《本草綱目拾遺》中藥外治用藥之特色探析

浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院 杭州 310009

《本草綱目拾遺》（以下簡稱《綱目拾遺》）為清代著名浙江本草學家趙學敏撰著，是“浙派中醫(yī)”之“本草學派”的重要組成部分，成書于1765年，時距《本草綱目》（以下簡稱《綱目》）刊行近兩百年。該書除補《綱目》之遺外，對《綱目》所載藥物解釋不詳的加以補充，對錯誤處予以訂正，對研究《綱目》與明清藥物學、豐富和發(fā)展中國藥物學貢獻卓著。書中載有大量的外用藥物、方劑和外治方法，對其進行綜合性整理、歸納、分析和深入研究，具有傳承創(chuàng)新之重要意義。

1 外用中藥分類統(tǒng)計

1.1 外用中藥材 《綱目拾遺》共10卷，21部，載藥921種（正品716種，附品205種）[1]，有716種《綱目》未收載。其中明示外用藥材402種，占總數43.6%；外用藥的表述形式不一，相關條文735條；記載外治頻次數883次。2味及以上藥物計復方有224首。

1.2 外用中藥劑型 外治藥劑型有原生態(tài)的草藥，也有經過加工制作的制劑。將出現的883次外治藥歸屬為21種劑型，另設藥汁、藥渣、其他（如火部、器具部、鱗部、蟲部等多部記載直取原材即用者）類，其中記錄頻次最多的前5位是糊劑（泥劑）、散劑（粉劑）、煎劑、油調劑、油劑等。見表1。

1.3 外用中藥性味 以明示的藥性藥味歸納，藥性：平28種，凉9種，微寒、寒、大寒33種，溫、熱、大熱22種，性烈5種，芳香5種。藥味：甘淡34種，苦29種，辛15種，澀、酸4種，咸、微咸3種。示毒20種：微（?。┒?種，有毒9種，大毒3種（有諸多外用藥材尚未注明性味）。

表1 外用藥物劑型統(tǒng)計

1.4 外用中藥之外來藥 可用于外治的外來藥物27種，多為化學藥物如強水、刀創(chuàng)水、鼻沖水、倭硫磺等，香薰揮發(fā)藥如丁香油、肉桂油、水安息、拔爾撒摩、迦南香、特迦香、香草、臭草、鴉片等，其他如阿勃參、鍛樹皮、通血香、呂宋果、緬茄、洋蟲等。

1.5 外用復方 224首復方用藥涉及350余種，出現頻次最多的前5位是麝香、冰片、雄黃、川椒、硫磺、藤黃，復方中最常用的頻次在6次以上的藥物有36種，大多是辛香走竄易揮發(fā)滲透、清熱解毒以及腐蝕攻毒化學類藥物。見表2。

1.6 外用中藥之基質統(tǒng)計 傳統(tǒng)外用藥劑擬用的基質約有油脂性、醋、蠟、酒、蜜、面粉、糖、鹽、蛋清、姜汁、乳汁、茶汁等13種，記載頻次最多的是油脂性基質，如麻（香）油、菜油等多種植物油與動物油脂等，十分接近于現代外用制劑基質特點。見表3。

表2 外用復方最常用藥物頻次統(tǒng)計

表3 外用復方中常用基質統(tǒng)計

2 外用中藥主治功效統(tǒng)計

2.1 主治疾病 按原文病癥用語及出現頻次歸類，可分屬內科、外科、婦科、兒科、骨傷科、皮膚科、眼科、牙科、喉科、耳病、鼻病、痔疾、傳染病、燒傷科、蟲蛇毒等15類及其他類。其中主治病癥頻次較多的前5位屬外科、內科、皮膚科、喉科、骨傷科等。見表4。

表4 外治藥物主治疾病歸類統(tǒng)計

2.2 藥物功效 原文有一藥多種功效的，也有諸多藥物未明示功效作用、只述用法病名的，統(tǒng)計按原文記述用語大致可分為15類功效，對出現頻次極少的歸屬其他類藥。記述藥物同類功效出現頻次較多的前5位是：清熱、祛風濕、活血化瘀、拔毒生肌、止血等功效。其中不乏一種藥物因所用劑型、基質、外治方法、作用部位的不同，顯現出對不同疾病的多種療效。見表5。

3 外治方法統(tǒng)計

3.1 按治法表述用語 外治方法計63種，記錄頻次較多的前5位是敷法、涂法、搽法、貼法、擦（拭、抹、揩）法等，體現了中藥外用簡單、操作便捷、藥物直接作用局部、取效快、毒副作用小相對安全的獨特優(yōu)勢。見表6。

3.2 按治法不同種類 諸多藥物僅一味就可以用多種外治法來同病異治、異病同治。所記載一藥多法前3位的是：一藥8法有草棉，一藥7法有金錢草、萬年青、龍眼核，一藥6法有煙草火、小將軍、香草、臭草、川槿皮、藤黃、辣茄等。見表7。

4 討論

4.1 研究意義 作者趙學敏是“浙派中醫(yī)”之“本草學派”的杰出代表[2]，對于民間草藥和外治法研究頗深。在其先于《綱目拾遺》前所撰的《串雅外編》中，已薈萃了大量民間中藥外用方藥治法，研究結果早有刊示[3]。但迄今尚未見對《綱目拾遺》全書中的外用藥作整理歸類報道。上述研究展示了中醫(yī)藥外治的傳統(tǒng)特色和一般規(guī)律，從一個層面反映了浙派本草學派善于創(chuàng)新、經世致用、遵經重典、藥用鮮清等學術特點[4]。對保存和傳承中醫(yī)藥簡便廉驗的特色和優(yōu)勢、促進中藥外治的傳承和創(chuàng)新，都具有學術價值和現實意義。

表5 外治藥物主要功效歸類統(tǒng)計

表6 按治法表述用語統(tǒng)計

表7 按治法不同種類統(tǒng)計

4.2 術語口徑 《綱目拾遺》參考、引據醫(yī)藥文獻282種，經史書藉343種，記載體裁無統(tǒng)一格式，有引經據典考證實例，引用方歌、藥訣、詩詞、諺語等，還有趙氏驗案[2]443，記述有詳有略。因此，對外用中藥的界定，及其劑型、主治病癥、功效、治法等的分類，本著尊重原著、體現中醫(yī)發(fā)展歷史特定術語原貌的原則，均按原文用語表述歸類口徑。對疑似外用但未明示外用方法的藥物，均未納入統(tǒng)計范圍。

4.3 特色優(yōu)勢 《綱目拾遺》所載藥物中有近半數可用于外治，取材地域遼闊，藥源豐富；外治適應癥廣，有外病外治，有內病外治，有防治結合；外治方法繁簡靈活，外用藥劑型多樣，制劑方法多樣；使用基質繁雜。敢于使用西方傳入的外用藥，首次編入西方的強水、刀創(chuàng)水（碘酒之類）、鼻沖水（嗅劑之類）等藥。綜前所述，充分體現了中藥簡便廉驗、包容性強、注重療效的特色優(yōu)勢。

4.4 借鑒價值 為了適應現代社會醫(yī)療需求，醫(yī)療科研人員已經對中醫(yī)外治方藥朝著三效（高效、速效、長效）、三?。ǘ拘孕?、反應小、用量?。┖臀宸奖悖ㄉa、運輸、使用、保管、攜帶）的方向努力[5]。因此，《綱目拾遺》中的諸多外用中藥及驗方、劑型，對現代外用制劑依然有挖掘利用、研發(fā)創(chuàng)新的價值。目前，中國正在實施中醫(yī)藥標準化的重大戰(zhàn)略，專家學者非常重視中藥標準化問題與對策研究[6]。相信只要中藥外治與中醫(yī)理論相結合、與臨床指導作用相結合、與統(tǒng)一中藥質量標準相結合，逐步形成和實施中藥外治標準化，必將會推進傳統(tǒng)中醫(yī)學更快地走上世界醫(yī)學圣壇。