制，學(xué)校全面復(fù)學(xué).但由于學(xué)生長期宅家，復(fù)學(xué)后作息時間、上課方式、學(xué)習(xí)場所等都有較大變化，已經(jīng)習(xí)慣了網(wǎng)上學(xué)習(xí)的學(xué)生們，又要經(jīng)歷一次大的變化，在疫情后期，他們的焦慮緊張情緒仍然沒有明顯減輕，警覺性增高，更有甚者夜間噩夢，甚至絕望、悲觀厭世，回避一些物品或不能提及有關(guān)疫情的事情，只要提及這些，就會惶惶不安，采取回避行為，不愿與人接觸等.所以復(fù)學(xué)也需要學(xué)生們進(jìn)入一個心理換擋期.

根據(jù)心理壓力(應(yīng)激)系統(tǒng)論，心理問題的發(fā)生原因分析需要系統(tǒng)整體分析，在系統(tǒng)分析判斷的基礎(chǔ)上提出心理干預(yù)的基本策略[5].為此，本文從學(xué)校、家庭和學(xué)生3個層面提出兒童青少年的心理干預(yù)策略建議.

2.1 學(xué)校層面

首先需要全面細(xì)心觀察學(xué)生的情緒反應(yīng)、行為方式，能精確地篩選出有明顯情緒和行為問題表現(xiàn)的學(xué)生.如果有很大變化，需要及時和學(xué)校專兼職心理教師聯(lián)系，并關(guān)照家長在家里的注意事項.另外，學(xué)校應(yīng)根據(jù)年齡段開展相應(yīng)的心理活動課程，以提高學(xué)生的自我調(diào)適能力.當(dāng)然由于學(xué)校從線上教育轉(zhuǎn)到了在校學(xué)習(xí)，也需要對學(xué)生做學(xué)習(xí)效果的評估，相關(guān)的規(guī)章制度應(yīng)逐漸提高，給學(xué)生一定的過渡和適應(yīng)時間.

2.2 家長層面

家長要學(xué)會傾聽孩子的心聲，無論孩子有怎樣的抱怨、怎樣的脾氣，家長應(yīng)放下在做的事情，認(rèn)真傾聽，試著理解孩子的情緒及其心理需要.如你的孩子說“我不想去學(xué)校了”，你可以這樣問“我想知道你怎么想的”，而不是直接責(zé)問“你不去學(xué)校能干什么”，或直接認(rèn)為“你就是不想讀書”之類.無論孩子有多大，家長一定要學(xué)會先傾聽孩子的心聲，讀懂孩子的心理需要或他們恐懼、焦慮、難過的真正含義，而不要急于指責(zé)和評判，更不能挖苦和諷刺孩子.

學(xué)校和家長務(wù)必重視學(xué)生情緒和行為的變化，如有明顯變化，應(yīng)及時讓專業(yè)人員進(jìn)行評估和判斷，早防早治.

2.3 學(xué)生層面

如果是具有一定自我控制能力的個體，如小學(xué)三年級以上學(xué)生，那么一定要讓他們清楚自己是情緒管理的第一責(zé)任人，有意識地學(xué)習(xí)如何穩(wěn)定情緒，提高適應(yīng)能力.

2.3.1 情緒穩(wěn)定的工具箱

(1)基本的生存保障.也是盡快適應(yīng)環(huán)境的基礎(chǔ)和準(zhǔn)備，即做好作息規(guī)律、均衡飲食、日常運動和良好睡眠.

(2)對自己提要求.要求自己遵守學(xué)校各項規(guī)章制度，完成每日學(xué)習(xí)任務(wù).

(3)安排放松時間.每天適當(dāng)安排放松時間，做自己感興趣的事情，如聽音樂、打球等.

(4)尋求心理支持.如遇到自己難以排解的焦慮抑郁等情緒時需及時向同伴或父母傾訴，學(xué)會表達(dá)，獲得心理支持，不要讓情緒控制自己.

至于三年級以下的學(xué)生，由于自主性控制性不夠完善，因此學(xué)校和家長更需要關(guān)注和照顧這個年齡段的學(xué)生，可以用比喻、講故事的形式引導(dǎo)孩子，促進(jìn)孩子的心理成長.

2.3.2 穩(wěn)定情緒的“三調(diào)法”

“三調(diào)法”即“調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心”.當(dāng)出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒時可以作為自我療愈的技巧，建議運用.

(1)“調(diào)身”即調(diào)整身體姿勢.讓自己以最放松、最舒服的姿勢坐好或躺好，讓全身的每一個部位每一塊肌肉都是放松的，如果你覺得放松不了，可先試著讓全身每一個部位都盡量收緊，再放松，類似于先緊緊地握住拳，然后突然把手?jǐn)傞_，讓自己感受到放松的感覺.

(2)“調(diào)息”即調(diào)整呼吸.坐著或者躺著都可以，做深而慢的呼吸，用鼻子呼吸，注意力關(guān)注呼吸以及身體的感受.讓自己吸氣時吸滿整個胸腔，同時讓肚子鼓起來，呼氣時盡量把整個胸腔和肚子里的氣往外吐，感覺每一個肺泡的氣都呼出去了，然后再猛吸，再呼出氣.吸滿氣后可以稍停頓3～4 s，這樣做三五次，情緒慢慢就平穩(wěn)下來了，有時間的話可以連續(xù)做3 min左右.

建議“調(diào)身”和“調(diào)息”可以放在一起做，就是放松身體同時做呼吸調(diào)整，這樣效果會更好.

(3)“調(diào)心”即調(diào)整想法.美國著名認(rèn)知心理學(xué)家艾利斯說過：“人們不是因為某個事情本身，而是因為對于這個事情的看法所困擾.”所以，當(dāng)出現(xiàn)“不合理”或“消極”想法時要學(xué)會和自己對話.如自己扮演2個角色，A角和B角，A角想“國外疫情這么嚴(yán)重，回國的人這么多，又有無癥狀感染者，出去必定被感染”.B角可以這樣對話“國外疫情很嚴(yán)重，現(xiàn)在回國人員也比較多，確實也有無癥狀感染者，說明疫情防控不能放松，外出到公共場所還是需要做好防護(hù)工作，做好防護(hù)還是安全的，況且政府學(xué)校目前做了很多聯(lián)合防控工作”.這不僅僅是針對這個事情的一個想法的轉(zhuǎn)換，而是學(xué)會思維的指向多一些積極正面的信息，從而穩(wěn)定情緒.

此外，還可以做些放松冥想訓(xùn)練，在網(wǎng)上下載一些有助于放松的音樂，如大海冥想，音樂中有海浪的聲音，有海鷗和海風(fēng)的聲音，讓自己放松地躺著或坐著，隨著音樂想象自己就在海邊的沙灘上，盡可能地放飛想象，緊張情緒慢慢就會放松.

尋求社會支持，利用朋友圈和社會關(guān)系網(wǎng)，尋求必要的幫助.通過和家人、同學(xué)、老師的交流，緩解負(fù)性情緒.這一點對維持心理健康非常重要.大量醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究證實，社會心理支持具有緩沖應(yīng)激的作用，能減緩心身疾病的發(fā)生和發(fā)展[5].

很多人可以通過自我調(diào)整獲得效果，從情緒和行為問題困擾中擺脫出來.但如果經(jīng)過調(diào)整后仍然不能自拔，或者根本就不能自我放松，或隨著時間推移變得更加嚴(yán)重，給自己的生活和社會功能帶來嚴(yán)重影響，那么就應(yīng)該拋棄對心理問題或疾病的“病恥感”，及時尋求專業(yè)人員和專業(yè)機(jī)構(gòu)的幫助.研究證明，在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，專業(yè)有效的心理干預(yù)方法有世界衛(wèi)生組織推薦的心理急救方法、行為治療、認(rèn)知行為治療、眼動脫敏再加工治療等，要得到這些治療和干預(yù)，需要到精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院的心理衛(wèi)生科等醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療.求助于專業(yè)的經(jīng)過正規(guī)受訓(xùn)過的心理治療師和精神科醫(yī)師是明智的選擇，也是自我康復(fù)力的一種體現(xiàn).