動態(tài)心電圖在心房顫動患者診治中的臨床分析

大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 （遼寧 大連 116041）

內(nèi)容提要： 目的：探討動態(tài)心電圖在心房顫動患者診治中的臨床療效。方法：選擇2017年1月～2018年12月本院收治的46例心房顫動患者作為觀察組，同時選取同期在本院進(jìn)行健康體檢的44例健康體檢者作為健康對照組，所有研究對象均進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查，對比兩組研究對象的P波離散度（Pd）、P波最小時限（Pmin）、P波最大時限（Pmax）。結(jié)果：觀察組的Pd、Pmax均明顯高于對照組，Pmin明顯低于對照組，均有P＜0.05。結(jié)論：在心房顫動患者診治中應(yīng)用動態(tài)心電圖檢查，測定其Pd、Pmin、Pmax對房顫的病情評估具有重要的參考價(jià)值。

心房顫動（簡稱，房顫）是臨床較為常見的一種心律失常類型，發(fā)病率約為0.4%～1.0%，且發(fā)病率隨年齡的增長而增加。近些年，隨著人口老齡化的加劇以及生活節(jié)奏的加快，房顫的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。房顫一般不會直接威脅患者的生命，但房顫可造成心臟同步機(jī)械活動消失，心室反應(yīng)不規(guī)則，從而影響人體的正常血液動力學(xué)，大大增加了冠狀動脈疾病、腦卒中、心力衰竭等心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。部分房顫患者無明顯臨床表現(xiàn)，但疾病發(fā)作或臨床癥狀出現(xiàn)時，往往已經(jīng)造成心血管器質(zhì)性病變，對患者的預(yù)后及生命造成嚴(yán)重的影響。因此，及時診斷房顫對治療方案的制定及改善患者的預(yù)后尤為關(guān)鍵。動態(tài)心電圖可用于連續(xù)記錄受檢者日常生活狀態(tài)下的心電信號，可隨時捕捉受檢者睡眠、運(yùn)動、情緒激動、精神緊張、工作勞累等狀態(tài)下的心臟反應(yīng)，可彌補(bǔ)常規(guī)心電圖無法發(fā)現(xiàn)一過性心律失常和突發(fā)性心律失常的缺陷，可用于心電異常發(fā)作頻率和發(fā)作機(jī)制的研究。本研究旨在探討動態(tài)心電圖在心房顫動患者診治中的臨床療效，以期為心房顫動患者的診斷提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月～2018年12月本院收治的46例心房顫動患者作為觀察組，同時選取同期在本院進(jìn)行健康體檢的44例無房顫體檢者作為對照組。觀察組中男性26例，女性20例；年齡45～75歲，平均（65.46±5.78）歲；合并疾?。汉喜⑻悄虿?例，合并風(fēng)濕性心臟病3例，合并慢性支氣管炎3例，合并高血壓14例，合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病16例。對照組中男性24例，女性20例；年齡45～75歲，平均（65.21±5.66）歲；合并疾病：合并糖尿病4例，合并風(fēng)濕性心臟病4例，合并慢性支氣管炎2例，合并高血壓12例，合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病14例。觀察組及對照組的性別、年齡、合并疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均有P＞0.05，表示兩組患者的一般資料均衡可比。

1.2 方法

所有研究對象均進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查，患者取平臥位，暴露胸部，使用75%酒精棉球涂擦電極接觸部位的皮膚表面，同時采用小砂片輕磨皮膚以清潔皮膚，降低皮膚的電阻，選擇優(yōu)質(zhì)專用電極片粘貼在選定的導(dǎo)聯(lián)位置上，將導(dǎo)聯(lián)線與電極連接后使用膠布進(jìn)行加固，避免導(dǎo)聯(lián)線牽拉或出汗過多所致的電極脫落或偽差。確認(rèn)導(dǎo)線連接好后，開啟記錄器進(jìn)行1～2min的記錄檢測，逐一觀察導(dǎo)聯(lián)的心電信號是否出現(xiàn)偽差或基線漂移，確認(rèn)心電信號良好后開啟動態(tài)心電圖連續(xù)記錄。取觀察組患者在心房顫動發(fā)作前3個連續(xù)竇性心動周期，取健康對照組研究對象3個連續(xù)完整P波形態(tài)的心動周期，測量兩組研究對象每個心動周期的Pmin和Pmax，計(jì)算Pd值，Pd=Pmax-Pmin。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組研究對象的P波離散度（Pd）、P波最小時限（Pmin）、P波最大時限（Pmax）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)處理及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組及健康對照組的Pd分別為（48.35±6.31）ms、（36.88±5.62）ms；Pmin分 別 為（70.68±7.63）ms、（79.34±6.15）ms；Pmax分別為（123.38±8.42）ms、（112.16±6.93）ms；兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

當(dāng)前大多學(xué)者認(rèn)為房顫的發(fā)生是某些房顫基質(zhì)及某一局部電興奮異常共同作用的結(jié)果，而局部電興奮異常可表現(xiàn)為心電圖的異常，因此，及時監(jiān)測患者的心電圖表現(xiàn)尤為重要。對心房顫動患者采取動態(tài)心電圖監(jiān)測，可明確心房顫動的類型、心房顫動的起源部位，同時還能了解心房組織的病變程度，通過動態(tài)心電圖監(jiān)測還能根據(jù)患者心電圖的變化情況及時調(diào)整治療方案。

電生理學(xué)研究證實(shí)，竇房結(jié)是心臟在心動周期首先有心電活動表現(xiàn)的部位，正常情況下，竇房結(jié)發(fā)出的電信號傳至整個右心房，其中一部分信號可通過房間束傳導(dǎo)到左心房，另一部分的信號可沿前、中、后結(jié)間束傳導(dǎo)到房室結(jié)[1]。若竇房結(jié)以外的部位出現(xiàn)異常，可造成電激動傳導(dǎo)異常，導(dǎo)致心臟節(jié)律及心臟速率改變，表現(xiàn)為心律失常[2]。臨床中常采用12導(dǎo)聯(lián)體系記錄心電圖，通過分析不同的導(dǎo)聯(lián)，可準(zhǔn)確定位心臟的病變部位，還能精確分析心律失常的起病部位，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，動態(tài)心電圖已由最初的單導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測發(fā)展為雙導(dǎo)聯(lián)、三導(dǎo)聯(lián)、12導(dǎo)聯(lián)同步記錄。正常情況下，心率主要由竇房結(jié)的自主節(jié)律控制，一般心率控制在60次/min左右，劇烈運(yùn)動時可達(dá)到180～200次/min。而房顫時，心房細(xì)胞可產(chǎn)生400～600次/min的動作電位信號，當(dāng)產(chǎn)生的電脈沖全部傳入心室后，可使心室長時間處于不應(yīng)期，造成心臟無法收縮，甚至可能導(dǎo)致患者的死亡。房顫發(fā)生時，心臟各部位的動作電位均為紊亂的狀態(tài)，且心室、房室結(jié)、竇房結(jié)的動作電位頻率顯著低于心房頻率[3]。房顫的心電圖信號主要表現(xiàn)為P波消失，RR間期絕對不規(guī)則，并表現(xiàn)為一系列的快速、連續(xù)、不規(guī)則的心房激動波。需要注意的是房顫極易合并房撲、房性快速心律失常，房撲主要表現(xiàn)為寬大、快速、連續(xù)的心房波，心房波主要表現(xiàn)為間隔相同、大小及形態(tài)基本一致的鋸齒狀波。有研究報(bào)道，區(qū)分房顫及其他非房顫房性心律失常主要依靠對P波的識別，P波不存在為房顫，P波存在為非房顫[4]。

本研究中監(jiān)測了房顫患者和健康對照組研究對象的Pd、Pmin、Pmax，Pd即P波離散度，指的是在同一心動周期中不同導(dǎo)聯(lián)的最大P波時限與最小P波時限的差，通過P波離散度可判斷患者有無陣發(fā)性心房顫動，還能判斷心房內(nèi)部及心房間不同部位非均質(zhì)的電傳導(dǎo)情況[5]。Bachmann束傳導(dǎo)異常是誘發(fā)陣發(fā)性心房顫動的一個重要原因，而Bachmann束傳導(dǎo)異?？蓪?dǎo)致最小P波時限縮短，最大P波時限延長，因此測量P波時限可有效評估患者有無陣發(fā)性心房顫動。

綜上所述，在心房顫動患者診治中應(yīng)用動態(tài)心電圖檢查，具有重要的指導(dǎo)意義，測定其Pd、Pmin、Pmax對房顫的病情評估具有重要的參考價(jià)值。