心搏驟停復蘇后綜合征患者預后的影響因素

蔡志仕，黃雙蓮(通信作者)

福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院急診科 (福建漳州 363000)

心搏驟停已成為全球性問題，其病死率極高，復蘇后綜合征或復蘇后多器官功能障礙綜合征是造成心搏驟?；颊邚吞K失敗、預后不良的重要因素，給患者的生命安全帶來極大的威脅[1]。隨著緊急醫(yī)療服務系統(tǒng)及心肺復蘇技術的不斷發(fā)展，患者自主循環(huán)恢復的概率明顯增加。但有研究指出，恢復自主循環(huán)后僅有2%～12%患者的神經系統(tǒng)功能可恢復[2]。本研究旨在探討心搏驟停復蘇后綜合征患者預后的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年3月至2019年2月收治的128例心肺復蘇成功患者的臨床相關資料，其中男67例，女61例；年齡21～82歲，平均(51.36±5.48)歲；院內心搏驟停92例，院外心搏驟停36例。 納入標準：(1)年齡>18歲的患者；(2)臨床資料完整的患者。排除標準：(1)放棄治療的患者；(2)合并肝、腎等功能不全的患者；(3)伴有惡性腫瘤、腦疝等終末期疾病的患者。

1.2 方法

根據心肺復蘇評估Utstein模式制定觀察表，包括患者年齡、性別、心搏驟停心律類型、心搏驟停地點、電除顫次數、腎上腺素用量、動脈血乳酸水平、急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHE Ⅱ)評分、昏倒至除顫時間、昏倒至徒手心肺復蘇時間、昏倒至復蘇藥物使用時間、自主循環(huán)恢復時間等指標，明確上述指標對患者預后的影響。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數據，單因素分析以率表示，采用χ2檢驗；多因素分析采用logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 預后

128例心肺復蘇成功患者24 h后心搏驟停復蘇后綜合征發(fā)生率為81.25%(104/128)，其中死亡67例，死亡率為64.42%(67/104)；剩余24例未發(fā)生心搏驟停復蘇后綜合征的患者均存活。

2.2 心搏驟停復蘇后綜合征患者預后危險因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)，動脈血乳酸水平>2 mmol/L、APACHE Ⅱ評分>15分、昏倒至徒手心肺復蘇時間>5 min、昏倒至復蘇藥物使用時間>5 min及自主循環(huán)恢復時間>10 min均是造成心搏驟停復蘇后綜合征患者死亡的重要因素(P<0.05)，見表1。

表1 影響心搏驟停復蘇后綜合征患者預后的單因素分析(例)

2.3 多因素logistic回歸分析

多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，APACHE Ⅱ評分>15分、自主循環(huán)恢復時間>10 min是造成心搏驟停復蘇后綜合征患者死亡的獨立危險因素(OR>1，P<0.05)，見表2。

表2 影響心搏驟停復蘇后綜合征患者預后的多因素logistic回歸分析

3 討論

近年來，隨著心肺復蘇的不斷普及及發(fā)展，尤其是救護車除顫儀及大型場所配備的體外自動除顫儀的廣泛使用，使心臟驟?；颊咦灾餮h(huán)恢復率不斷升高，但對于患者自主循環(huán)恢復后的總體預后仍未明顯改善[3]。心搏驟停復蘇后綜合征是造成患者殘疾、死亡的重要因素，且發(fā)生率較高，對心肺復蘇的成功率影響較大。

本研究主要探討心搏驟停復蘇后綜合征患者的預后影響因素及危險因素，單因素分析發(fā)現(xiàn)，動脈血乳酸水平>2 mmol/L、APACHE Ⅱ評分>15分、昏倒至徒手心肺復蘇時間>5 min、昏倒至復蘇藥物使用時間>5 min及自主循環(huán)恢復時間>10 min均是造成心搏驟停復蘇后綜合征患者死亡的重要因素，提示心搏驟停發(fā)生后心肺復蘇救治十分關鍵，可提升復蘇成功率，改善患者自主循環(huán)及全身性缺血、缺氧狀態(tài)，避免全身炎癥反應的發(fā)生，進而降低心搏驟停復蘇后綜合征發(fā)生率[4]。對于發(fā)生心室顫動的患者，先進行心肺復蘇的優(yōu)勢在于心搏驟停后，心肌高能量分子耗盡，心肺復蘇可有效改善心臟灌注，此時除顫才可獲得更好的效果[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，昏倒至除顫時間不是引發(fā)心搏驟停復蘇后綜合征患者死亡的影響因素，可能與除顫人群樣本不足有關。

本研究經多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，APACHE Ⅱ評分>15分、自主循環(huán)恢復時間>10 min是造成心搏驟停復蘇后綜合征患者死亡的獨立危險因素，提示心搏驟?；颊咦灾餮h(huán)恢復后需盡快改善組織微循環(huán)灌注，恢復氧供，可通過亞低溫、血液過濾、機械通氣、藥物等方式進行復蘇后綜合治療，最終降低心搏驟停患者死亡率[6]。

綜上所述，APACHE Ⅱ評分>15分、自主循環(huán)恢復時間>10 min是造成心搏驟停復蘇后綜合征患者死亡的獨立危險因素，心搏驟停發(fā)生后應盡可能縮短救治時間，促進自主循環(huán)恢復，預防復蘇后綜合征的發(fā)生，進而改善患者預后。