新時期中醫(yī)藥教育結(jié)構(gòu)改革思路

劉佳明

(黑龍江中醫(yī)藥大學 佳木斯學院，黑龍江 佳木斯 154007)

古老的中醫(yī)藥學是我國數(shù)千年來智慧的結(jié)晶，但自西醫(yī)西藥傳入中國以來，中醫(yī)藥的科學性受到了日益廣泛且嚴重的質(zhì)疑。如果一味將這種質(zhì)疑的聲音視為文化自信的缺失，這顯然是難以服人的。從全國各地中西醫(yī)院、中西醫(yī)教育體系設置、中西醫(yī)診治機構(gòu)收治的患者、中醫(yī)藥教育機構(gòu)招收的學生人數(shù)的對比上不難看出中醫(yī)藥事業(yè)的式微、中醫(yī)藥教育存在的不足和面對中醫(yī)藥事業(yè)興衰所要進行深入教育改革的迫切需要。

1 中醫(yī)藥教育的問題根源

1.1 理念、理論、技術(shù)的落后與陳舊

中西醫(yī)藥學有著數(shù)千年的發(fā)展歷史，但人們普遍把西醫(yī)藥學視為現(xiàn)代醫(yī)藥學，把中醫(yī)藥學則視為傳統(tǒng)醫(yī)藥學。造成這一認識觀念差異的主要原因是西醫(yī)藥學理論的日新月異，其診斷治療手段緊跟現(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展步伐，而中醫(yī)藥學則固步自封，千百年來將一部《黃帝內(nèi)經(jīng)》視為至高無上的圭臬，局限了中醫(yī)藥人的視野，束縛了中醫(yī)藥學從傳統(tǒng)醫(yī)學向現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展。中醫(yī)藥的理論基礎不是科學的定理或定律，而是五行相生相克的哲學思想。雖然哲學是對科學的高度概括和總結(jié)，但哲學并不能代替科學來解答科學的問題，于是在秉持科學精神的質(zhì)疑者眼中，中醫(yī)藥學就成了巫術(shù)或偽科學。

中醫(yī)藥學要打破傳統(tǒng)才能走出自己的新天地，而要想實現(xiàn)這一點，首先，必須打開中西醫(yī)之間的藩籬，剔除傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論中的陳腐甚至荒謬的觀點學說，重新修注傳統(tǒng)醫(yī)藥經(jīng)典，將這些經(jīng)典作為傳統(tǒng)文化來解讀，而不是當作教科書來講授。其次，要找出中醫(yī)藥理念中符合科學規(guī)律的部分，排除穿鑿附會和缺乏統(tǒng)計學意義的部分，要引入現(xiàn)代診療設備和手段來構(gòu)建新型中醫(yī)藥學科體系。

1.2 學術(shù)流派的荒謬性

人可以有不同的審美體驗，但不會有不同的病理剖析，不同流派之間對同一病癥實施不同的治療方法和藥物，從邏輯上來看，至少有一種是不合適的，甚至是錯誤的。中醫(yī)藥要想走向現(xiàn)代科學，就要先“清理門戶”，應將違背科學規(guī)律和經(jīng)實踐檢驗無效甚至是有害的診療方法和方劑剔除中醫(yī)藥學的科學體系。

1.3 片面夸大傳統(tǒng)文化在中醫(yī)藥教育中的作用

不論是中醫(yī)還是西醫(yī)，人文情懷都是不可缺少的職業(yè)素養(yǎng)。傳統(tǒng)文化的教育有助于學生理解中醫(yī)經(jīng)典的精髓，這是毋庸置疑的。但一些學校片面夸大傳統(tǒng)文化的作用，把四書五經(jīng)、書法、茶道這些本該作為個人興趣關(guān)注的知識和技能作為專業(yè)必修課，這與科學精神背道而馳。醫(yī)生需要人文素養(yǎng)，病人需要來自醫(yī)生的人文關(guān)懷，但病人肌體內(nèi)的細菌和病毒并不會因為傳統(tǒng)文化的存在而退卻。因此，中醫(yī)藥院校同樣要建立起科學的教學體系，要把數(shù)學、物理、化學、生物作為基礎學科，因為沒有數(shù)學知識就沒有辦法進行統(tǒng)計學分析，沒有物理知識就沒有辦法進行現(xiàn)代診療設備的操作，沒有化學知識就看不懂實驗報告，沒有生物知識就理解不了現(xiàn)代醫(yī)藥學的基礎理論。

2 中醫(yī)藥教育的結(jié)構(gòu)性改革著眼點

2.1 教材的結(jié)構(gòu)性改革

教材是教學之本，教材的改革成果直接決定了教育的改革成果。以作為教材的中醫(yī)藥學經(jīng)典為例，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》等，都是由晦澀難懂的古代漢語寫成的，這些經(jīng)典在教師講授的過程中必然存在著由于古今漢語轉(zhuǎn)換不當而出現(xiàn)歧意甚至是誤解。既然西醫(yī)藥教學沒有必要使用外文的版本，那么中醫(yī)藥教學更沒有必要使用古漢語的版本，因為現(xiàn)代西方醫(yī)藥學的著作層出不窮，在數(shù)量方面更是遠多于中醫(yī)藥古籍。即便如此，西醫(yī)藥的教學也只是遴選西文權(quán)威的教材翻譯成中文，同樣可以達到西方醫(yī)學院校的教育目標，那么只要組織語言學家和中醫(yī)藥專家將這些數(shù)量有限的中醫(yī)藥經(jīng)典翻譯成白話文即可，同樣可以達到先人學習這些中醫(yī)藥學經(jīng)典的效果。因此，沒有必要讓成千上萬的中醫(yī)藥學習者都猜測古人的真實意圖，從而避免因?qū)ν痪湓挼牟煌斫舛a(chǎn)生不同后果。將文言典籍翻譯成白話文的過程也是一個糾錯的過程，一些荒誕不經(jīng)的理論與方法可以就此從教材中永久性剔除，而不是根據(jù)教師個人的好惡而進行不同的解釋。

2.2 課程設置的結(jié)構(gòu)性改革

中醫(yī)藥之所以在西方得不到承認，最主要的原因就是缺乏現(xiàn)代科學的驗證程序。例如，中藥長期以來被宣傳無毒副作用，但中醫(yī)又說是藥三分毒，這就是自相矛盾，缺乏關(guān)于藥物的毒性分析就無法讓人放心使用，經(jīng)絡原理得不到解剖學驗證就無法讓人信服，用陰陽五行之說解釋一切病癥有違科學規(guī)律。中醫(yī)藥教學在重構(gòu)課程設置的過程中，必須使課程設置更加符合科學規(guī)律和認識規(guī)律，要將中醫(yī)藥學的課程設置與西醫(yī)藥學的課程設置加以對比，在保留自身特色的同時，還要吸取西醫(yī)藥學設置的優(yōu)點與長處，讓課程之間形成知識的環(huán)環(huán)相扣，由淺入深。

2.3 促進中醫(yī)藥由傳統(tǒng)向現(xiàn)代進行轉(zhuǎn)變

自漢代以來，我國歷代中醫(yī)藥學家都是在幾部古典著作的理論體系中進行驗方的探索，兩千年來，中醫(yī)藥只是在驗方上有了一定成就，卻在理論上裹足不前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》等經(jīng)典成為了教條，一些在外行人眼里僅以常識和邏輯就可以推翻的理論學說，在中醫(yī)藥界或堅信不疑，或諱莫如深，這勢必會阻礙中醫(yī)藥學與其他科學的融合。因此，要從中醫(yī)藥教學的框架入手進行改革，對經(jīng)典理論進行揚棄，存其精華，去其糟粕，留下能經(jīng)得起科學檢驗的東西，然后與現(xiàn)代醫(yī)藥學相比較，找出具有自身特色且值得發(fā)揚光大的部分，將其作為現(xiàn)代醫(yī)藥學的基石，實現(xiàn)中醫(yī)藥學由傳統(tǒng)向現(xiàn)代的轉(zhuǎn)變。

2.4 在教育中發(fā)揮自我批判的精神

自西醫(yī)藥進入中國以來，兩種科學之間的對立和攻擊就沒有停止過，客觀來看，中醫(yī)藥學的擁躉者們對西醫(yī)藥的批判遠多于西醫(yī)藥的擁躉者們對中醫(yī)藥的批判，這恰恰說明了在西醫(yī)藥學咄咄逼人的態(tài)勢下中醫(yī)藥學的不自信。中醫(yī)藥學要想重拾自信，必須要將目光回歸到自身，教師要鼓勵學生對經(jīng)典進行質(zhì)疑，中醫(yī)經(jīng)典中的荒誕不經(jīng)應該由中醫(yī)界人士來主動發(fā)現(xiàn)，而不是由外人來指出，當然，中醫(yī)藥人也要歡迎外界提出質(zhì)疑，尤其是來自西醫(yī)的批評。絕不能用不靠譜、無法驗證的中醫(yī)治未病來搪塞，真正能治未病的只有疫苗，但沒有哪個疫苗是由中醫(yī)藥學者研發(fā)出來的。同時，也不能用沒有統(tǒng)計學意義的個案來自證高明，因為這些靠個案的成功而被神話的所謂神醫(yī)，比如胡萬林、張悟本等，最后都成了中醫(yī)藥欺世盜名的活標本，中醫(yī)藥人當以自省。

3 結(jié)語

進入21世紀以后，中醫(yī)藥教育面臨了一個又一個來自外部與內(nèi)部的重大挑戰(zhàn)。中醫(yī)藥教育改革是中醫(yī)藥事業(yè)就此走向輝煌還是走向沉寂的關(guān)鍵之戰(zhàn)。因循守舊、抱殘守缺、泥古不化是傳統(tǒng)中醫(yī)藥教育的痼疾，必須找出問題根源，從結(jié)構(gòu)上對目前中醫(yī)藥教育的教材、課程設置、教學框架進行徹底改革，使中醫(yī)藥教學走出困境。作為整體性和綜合性都很強的中醫(yī)藥學，辨證論治思維方法是其精髓，這是中醫(yī)藥有理由繼續(xù)與西醫(yī)藥學并存的底氣。