柳州市斜弱視患兒生存質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查研究

王文婷 王歡燕 錢玉珠

[關(guān)鍵詞]斜視;弱視;兒童;生存質(zhì)量;影響因素;積極干預

斜視、弱視是一種嚴重影響兒童視功能發(fā)育的常見病。相關(guān)報道表明[ 1 - 2 ]， 國內(nèi)外兒童斜視發(fā)病率為0.8%～6.8%，弱視發(fā)病率為1%～5%，且呈逐年上升趨勢。斜弱視會引起個人形象紊亂和視功能障礙，進而導致患兒的生存質(zhì)量低下。斜弱視還對兒童的社會心理健康亦有負面影響。包括與他人交往、學習、課外活動等，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、孤獨、缺乏自信心等心理問題，進而加重患兒的生存質(zhì)量不佳[3-4]。為此，應特別關(guān)注斜弱視患兒的身心健康。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：2018年4月-2019年9月隨機抽樣調(diào)查柳州市區(qū)內(nèi)某所小學、某些社區(qū)普通兒童和筆者醫(yī)院收治的斜弱視患兒共計298例為本次研究對象。普通兒童組（對照組）納入標準：①年齡3～16歲;②采用父母代評方式填寫問卷;③知情同意。排除標準：①患有任何急慢性眼病及斜視、弱視等;②進行眼部矯正手術(shù);③合并顏面部缺陷;④合并其他疾病引起的眼部疾病（如眼眶畸形、上瞼下垂、甲狀腺相關(guān)性眼病等）;⑤認知障礙。斜視和弱視患兒組（觀察組）納入標準：①診斷符合中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《斜視診治指南（2018版）》、《弱視診治指南（2018版）》診斷標準;②年齡3～16歲;③采用父母代評方式填寫問卷;④知情同意。排除標準：①進行矯正手術(shù);②合并顏面部缺陷;③合并其他疾病引起眼部疾病（如眼眶畸形、甲狀腺相關(guān)性眼病等）;④認知障礙。

298例兒童分為觀察組199例，占66.8%（其中包括：斜視47例，占15.8%;弱視152例，占51.0%）和對照組99例，占33.2%;性別：男性159例，占53.4%，女性139例，占46.6%;平均年齡（6.7±2.9）歲，3～6歲184例，占61.7%，6～12歲103例，占34.6%，12～16歲以上11例，占3.7%;斜視組47例中復視情況：有復視20例，占比42.6%，無復視27例，占比57.4%;斜視類型：內(nèi)斜視15例，占31.9%，外斜視32例，占68.1%。

1.2 調(diào)查工具：采用中文版兒童生存質(zhì)量普適性核心量表4.0（The pediatric quality of life inventorymeasurement models，PedsQL4.0）評估普通兒童和斜弱視患兒的生存質(zhì)量。該量表由4個維度，23個問題組成：身體健康8個問題，情感功能、社會功能和學校功能各有5個問題。測量身體健康的8個問題組成生理領(lǐng)域，測量情感功能、社會功能和學校功能的15個問題組成社會心理領(lǐng)域。量表各問題均采用Likert等級評分法分為5個等級（完全沒有、幾乎沒有、有時、經(jīng)常、幾乎總是），依次記為100分、75分、50分、25分、0分，各問題分數(shù)的總和除以總問題數(shù)為最后得分，分值越高，表明兒童生存質(zhì)量越好。

1.3 調(diào)查方法：該項研究得到了醫(yī)院倫理委員會的批準。選擇3名調(diào)查員，均具備本科學歷、豐富眼科臨床經(jīng)驗和良好的溝通技巧，并經(jīng)過專業(yè)的問卷調(diào)查培訓。調(diào)查員給研究對象和父母發(fā)放問卷前均告知本次研究的目的、內(nèi)容和填寫注意事項。問卷統(tǒng)一由父母填寫，完成的問卷回收并當場核查，對有漏填的項目及時讓其補填;對極少數(shù)未能完成填寫者由調(diào)查員按問卷內(nèi)容逐項提問協(xié)助完成。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用EpiData 3.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入，運用SPSS 18.0統(tǒng)計分析。生存質(zhì)量評分采用（x?±s）描述。通過t檢驗和方差分析探討組間差異性。檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況：本次研究調(diào)查共發(fā)放問卷300份，有效回收298份，回收有效率99.3%。

2.2 兩組生存質(zhì)量評分情況比較：298例生存質(zhì)量均分為（61.09±20.56）分，其中觀察組為（58.82±20.57）分，對照組為（65.66±19.85）分，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）;故認為，斜弱視對兒童生存質(zhì)量存在較大的影響。觀察組的生理、情感、社會和學校功能的評分分別是（70.62±23.24）分、（42.66±27.37）分、（72.81±27.43）分、（42.11±27.02）分，其中身體健康（生理領(lǐng)域）的評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），心理領(lǐng)域中的情感和學校功能評分也低于低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見圖1、表1。

2.3 斜視患兒有無復視及斜視類型對生存質(zhì)量總體評價的影響：對47例斜視患兒有無復視的生存質(zhì)量評分進行兩獨立樣本t 檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（t = - 9 . 0 6 ，P =0.001）。有復視患兒評分（32.13±12.74）分，無復視患兒為（72.07±16.37）分，可認為，在斜視患兒中復視是影響生存質(zhì)量評分的因素，有復視的斜視患兒比無復視的生存質(zhì)量差，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

對不同斜視類型患兒的生存質(zhì)量評分進行比較，差異具有統(tǒng)計學意義（t =-2.27，P =0.028）。內(nèi)斜視患兒評分為（43.59±26.28）分，外斜視為（60.46±24.28）分，可認為，在斜視患兒中斜視類型是影響生存質(zhì)量評分的因素，內(nèi)斜視患兒比外斜視的生存質(zhì)量差，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 斜弱視患兒有無遠、近立體視對生存質(zhì)量評分的影響：對199例斜弱視患兒有無遠、近立體視的生存質(zhì)量評分進行兩獨立樣本t 檢驗，差異均無統(tǒng)計學意義（遠立體視：t =0.81，P =0.42;近立體視：t =-0.32，P =0.75），故認為，在斜弱視患兒中有無遠近立體視與斜弱視患兒的生存質(zhì)量評分無相關(guān)。

3 討論

斜視和弱視是兩種常見的兒童眼病。斜視會導致雙眼視功能障礙，從而引起生理功能異常，明顯的斜視還會對兒童的外觀產(chǎn)生負面的影響，并造成嚴重心理功能影響[5]。弱視指視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常的視覺經(jīng)驗引起單眼或雙眼視力低下，如果不加以治療，可能會導致終身視力障礙[6]。因此，斜弱視對兒童的生存質(zhì)量會產(chǎn)生嚴重的影響。

本次研究采用中文版兒童生存質(zhì)量普適性核心量表4.0（The pediatric quality of life inventorymeasurement models，PedsQL4.0）評估患兒的生存質(zhì)量。Varni等[7]于2001年開始研制兒童生存質(zhì)量普適性核心量表4.0，此表是目前國外常用的兒童生存質(zhì)量測定量表。PedsQL4.0量表經(jīng)過反復考評和應用，證實信度和效度良好，該量表用于測定兒童及青少年健康相關(guān)生存質(zhì)量的共性部分，適合于社區(qū)和學校的健康兒童，也適合于患有各種急、慢性疾病的兒科患兒，可用于不同人群的生存質(zhì)量對比研究。中文版PedsQL4.0兒童生存質(zhì)量普適性核心量表已經(jīng)被學校和社區(qū)健康兒童，多種急、慢性疾病的兒童研究證實具有良好可行性和可靠性[6，8-11]。Varni博士等[12]研究的PedsQL4.0兒童生存質(zhì)量普適性核心量表包括父母代評和兒童自評兩種量表，5～7歲年齡組兒童自評量表可靠性系數(shù)低于8～18歲年齡組，當兒童年齡太小、身體不適或不能自評時，父母可以代評。因此，本次研究調(diào)查選擇父母代評兒童生存質(zhì)量的現(xiàn)狀。王文超等[13]對中文版PedsQL4.0代評量表信度、效度進行分析，證實其具有較好的可行性、可靠性，適用于臨床調(diào)查。

本次研究比較斜弱視患兒與普通兒童生存質(zhì)量情況，結(jié)果顯示斜弱視從生理和心理兩個領(lǐng)域嚴重影響患兒的生存質(zhì)量，評分顯示身體健康、情感和學校功能三個維度明顯低于普通兒童（P <0.05），所以，斜弱視給兒童日常生活、學習和心理帶來極大的負面影響。但是，社會功能評分與普通兒童比較差異無統(tǒng)計學意義，主要考慮研究樣本年齡偏小，社會功能的相關(guān)性問題對斜弱視患兒生存質(zhì)量影響并不十分明顯。隨著年齡的增長和進入更復雜的社會環(huán)境，斜弱視對其生存質(zhì)量的影響可能會逐漸顯現(xiàn)。

斜視與生存質(zhì)量呈負相關(guān)，包括有復視和無復視，內(nèi)斜視和外斜視，其影響雙眼深度知覺和眼位的異常。然而，有遠近立體視的斜視患兒的PedsQL4.0評分并不高于無遠近立體視患兒（P >0.05），這一結(jié)果表明，影響斜視患兒的主要因素是眼位的異常。

斜視對兒童生存質(zhì)量產(chǎn)生負面的影響，與國外研究結(jié)論[14-15]是一致的。Ziaei H等[16]對87例平均年齡為（8.7±4.1）歲的先天性斜視患兒進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)斜視矯正術(shù)對其生理和心理社會功能有積極影響，矯治量大的患兒術(shù)后生活質(zhì)量有較大改善。而國內(nèi)學者研究表明[17]，矯治整形等手術(shù)患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等心理情緒，影響其術(shù)后康復速度和效果。因此，對斜視矯正術(shù)的患兒要及時進行心理護理干預，以利于術(shù)后恢復，改善患兒的生存質(zhì)量。

在本次研究中，弱視樣本主要來自筆者醫(yī)院做弱視治療的患兒，發(fā)現(xiàn)弱視對兒童生存質(zhì)量也有負面的影響，這與國外研究觀點[18]是一致的。弱視患兒較斜視患兒在外觀上沒有明顯區(qū)別，可能會減少被其他兒童歧視和疏遠。當然，值得關(guān)注的是年齡較小的單眼弱視患兒，因為一側(cè)視力好，眼睛看得清楚，早期對其生存質(zhì)量影響不大，但是，隨著年齡的增長，如果得不到父母的重視，未進行系統(tǒng)規(guī)范的治療，視力好的眼睛也可能受損從而導致雙側(cè)視力的終生損害，所以，加強對父母的斜弱視眼病的健康教育尤為重要。

斜弱視對兒童的生存質(zhì)量均存在不同程度的影響，斜弱視患兒生存質(zhì)量明顯低于普通兒童。為提高斜弱視患兒的生存質(zhì)量，呼吁國家衛(wèi)生主管部門加強斜弱視及小兒眼病的防治工作，防治工作范圍不應僅局限在城市，還需要向廣大農(nóng)村和邊遠地區(qū)逐步拓展，建立斜弱視健康評價體系，并加強父母的眼健康教育，使斜弱視患兒能夠定期篩查、早期發(fā)現(xiàn)、明確診斷、及時治療、積極采取手術(shù)等，提高斜弱視患兒生存質(zhì)量，讓他們擁有一個光明的未來！