彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒先天性心臟病的臨床診斷意義

遼寧省鳳城市婦幼保健計(jì)劃服務(wù)中心 （遼寧 鳳城 118100）

內(nèi)容提要：目的：探討彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷胎兒先天性心臟病的價(jià)值。方法：選取2017年1月～2018年12月3860例產(chǎn)前檢查孕婦為研究對(duì)象，均給予采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查和診斷胎兒先天性心臟病，對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行觀察。結(jié)果：3860例孕婦中，59例（1.53%）胎兒經(jīng)隨訪觀察證實(shí)，存在先天性心臟病；而通過對(duì)59例胎兒彩超心動(dòng)圖進(jìn)行觀察，顯示54例胎兒提示先天性心臟病，檢出率為91.5%（54/59）。結(jié)論：彩色多普勒超聲心動(dòng)圖進(jìn)行胎兒先天性心臟病診斷中，診斷準(zhǔn)確率較高，且超聲診斷具有無創(chuàng)性。

臨床中，先天性心臟病是我國新生兒高發(fā)疾病，其臨床發(fā)病率在0.4%～1.0%，在先天性畸形患兒中約占28%[1]。該疾病發(fā)生與孕產(chǎn)婦生活環(huán)境、是否具有良好的生活習(xí)慣以及妊娠期是否合理用藥等情況因素之間存在密切聯(lián)系，此外，遺傳因素也是導(dǎo)致先天性心臟病發(fā)生的高危因素之一[2]。因此，對(duì)妊娠孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查與診斷中，采用有效的檢查方法進(jìn)行胎兒先天性心臟病篩查與診斷，以有效預(yù)防和控制先天性心臟病對(duì)新生兒及孕產(chǎn)婦的不利影響，具有十分積極的作用和意義。本文將以本院3860例產(chǎn)前檢查孕婦進(jìn)行研究，對(duì)彩色多普勒超聲心電圖診斷胎兒先天性心臟病的效果進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2018年12月在本院接受產(chǎn)前檢查的3860例孕婦作為研究對(duì)象，年齡21～42歲，平均（28.6±5.4）歲，所選取孕婦均為單胎妊娠情況，孕周20～28周，平均（26.4±1.1）周。其中，有54例孕婦經(jīng)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查顯示胎兒高度疑似為先天性心臟病，包含7例存在先兆流產(chǎn)癥狀孕婦與3例妊娠期存在服藥治療史孕婦、5例合并妊娠期糖尿病或高血壓的孕婦、4例妊娠期存在吸煙或喝酒習(xí)慣的孕婦。所有孕婦的孕產(chǎn)次在1～5次不等，平均（3.2±1.4）次。

1.2 方法

臨床中，對(duì)所有孕婦采用彩色多普勒超聲心電圖檢查對(duì)胎兒是否存在先天性心臟病進(jìn)行篩查判斷，檢查使用儀器為MOOR INSTRUMENTS公司生產(chǎn)的彩色多普勒血流成像儀，采用線陣探頭，探頭頻率設(shè)置為3.5～5.0MHz，通過均勻進(jìn)行具有殺菌消毒作用的超聲耦合劑涂抹后進(jìn)行掃描檢查，檢查操作均有專業(yè)的超聲科影像醫(yī)師進(jìn)行操作，以確保檢查的有效性和準(zhǔn)確性。具體方法為：指導(dǎo)接受檢查的孕婦以仰臥位進(jìn)行配合，根據(jù)上述檢測(cè)操作要求，對(duì)胎兒的縱切脊柱進(jìn)行掃描檢查，并在胎兒的胎心部位將超聲探頭進(jìn)行旋轉(zhuǎn)90?以獲取胎兒心尖四腔切面的掃描檢查影像結(jié)果，檢查過程中注意通過不斷進(jìn)行超聲探頭旋轉(zhuǎn)，對(duì)其胎心部位的三血管器官、大動(dòng)脈短軸以及左右室流出道、主動(dòng)脈弓與動(dòng)脈導(dǎo)管弓、上下腔靜脈長軸等切面影像進(jìn)行掃描獲取，以根據(jù)影像結(jié)果對(duì)胎兒的心臟內(nèi)組織結(jié)構(gòu)及活動(dòng)情況進(jìn)行認(rèn)真觀察和分析，然后在彩色多普勒超聲檢查的血流成像輔助技術(shù)支持下，對(duì)其心臟各房室與血管的血流分布情況進(jìn)行判斷，并利用連續(xù)多普勒掃描成像檢查對(duì)其血管血流速度進(jìn)行檢測(cè)分析，進(jìn)而對(duì)胎兒是否存在先天性心臟病進(jìn)行判斷。

所有孕婦在接受彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查后，對(duì)其進(jìn)行隨訪觀察至胎兒分娩生產(chǎn)后，并通過進(jìn)一步超聲檢查與病理分析，通過對(duì)新生兒生命體征觀察，并根據(jù)上述方法對(duì)新生兒開展彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，以根據(jù)隨訪觀察的最終結(jié)果，對(duì)其彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查診斷結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)判斷。其中，對(duì)新生兒先天性心臟病的診斷依據(jù)[3]為：①經(jīng)超聲心動(dòng)圖以及心血管造影檢查診斷顯示存在先天性心臟病的胎兒；②出生后存在紫紺或心臟衰竭癥狀；③存在一定胎兒體格生長受限，且肝脾出現(xiàn)增大變化；④存在心律失常情況；⑤存在心臟病家族遺傳史；⑥身體其他系統(tǒng)存在畸形癥狀；⑦孕產(chǎn)婦妊娠期存在不良生活習(xí)慣以及生命體征異常變化情況。對(duì)存在以上任意一種情況的孕婦，在胎兒分娩生產(chǎn)后均需要對(duì)其進(jìn)行臨床癥狀與新生兒進(jìn)一步超聲心動(dòng)圖檢查，以確保對(duì)胎兒先天性心臟病的篩查診斷全面、可靠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比表示[4]。

2.結(jié)果

3860例單胎妊娠孕婦中，有59例胎兒存在先天性心臟病，并且經(jīng)隨訪觀察證實(shí)，其發(fā)生率為1.53%，包含大血管錯(cuò)位情況4例、房間隔缺損17例、左動(dòng)脈縮窄情況9例、復(fù)雜性先心病情況5例、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉24例；此外，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查診斷顯示有54例與隨訪觀察結(jié)果一致，其中4例大血管錯(cuò)位、16例房間隔缺損、8例左動(dòng)脈縮窄、4例復(fù)雜先心病、22例動(dòng)脈導(dǎo)管閉塞，其檢查診斷準(zhǔn)確率為91.5%（54/59）。

3.討論

臨床中，胎兒先天性心臟病是一種常見孕產(chǎn)婦妊娠期先天性缺陷情況，也是導(dǎo)致胎兒畸形與死亡發(fā)生的主要原因之一。臨床對(duì)胎兒先天性心臟病多采用超聲心動(dòng)圖檢查通過對(duì)妊娠期孕婦開展產(chǎn)前篩查診斷，來有效控制和避免其對(duì)胎兒及孕產(chǎn)婦的危害影響，并且近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷研究發(fā)展與廣泛應(yīng)用，其在孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查中用于胎兒先天性心臟病篩查判斷的價(jià)值作用更加突出，也越來越受歡迎和認(rèn)可。采用超聲技術(shù)進(jìn)行胎兒心臟檢查和判斷已經(jīng)成為孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查的常規(guī)篩查項(xiàng)目，它能夠根據(jù)孕產(chǎn)婦妊娠期胎兒的心臟血流變化與結(jié)構(gòu)特征，通過從多個(gè)切面對(duì)心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行依次掃描檢查，以對(duì)其心臟結(jié)構(gòu)結(jié)及發(fā)育情況進(jìn)行檢查判斷，從而有效篩查和診斷胎兒先天性心臟病，為臨床診斷與干預(yù)提供可靠的支持[5]。有研究顯示，采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)9400多名新生兒進(jìn)行篩查診斷，其中，有84例新生兒存在先天性心臟病，并且導(dǎo)致新生兒先天性心臟病發(fā)生的高危因素主要包括孕產(chǎn)婦孕早期接觸射線環(huán)境以及高齡孕產(chǎn)婦、存在心臟病家族遺傳史、孕產(chǎn)婦妊娠期身體出現(xiàn)異常等[6]。由此可見，導(dǎo)致新生兒先天性心臟病發(fā)生的影響因素較多，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查與診斷，采用超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)胎兒先天性心臟病進(jìn)行診斷意義重大。

上文中，對(duì)3860名孕產(chǎn)婦采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)其胎兒是否存在先天性心臟病進(jìn)行診斷，其中54例胎兒被檢出存在先天性心臟病，診斷符合率為91.5%，表明采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查能夠有效篩查和判斷胎兒是否存在先天性心臟病，并且其篩查診斷準(zhǔn)確率較高。這是由于彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查作為當(dāng)前進(jìn)行胎兒先天性心臟病篩查診斷最為科學(xué)并且檢查診斷準(zhǔn)確率較高的一種方法，其在臨床中具有較廣泛的應(yīng)用，并且臨床應(yīng)用價(jià)值意義較為突出。其中，有學(xué)者采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)近6000名孕周在20～28周之間的孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查應(yīng)用，并與其產(chǎn)后觀察結(jié)果對(duì)比，結(jié)果顯示113名存在先天性心臟病的胎兒中，有111名胎兒經(jīng)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查被診斷出，其在胎兒先天性心臟病檢查診斷中準(zhǔn)確率達(dá)到98.2%，相對(duì)較高，與本次研究結(jié)果相一致[7]。值得注意的是，采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖進(jìn)行胎兒先天性心臟病檢查診斷中，為減少其檢查診斷的漏診率，應(yīng)注意對(duì)孕產(chǎn)婦的生活及工作環(huán)境進(jìn)行充分了解，并結(jié)合其是否存在家族遺傳病史等情況，對(duì)其采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查方法進(jìn)行檢查診斷，以在多方式聯(lián)合應(yīng)用下，不斷提高臨床檢查操作醫(yī)師的專業(yè)能力與技術(shù)經(jīng)驗(yàn)水平，以確保其臨床檢查與診斷的準(zhǔn)確性[8]。

總之，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖進(jìn)行胎兒先天性心臟病診斷中的檢出率較高，臨床診斷應(yīng)用價(jià)值作用十分顯著。