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    CT對(duì)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價(jià)值分析

    2020-01-17 19:12:34福建省立醫(yī)院放射科福建福州350001
    中國(guó)醫(yī)療器械信息 2020年24期
    關(guān)鍵詞:腹壁異位癥異位

    福建省立醫(yī)院放射科 (福建 福州 350001)

    內(nèi)容提要:目的:研究對(duì)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷中采用CT檢查的診斷價(jià)值。方法:選取2010年9月~2019年10月在本院治療的16例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象,所有患者均實(shí)施CT檢查,分析患者的臨床癥狀、CT診斷結(jié)果及病理情況。結(jié)果:16例患者經(jīng)CT檢查,病灶位于下腹部手術(shù)切口及周邊部,病灶直徑為(3.5±0.2)cm,單發(fā)病灶有9例、多發(fā)性病灶有7例;病灶特征為軟組織密度、無(wú)鈣化;有5例位于脂肪層、4例位于腹直肌、7例直達(dá)腹膜;邊緣清晰的有10例、邊緣模糊的有6例;其中有6例卵巢異位、3例子宮腺肌癥、3例腹壁切口異位、外陰處異位2例、膀胱內(nèi)異位、直腸異位各1例。結(jié)論:子宮內(nèi)膜異位癥患者的診斷中需結(jié)合疾病機(jī)制、臨床癥狀、體征以及相應(yīng)的輔助檢查來(lái)確診,做好此病和其他婦科疾病的鑒別,為治療提供有效的方案。

    子宮內(nèi)膜異位癥(EMT)是常見(jiàn)的婦科疾病,是指子宮內(nèi)膜中的腺體和間質(zhì)生長(zhǎng)在子宮腔及子宮肌層之外的部位,此病可侵犯全身多個(gè)器官組織,但是多位于盆腔臟器和壁腹膜,最常見(jiàn)的在卵巢、宮骶韌帶處,此病好發(fā)于25~45歲人群中,主要表現(xiàn)為逐漸加重的繼發(fā)性痛經(jīng)。有研究表明,生育少、晚育的婦女發(fā)病率高于生育多、早育的婦女,有文獻(xiàn)報(bào)道,此病的臨床發(fā)病率可達(dá)到1/10以上,且近年來(lái)呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì),有將近1/3的患者會(huì)導(dǎo)致不孕,盡管在組織學(xué)中,EMT屬于良性病灶,但是卻有增生、浸潤(rùn)、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等類(lèi)似惡性腫瘤的特點(diǎn)[1]。EMT的診斷向來(lái)是婦科醫(yī)生較為棘手的疾病,臨床上有彩超、病理、CT檢查,本文就CT影像學(xué)輔助檢查應(yīng)用在EMT中的診斷效果進(jìn)行研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取2010年9月~2019年10月本院收治的16例子宮內(nèi)膜異位癥患者參與本次研究,入選患者均伴有腹痛癥狀,痛經(jīng)加重,并伴有非周期性下腹痛等婦科常見(jiàn)癥狀,年齡26~49歲、平均(37.45±4.51)歲,病程0.5~3年、平均(1.72±0.45)年,初潮年齡11~17歲,平均(13.8±1.5)歲;孕次1~5次,平均(1.9±0.8)次;產(chǎn)次:1~3次,平均(1.3±0.4)次;根據(jù)病例顯示,月經(jīng)不調(diào)12例、原發(fā)不孕8例、肛門(mén)墜脹感4例、性交痛3例、周期性腹瀉2例。

    1.2 方法

    所有患者給予CT檢查,檢查前2~3h需應(yīng)用1000mL水或者口服1%~2%的含碘飲品,保證盆腔充盈,采用德國(guó)西門(mén)子64排螺旋CT對(duì)患者的腹部進(jìn)行掃描,層厚和層距為0.3cm,電壓120kV,電流200mA,利用加0.1cm薄層方式對(duì)個(gè)別部位增強(qiáng)掃描,對(duì)患者肘靜脈注射100mL歐乃派克后進(jìn)行掃描。

    1.3 觀察指標(biāo)

    分析子宮內(nèi)膜異位癥的類(lèi)型以及影像特征。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理研究數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用(±s),t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)],χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    在本研究納入的16例患者中,卵巢異位6例、子宮腺肌癥及腹壁切口異位各3例、2例外陰處異位、膀胱內(nèi)異位及直腸異位各1例,不同異位的患者CT檢查影像學(xué)顯示:卵巢異位影像顯示單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)葫蘆狀或橢圓形囊實(shí)性腫塊,邊界比較清晰,常粘連子宮體,增強(qiáng)掃描可現(xiàn)囊壁呈現(xiàn)邊緣強(qiáng)化、液性不強(qiáng)化;子宮腺肌病影像為均勻性、彌漫增大,子宮壁增厚,平掃發(fā)現(xiàn)子宮壁軟組織密度不均勻,可現(xiàn)不強(qiáng)化的斑點(diǎn)狀病灶;盆腔及宮旁?xún)?nèi)膜異位影像顯示出橢圓、新月形囊實(shí)性腫塊,邊界不清晰,可粘連子宮后壁。病灶位于下腹部手術(shù)切口和周邊部,病灶直徑(3.5±0.2)cm,單發(fā)、多發(fā)性病灶分別有9例、7例;特征為軟組織密度且無(wú)鈣化,邊緣清晰的有10例、模糊的有6例,位于脂肪層的有5例、腹直肌4例、腹膜7例。

    3.討論

    EMT是活性?xún)?nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜意外而形成的一種常見(jiàn)的婦科疾病,本該長(zhǎng)在宮腔內(nèi)的內(nèi)膜細(xì)胞卻進(jìn)入盆腔而異位生長(zhǎng),這是由于宮腔通過(guò)輸卵管和盆腔相通而造成的。青春期前不發(fā)病,多發(fā)于育齡女性[2]。

    EMT發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,病因?qū)W說(shuō)眾多,至今還未統(tǒng)一,目前有淋巴、血管播散學(xué)說(shuō)、子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)以及體腔上皮化生學(xué)說(shuō)。內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)被認(rèn)為是月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜隨便,隨經(jīng)血進(jìn)入腹腔生長(zhǎng),發(fā)展成EMT,也有被說(shuō)是手術(shù)時(shí)子宮內(nèi)膜碎片殘留腹壁切口,在機(jī)體激素、免疫等內(nèi)環(huán)境影響下產(chǎn)生炎性反應(yīng),形成新的血管,多數(shù)研究認(rèn)為醫(yī)源性?xún)?nèi)膜種植是引起EMT的主要原因。血管及淋巴學(xué)說(shuō)被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜細(xì)胞經(jīng)血管、淋巴進(jìn)入外周循環(huán),隨后進(jìn)入會(huì)陰、輸尿管等部位形成異位病灶,因此可以解釋原發(fā)性的EMT。體腔上皮化生學(xué)說(shuō)是指高分化潛能的原始體腔上皮在經(jīng)血、局部炎癥、性激素等反復(fù)刺激下生成[3]。EMT病理變化為異位內(nèi)膜周期性的出血和周?chē)M織纖維化,主要癥狀為痛經(jīng)、月經(jīng)異常、不孕,病變可累計(jì)盆腔所有組織和器官,也可蔓延到全身。腹壁EMT患者多存在剖宮產(chǎn)史、腹部手術(shù)史,此病容易和切口硬結(jié),切口疝、血腫、膿腫、腹壁腫瘤等疾病容易混淆,容易產(chǎn)生誤診,因此需采用MRI、腹腔鏡等技術(shù)進(jìn)一步診斷[4]。

    在EMT的輔助檢查中,超聲較為常見(jiàn),鑒于超聲的價(jià)格低廉、可重復(fù)性、痛苦少、創(chuàng)傷小、無(wú)放射性等優(yōu)點(diǎn)可作為首選檢查方案,可表現(xiàn)出形態(tài)不規(guī)則、邊緣欠光滑,表面無(wú)包膜覆蓋,內(nèi)部可見(jiàn)不均勻的低回聲,部分包塊不規(guī)則,有無(wú)回聲區(qū)域,或伴或不伴回聲光斑,在月經(jīng)不同時(shí)期,超聲表現(xiàn)不同,如月經(jīng)前期包塊略增大,月經(jīng)后期包塊縮小。有研究認(rèn)為超聲表現(xiàn)不具有特異性,因此還需結(jié)合CT檢查[5]。EMT具備一定的CT表現(xiàn),可表現(xiàn)為實(shí)塊型、囊種型以及囊實(shí)混合類(lèi)型,病灶內(nèi)缺乏血供的纖維組織和可含有血供豐富的內(nèi)膜腺體,增強(qiáng)掃描后特征不一,但大多數(shù)病灶表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化,以輕度強(qiáng)化為主。術(shù)前可根據(jù)CT檢查結(jié)果,確定病灶大小、范圍、數(shù)目、形態(tài)等,可避免病灶遺漏,對(duì)患者的手術(shù)治療具有重要意義[6]。

    綜上所述,CT應(yīng)用在EMT患者的診斷中,清晰的顯示病灶大小、位置、周邊情況,可為臨床醫(yī)師診斷提供參考,也可為后續(xù)治療提供一定的依據(jù),值得臨床推薦。

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