新醫(yī)保制度與醫(yī)院提升經(jīng)濟(jì)效益分析

一、前言

新醫(yī)保制度建立的同時(shí)，主張我國(guó)醫(yī)院要大力地進(jìn)行管理模式創(chuàng)新調(diào)整，重點(diǎn)在于基于醫(yī)院自身實(shí)際情況實(shí)施“節(jié)約經(jīng)費(fèi)”和“提升醫(yī)療服務(wù)水平”并重的運(yùn)營(yíng)策略。長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，貫徹維護(hù)患者切身利益和醫(yī)院基金安全狀態(tài)，以及大幅度提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的目標(biāo)。至于究竟如何在新醫(yī)保制度下更好地提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，相關(guān)方法會(huì)在后續(xù)詳細(xì)論述。

二、新醫(yī)保制度的概念和特征

在醫(yī)療事業(yè)發(fā)展完善的過程中，醫(yī)療制度的完善對(duì)社會(huì)和諧、社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展和提高人民生活水平有著重要的影響。而和醫(yī)院以往的經(jīng)營(yíng)思想和方式相互對(duì)比，新醫(yī)保制度顯得比較特別，這就要求各個(gè)公立醫(yī)院主動(dòng)加大對(duì)該類制度的研究，確保盡快明確經(jīng)濟(jì)效益和新醫(yī)保制度間的關(guān)聯(lián)，能夠及時(shí)基于醫(yī)院當(dāng)下的發(fā)展實(shí)況，想盡一切辦法來推動(dòng)新醫(yī)保制度的全方位實(shí)施，進(jìn)一步為老百姓順利就醫(yī)奠定基礎(chǔ)?？陀^來講，如今實(shí)施的新醫(yī)保制度，能夠很好地處理醫(yī)保工作中的問題，表現(xiàn)為其覆蓋面愈加寬泛且能夠吸引群眾投保。需要注意的是，該類醫(yī)保制度要求用人單位、職工共同承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的同時(shí)，協(xié)調(diào)性地融合社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶等管理模式，從而有機(jī)強(qiáng)化了其社會(huì)統(tǒng)籌特性，健全了社會(huì)保險(xiǎn)制度。

三、新醫(yī)保制度產(chǎn)生的作用

（一）革新了醫(yī)院既有的經(jīng)營(yíng)方式。許多醫(yī)院原有的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)體制不夠豐富多元，沒有闡明各類費(fèi)用中的具體收入和支出數(shù)量，內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制有待健全，難免會(huì)引發(fā)各式各樣的矛盾問題。為了進(jìn)一步緩解患者們畏懼看病的心理反應(yīng)或是就醫(yī)難的壓力，新醫(yī)保制度得以衍生。其主張將病人作為服務(wù)的核心，集中一切條件去維護(hù)患者的利益，切實(shí)貫徹惠民利民的政策準(zhǔn)則。還有就是減少看病期間一系列不必要的支出，使患者享受的醫(yī)療服務(wù)都是比較全面和有效的。

（二）豐富了醫(yī)院管理的形式。醫(yī)保機(jī)構(gòu)的支付已經(jīng)成為了醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)過程中的主要收入來源。由于部分醫(yī)院長(zhǎng)期欠缺嚴(yán)格的約束控制體制，難免會(huì)存在一些模糊的費(fèi)用支出，許多病人在接受治療期間無奈被動(dòng)接受。相比之下，新醫(yī)保制度實(shí)施之后，患者便過渡成為醫(yī)療服務(wù)的核心，直接使患者減少對(duì)院方的過度依賴，特別是在就診時(shí)會(huì)少了許多不必要的費(fèi)用。因?yàn)楦黝惣膊≈委煹母顿M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)清晰了，病人也就可以自行選擇了，同時(shí)也就使醫(yī)保的總額度得到控制。久而久之，社會(huì)大眾開始不斷加大對(duì)各個(gè)醫(yī)院醫(yī)療水平關(guān)注度，還有對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督效應(yīng)，為日后醫(yī)院各項(xiàng)工作透明化、管理監(jiān)督嚴(yán)格化、醫(yī)療效率飛升等，奠定了基礎(chǔ)。

四、新醫(yī)保制度的實(shí)施現(xiàn)狀

（一）醫(yī)療保障效果還未滿足參保人員的實(shí)際要求。當(dāng)下實(shí)施的新醫(yī)保制度的覆蓋面域和能效發(fā)揮還不夠理想，嚴(yán)重情況下會(huì)引發(fā)醫(yī)療費(fèi)用上升的尷尬境遇，不利于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的繁榮發(fā)展。究竟怎樣同步改善醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)，減少醫(yī)療成本費(fèi)用，成為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)還有醫(yī)院必須深度面對(duì)的時(shí)代課題。

（二）新醫(yī)保政策和醫(yī)院管理工作銜接得不夠緊密。目前仍有部分醫(yī)院管理者對(duì)新醫(yī)保政策不夠重視，遺留成本意識(shí)低下、管理措施針對(duì)性不強(qiáng)等弊端，這深刻反映出目前新醫(yī)保政策和醫(yī)院管理工作銜接的誤差。如若長(zhǎng)期放置不管，將會(huì)令相關(guān)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)收支嚴(yán)重失衡。

（三）醫(yī)院信息系統(tǒng)的更新未能緊跟新醫(yī)保政策調(diào)整步伐。現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院報(bào)銷的類型日漸豐富、報(bào)銷范圍深度擴(kuò)張，加上醫(yī)保支付模式的改進(jìn)、會(huì)計(jì)核算數(shù)據(jù)量的日漸繁瑣冗雜，開始對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的信息系統(tǒng)提出更加嚴(yán)格的規(guī)范要求?？涩F(xiàn)實(shí)往往與之矛盾，一些醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)核算信息系統(tǒng)的升級(jí)，始終未做到和新醫(yī)保制度同步進(jìn)行，經(jīng)常會(huì)引發(fā)醫(yī)院內(nèi)部成本核算不規(guī)范的弊端狀況，對(duì)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的保障會(huì)造成深刻的影響。

五、新醫(yī)保制度下的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益提升措施

（一）迎合醫(yī)保改革趨勢(shì)，革新管理方式。醫(yī)院有必要靈活迎合新醫(yī)保制度的種種規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)革新優(yōu)化既有的管理模式。即在大力健全醫(yī)保管理組織機(jī)構(gòu)的同時(shí)，和多個(gè)部門進(jìn)行通力合作，形成足夠強(qiáng)大的合力之后，推進(jìn)新醫(yī)保政策的大力普及和妥善實(shí)施。首先，加大醫(yī)保管理和會(huì)計(jì)核算的聯(lián)系度。即要求醫(yī)院財(cái)務(wù)部門要和醫(yī)保機(jī)構(gòu)加深交流，彼此合力增強(qiáng)醫(yī)保資金的管理力度。作為優(yōu)秀的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者，有必要實(shí)時(shí)性掌握最新的醫(yī)保制度內(nèi)容，招聘更加專業(yè)化的財(cái)務(wù)人員，確保充分了解一系列結(jié)算類別和醫(yī)保結(jié)算流程的同時(shí)，實(shí)時(shí)性核對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和醫(yī)保信息數(shù)據(jù)是否一致，從而維持醫(yī)保應(yīng)收醫(yī)療款的精準(zhǔn)性，令醫(yī)保申報(bào)和財(cái)務(wù)核算周期得以吻合；還有則是健全醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，及時(shí)將監(jiān)管重點(diǎn)集中投放在醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量的雙控制層面上。其次，進(jìn)行醫(yī)院上下的信息化建設(shè)?？陀^來講，醫(yī)保信息化建設(shè)工程量龐大，具有明顯的持久性和系統(tǒng)性特征，要求不斷加大對(duì)信息系統(tǒng)的投入并提供更多的預(yù)算資金，這樣才可以維持醫(yī)院信息化系統(tǒng)長(zhǎng)期正常地運(yùn)行，促進(jìn)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)和醫(yī)保系統(tǒng)的緊密對(duì)接。長(zhǎng)此以往，達(dá)到即時(shí)報(bào)賬的要求，并且做到結(jié)報(bào)結(jié)算的準(zhǔn)確性和高效性，杜絕任何原因造成的醫(yī)保結(jié)算差額狀況。歸納來講，醫(yī)保管理工作具有很強(qiáng)的政策性，對(duì)于醫(yī)院的管理要求十分嚴(yán)格。各大醫(yī)院需盡快認(rèn)清形勢(shì)、革新理念、加強(qiáng)管理、狠抓落實(shí)，督促各個(gè)部門親密交流與配合，做到以醫(yī)院的整體發(fā)展和綜合效益作為核心，加大對(duì)醫(yī)保的重視度和學(xué)習(xí)力度，竭力構(gòu)建起和諧的醫(yī)保醫(yī)患關(guān)系，切實(shí)促成醫(yī)患保三方的共贏結(jié)果。

（二）調(diào)整思想，加大培訓(xùn)力度。新醫(yī)保制度在執(zhí)行的過程中，要求各個(gè)醫(yī)院的管理者還有處于一線的醫(yī)護(hù)者盡快調(diào)整服務(wù)思想，改革管理方式，借助長(zhǎng)期深入性學(xué)習(xí)來迎合醫(yī)保改革趨勢(shì)，諸如大力使用電子屏、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)等，實(shí)時(shí)性宣傳講解最新的醫(yī)保政策內(nèi)容和有關(guān)實(shí)施要點(diǎn)，確保院內(nèi)的臨床醫(yī)護(hù)人員可以隨時(shí)學(xué)習(xí)了解，進(jìn)一步為廣大患者提供足夠高水平又經(jīng)濟(jì)合理的醫(yī)療服務(wù)。如組織財(cái)務(wù)管理工作人員能夠進(jìn)入到先進(jìn)的醫(yī)院當(dāng)中，學(xué)習(xí)這些先進(jìn)醫(yī)院的管理模式、管理技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)，把這些信息都轉(zhuǎn)化成符合自己醫(yī)院發(fā)展情況的手段，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作水平，為醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

（三）對(duì)服務(wù)流程予以監(jiān)管，適應(yīng)醫(yī)保新形勢(shì)。處于新醫(yī)保制度下的醫(yī)院醫(yī)保管理亦呈現(xiàn)出全新的特征，表現(xiàn)為管理面愈來愈寬，基于此，便要求各個(gè)醫(yī)院不斷加大對(duì)服務(wù)流程的監(jiān)管，做好不同階段的績(jī)效評(píng)估和分析工作，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏洞并予以改正，總結(jié)出更加有效的管理技巧和鎖定降低成本的合理途徑等等。長(zhǎng)此以往，規(guī)避醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)的閑置狀況，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。督促醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)積極履行監(jiān)管職能，善于結(jié)合新醫(yī)保制度來推動(dòng)基金的安全運(yùn)轉(zhuǎn)。即結(jié)合新醫(yī)保主管機(jī)構(gòu)公布的最新指標(biāo)，加大對(duì)院內(nèi)各類醫(yī)療行為的監(jiān)管力度，定期核實(shí)各個(gè)臨床科室的控制指標(biāo)，如若發(fā)現(xiàn)任何超標(biāo)現(xiàn)象要及時(shí)挖掘原因并制定有針對(duì)性地優(yōu)化方案。再就是健全醫(yī)保服務(wù)的協(xié)議管理，將監(jiān)管的重心放在醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保支付模式改革上，力求及時(shí)提升醫(yī)?；鸬氖褂寐?、消除醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲的現(xiàn)象、強(qiáng)化醫(yī)院全體工作人員的成本節(jié)約意識(shí)、促進(jìn)醫(yī)?；痖L(zhǎng)期的安全運(yùn)轉(zhuǎn)。此外，作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作者，還要大力核算那些實(shí)時(shí)性更新的數(shù)據(jù)，在細(xì)致把握新醫(yī)保制度對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)際影響之后，科學(xué)規(guī)劃醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算、日常收支等工作流程，切實(shí)促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的合理提升。

（四）創(chuàng)建以市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)為核心的激勵(lì)機(jī)制。雖然說新醫(yī)保政策可以確保醫(yī)療費(fèi)用的透明化，不過考慮到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，在管理過程中，包括臨床醫(yī)師在內(nèi)，都有必要形成較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)理念。這就要求醫(yī)院及時(shí)考慮到廣大患者和醫(yī)院的實(shí)際狀況，創(chuàng)建與之相互協(xié)調(diào)的監(jiān)管體制和診療行為規(guī)范。歸根結(jié)底，就是在竭力維護(hù)患者的基礎(chǔ)利益和保障醫(yī)?；鸢踩珷顟B(tài)的前提下，合理縮減院方承受的經(jīng)濟(jì)損失。這樣一來，醫(yī)?？刭M(fèi)就會(huì)慢慢轉(zhuǎn)變成為醫(yī)院的主動(dòng)行為，做到實(shí)時(shí)性嚴(yán)格把控藥品和醫(yī)療成本等方面的支出，使得醫(yī)院長(zhǎng)期憑借更加優(yōu)質(zhì)性的服務(wù)、全方位的患者覆蓋、相對(duì)低一些的價(jià)格來爭(zhēng)取醫(yī)保份額，既可以提升區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)效率和水平，更能夠良好地帶動(dòng)醫(yī)保控費(fèi)目標(biāo)的區(qū)域性乃至全國(guó)性落實(shí)。再就是結(jié)合醫(yī)院本身的發(fā)展實(shí)況，制定出更加科學(xué)人性化的激勵(lì)機(jī)制，力求將這類激勵(lì)機(jī)制和職員考核制度緊密融合，做到實(shí)時(shí)性和全方位地考察各個(gè)崗位工作人員的動(dòng)態(tài)，使員工的收入和績(jī)效考核結(jié)果緊密掛鉤，并根據(jù)員工平常的工作表現(xiàn)予以適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲，從而做到不斷增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)工作人員的主觀能動(dòng)性。在此期間，尤其是作為領(lǐng)導(dǎo)，要爭(zhēng)取培育更多的骨干力量，通過提升醫(yī)院內(nèi)部的服務(wù)效率和水平，兼顧新醫(yī)保制度的落實(shí)工作，為醫(yī)院贏得合理數(shù)量的經(jīng)濟(jì)效益；再就是做到定期調(diào)查各類患者，透過患者客觀性打分和評(píng)價(jià)途徑，來鑒定臨床醫(yī)生和護(hù)士服務(wù)品質(zhì)的優(yōu)良與否。

六、結(jié)語

綜上所述，在我國(guó)推行落實(shí)新醫(yī)保制度的過程中，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益也深受影響?；诖?，各大醫(yī)院要積極迎合新醫(yī)保政策的種種規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)改進(jìn)和健全自身的財(cái)務(wù)管理模式、不斷規(guī)范診療行為，進(jìn)一步為廣大患者提供更為高效率、優(yōu)質(zhì)性、便捷性、低耗性的醫(yī)療服務(wù)，減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)并順利提升經(jīng)濟(jì)效益。長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，使相關(guān)醫(yī)院在日漸激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳跟。