甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后131I治療后頸部SPECT/CT顯像的影像分析

盤錦遼油寶石花醫(yī)院 （遼寧 盤錦 124010）

內(nèi)容提要： 目的：探究甲狀腺乳頭癌患者手術(shù)后，接受131I治療后患者頸部的SPECT/CT顯像價(jià)值。方法：在本院數(shù)據(jù)庫中回顧性收集時(shí)間段2016年4月～2018年5月，本院中進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)后，接受131I治療的患者61例作為研究對(duì)象，所有患者在治療后6～7d內(nèi)同時(shí)進(jìn)行131I治療，并對(duì)患者進(jìn)行頸部SPECT/CT斷層融合現(xiàn)象分析差異。結(jié)果：在實(shí)驗(yàn)結(jié)果中顯示131I全身顯像中患者可見放射性131I濃聚灶54例，頸部SPECT/CT斷層融合現(xiàn)象共發(fā)現(xiàn)59例131I濃聚灶其中放射性131I濃聚灶位于患者頸部正中，甲狀腺中包括41例，經(jīng)診斷確認(rèn)這類患者為術(shù)后殘留甲狀腺。結(jié)論：在手術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌后，接受131I治療后，患者頸部的SPECT/CT斷層融合，能夠更優(yōu)化的發(fā)現(xiàn)患者的不殘留甲狀腺狀況同時(shí)對(duì)于患者的放射性131I濃聚灶來說有較好的明確度。

隨著近年來臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代研究中發(fā)現(xiàn)分化型甲狀腺癌在臨床上的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，而甲狀腺乳頭狀癌屬于臨床上最為常見的一種分化型甲狀腺癌[1]。大多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌患者在發(fā)病后，其病程較長，并且癌癥進(jìn)展緩慢，大多數(shù)患者的十年生存率極高。而甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是一種常見的進(jìn)展性病癥而當(dāng)患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后，其最為常見的轉(zhuǎn)移部位以頸部為主。所以在患者接受甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)后，131I治療后，通常會(huì)再進(jìn)行一次131I，全身顯像，但131I全身顯像，對(duì)于患者頸部放射性的131I濃聚灶定位較為模糊，無法對(duì)患者的病灶進(jìn)行明確[2]。而頸部SPECT/CT能夠有助于借助CT學(xué)的精準(zhǔn)定位，以明確患者的131I狀況[3]。能夠有助于患者在接受甲狀腺手術(shù)后殘余以及頸部淋巴結(jié)的具體狀況，有助于對(duì)患者手術(shù)后的病癥評(píng)估進(jìn)行促進(jìn)[4]。本次研究中，探究甲狀腺乳頭癌患者手術(shù)后，接受131I治療后患者頸部的SPECT/CT顯像價(jià)值，具體方式如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在本院數(shù)據(jù)庫中回顧性收集時(shí)間段2016年4月～2018年5月，本院中進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)后，接受131I治療的患者61例作為研究對(duì)象，男34例，女27例，年齡22～67歲，平均（51.4±4.9）歲。所有患者均有不同程度的頭痛、胃部不適、意識(shí)模糊等癥狀。

1.2 方法

所有患者在接受甲狀腺全切或近全切手術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)均口服131I碘化鈉口服液，用藥劑量根據(jù)患者具體狀況進(jìn)行調(diào)整。在患者用藥后，應(yīng)當(dāng)在本院核醫(yī)學(xué)科行131I全身影像以及頸部SPECT/CT斷層融合顯像檢查。在檢查過程中選擇SPECT/CT顯像儀，并根據(jù)患者的具體狀況進(jìn)行相關(guān)參數(shù)設(shè)置。

所有患者在治療時(shí)應(yīng)用131I全身顯像，掃描參數(shù)以及矩陣列寬，根據(jù)患者具體狀況進(jìn)行調(diào)整，速度設(shè)置為15cm/min。在完成各項(xiàng)數(shù)據(jù)采集后，根據(jù)患者的狀況選擇軟件進(jìn)行圖像融合處理，由同一組醫(yī)務(wù)人員對(duì)各項(xiàng)參數(shù)和圖像進(jìn)行分析，判斷患者的病灶狀況以及轉(zhuǎn)移狀況。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

采用本院自制的表格根據(jù)兩組患者的檢出率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行分析后錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，而實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，所有患者的檢出率計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表達(dá)，數(shù)據(jù)采取χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說明實(shí)驗(yàn)結(jié)果具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在實(shí)驗(yàn)結(jié)果中顯示131I全身顯像中患者可見放射性131I濃聚灶54例，頸部SPECT/CT斷層融合現(xiàn)象共發(fā)現(xiàn)59例131I濃聚灶其中放射性131I濃聚灶位于患者頸部正中，甲狀腺中包括41例，經(jīng)診斷確認(rèn)這類患者為術(shù)后殘留甲狀腺。

3.討論

甲狀腺乳頭狀癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移主要發(fā)生于患者的頸部淋巴結(jié)中，相關(guān)臨床研究顯示患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有較高的相似度和相關(guān)性。狀腺癌雖然不會(huì)對(duì)患者造成極為嚴(yán)重的生命危害，患者的病程進(jìn)展緩慢，但若患者發(fā)生甲狀腺癌轉(zhuǎn)移會(huì)導(dǎo)致患者的其他器官乃至血液中出現(xiàn)癌細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致甲狀腺癌患者生命安全受到威脅，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者的病死率較非頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者來說明顯更高。所以在患者接受甲狀腺癌手術(shù)治療后，做好患者的殘留癌細(xì)胞診斷和轉(zhuǎn)移診斷是保證患者術(shù)后康復(fù)的主要方案[5]。

在131I全身顯像的基礎(chǔ)上加用SPECT/CT斷層融合現(xiàn)象是一種新型的影像學(xué)診斷模式，這種模式屬于一種多模態(tài)診斷模式，一方面來說能夠有助于改善分化型甲狀腺癌的診斷明確律，另一方面能夠保證患者在治療后甲狀腺結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移診斷準(zhǔn)確率，能夠幫助醫(yī)師對(duì)患者的治療方案進(jìn)行制定和調(diào)整[6]。

本次研究結(jié)果中顯示，61例患者中在手術(shù)完成后共有59例患者存在甲狀腺殘留，占所有患者的96.72%。其證明了在患者接受甲狀腺全切術(shù)后，大部分患者仍會(huì)存在一定的甲狀腺殘留而進(jìn)行131I治療，能夠有助于清除其中殘留的甲狀腺，有助于通過血清甲狀腺球蛋白對(duì)患者的病程進(jìn)展進(jìn)行明確。

甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并正在進(jìn)行，臨床診斷時(shí)較為困難，這是由于在發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后，大部分淋巴結(jié)對(duì)于頸部超聲和CT診斷的敏感性均較低。而SPECT/CT融合現(xiàn)象，判斷患者甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較高的靈敏度和準(zhǔn)確度，在實(shí)際應(yīng)用過程中操作簡便，直接配合131I進(jìn)行檢驗(yàn)，能夠有助于顯示出患者的具體病灶狀況，同時(shí)結(jié)合CT能夠清晰顯示患者的解剖學(xué)狀況，使患者頸部的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)完全顯示出來。而在部分臨床研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于部分位置較深且攝碘功能較低的病灶來說，也能夠進(jìn)行清晰顯示，所以有條件的患者可以考慮選擇SPECT/CT進(jìn)行檢查，以減少患者的漏診狀況。而在對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺癌治療時(shí)，若患者病癥為甲狀腺乳頭狀癌，則在患者手術(shù)完成后還需要做好患者的病癥分析和后續(xù)檢查，避免患者在手術(shù)后依舊存在甲狀腺殘留或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況，進(jìn)而保證患者的康復(fù)效果。

綜上所述，在手術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌后，接受131I治療后，患者頸部的SPECT/CT斷層融合，能夠更優(yōu)化的發(fā)現(xiàn)患者的不殘留甲狀腺狀況同時(shí)對(duì)于患者的放射性131I濃聚灶來說有較好的明確度。