鏡下治療椎間盤突出經(jīng)椎間孔與椎板間入路術(shù)后疼痛和炎癥應(yīng)激狀態(tài)的臨床研究〔1〕

楊成綱，胡國華，謝昊真

(瑞金市人民醫(yī)院，江西 瑞金 342500)

椎間盤突出是常見的骨科疾病，會對患者的生活與運(yùn)動造成較嚴(yán)重的不良影響[1]。臨床中多使用手術(shù)方式進(jìn)行治療，并且手術(shù)摘除突出的髓核是臨床治療腰椎間盤突出癥的有效手段，主要包括經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間孔入路術(shù)與經(jīng)皮椎間孔鏡下椎板間入路術(shù)等兩種方式，兩種方式將會獲得不同的效果[2]。本文探討鏡下治療椎間盤突出經(jīng)椎間孔與椎板間入路術(shù)后疼痛、炎癥應(yīng)激狀態(tài)的臨床情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2019年3月腰椎間盤突出癥患者60 例，按照治療方法的不同分為對照組與觀察組。對照組30 例，男23 例，女7 例，年齡(45.1±4.9) 歲，病程(8.5±0.1) 個月；觀察組30 例，男24 例，女6 例，年齡(45.5±5.1) 歲，病程(8.9±0.1) 個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。家屬了解相應(yīng)的治療方式后簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腰椎間盤突出癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；獲得家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的治療禁忌證；患有嚴(yán)重的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾??；不具有完整的臨床資料。

1.3 方法

觀察組予以經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間孔入路治療?；颊呷「┡P位，對手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)清潔、消毒與鋪巾，麻醉后將造影劑注射到患者的椎間盤，以進(jìn)行椎間盤造影，之后結(jié)合患者的個體情況將0.8 mm導(dǎo)絲插入并取出穿刺針，將套管進(jìn)行旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張到合適程度后逐級插入。在找到合適的透視條件下確定即將開展操作的工作通道位置，然后使用慶大霉素(國藥準(zhǔn)字H41025699，漯河市方匯藥業(yè)有限公司，2 mL：4 萬U)與生理鹽水的混合液體對術(shù)腔進(jìn)行沖洗，內(nèi)鏡觀察相關(guān)病變組織，將已經(jīng)變性的髓核以及突出的椎間盤組織使用髓核鉗進(jìn)行抓取并切除。探究相應(yīng)的神經(jīng)根，分析血運(yùn)情況以及松弛程度，明確神經(jīng)根得到充分松解后，對破裂纖維進(jìn)行射頻修補(bǔ)，在直視條件下探查出行神經(jīng)根，并檢查硬膜外腔有無椎間盤組織殘留。用射頻對髓核、纖維進(jìn)行消融成形，并射頻止血。完成手術(shù)后，退出工作通道，縫合小切口，并用敷料覆蓋。

對照組予以經(jīng)皮椎間孔鏡下椎板間入路治療。患者取俯臥位，使用X線透視定位病變節(jié)段的椎板間隙，對手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)清潔、消毒與鋪巾。對患者予以氣管插管下全麻，于皮膚定位標(biāo)記位置做8 mm縱形切口，切開腰背筋膜，使用軟組織擴(kuò)張器將多裂肌分離到下位椎板上緣，沿擴(kuò)張器放入工作套管后將擴(kuò)張器取出，放入內(nèi)鏡，暴露黃韌帶背側(cè)面、關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣。在內(nèi)鏡條件下使用磨鉆去除局部骨質(zhì)，游離黃韌帶，暴露走行神經(jīng)根，選取腋路、肩路或腋路-肩路的聯(lián)合入路切除突出椎間盤組織，并摘除椎間盤中松動及游離的髓核組織。用射頻刀進(jìn)行徹底止血，將工作套管退出，自然復(fù)位黃韌帶，縫合小切口，覆蓋敷料。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前及治療3 個月后直腿抬高角度、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、白細(xì)胞介素-17(IL-17)的變化情況。依據(jù)視覺模擬疼痛評分量表[4]評價VAS評分，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越低，說明疼痛程度越輕。

臨床治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：突出等癥狀消失，恢復(fù)正常的腰椎功能；有效：突出等癥狀有所緩解，腰椎功能基本恢復(fù)正常；無效：突出等癥狀未緩解，腰椎功能未恢復(fù)正常。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前及治療3 個月后的直腿抬高角度、VAS評分、IL-8及IL-17的變化比較

治療前兩組的直腿抬高角度、VAS評分、IL-8與IL-17水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3 個月后，觀察組的直腿抬高角度明顯提升，VAS評分、IL-8與IL-17水平明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表1 兩組患者治療前及治療3 個月后的直腿抬高角度、VAS評分、IL-8、IL-17的變化比較

表2 兩組患者的臨床治療效果比較 例(%)

3 討 論

腰椎間盤突出癥在臨床中較為常見，對患者具有較大的不良影響，手術(shù)是目前臨床中治療該疾病的主要方式，主要包括經(jīng)椎板間與經(jīng)椎間孔入路兩種方式[5]。經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間入路術(shù)直接經(jīng)黃韌帶進(jìn)入硬膜外腔，因而在較大程度上對神經(jīng)根產(chǎn)生不良損傷，若患者本身伴有神經(jīng)根水腫現(xiàn)象，則會產(chǎn)生更加嚴(yán)重的傷害[6]。除此之外，若患者的椎板間隙過小，則將在較大程度上無法為臨床醫(yī)生提供清晰的手術(shù)視野，從而影響手術(shù)效果[7]。經(jīng)椎間孔入路術(shù)適合于諸多類型的腰椎間盤突出癥，雖然此種方式需要使用環(huán)鋸與磨鉆等器械為患者建立操控通道，但此種方式在內(nèi)鏡的輔助下對黃韌帶進(jìn)行切開進(jìn)入硬膜外腔，而并非對黃韌帶進(jìn)行咬除，因而能夠在較大程度上緩解經(jīng)皮內(nèi)鏡術(shù)后背部的疼痛感，并且降低局部粘連或瘢痕組織的形成率，與經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間入路術(shù)相比，具有更加顯著的治療效果[8]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的直腿抬高角度明顯提升，VAS評分、IL-8與IL-17水平明顯降低，同時臨床治療總有效率高達(dá)93.33%，原因在于經(jīng)椎間孔入路術(shù)能夠有效降低患者的疼痛感，并且能夠加強(qiáng)對患者的保護(hù)，從而能夠減少炎性因子的產(chǎn)生，提升其治療效果。

綜上所述，與經(jīng)皮椎間孔鏡下椎板間入路比較，經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間孔入路對于治療腰椎間盤突出癥具有更佳的效果，不僅能夠降低患者的疼痛評分與炎性因子含量，同時能夠提升患者的直腿抬高角度與臨床治療總有效率，可作為治療腰椎間盤突出癥的首選方式。但臨床醫(yī)生仍然需要加強(qiáng)對經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間孔入路術(shù)的研究，并且需要不斷提升自身的手術(shù)操作能力，如此才能夠使患者獲得更佳的治療效果，從而更有效地恢復(fù)正常的腰椎功能。