老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老服務(wù)探索

●朱建明 樊永德 康德卿

一、現(xiàn)實意義：

我國目前已進(jìn)入老齡化階段，按照國家統(tǒng)計局統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國現(xiàn)有60歲以上的老年人已達(dá)2.4億人，其中亞健康老人、有慢性病的老人、失能或半失能的老人占絕大多數(shù)，健康養(yǎng)老服務(wù)問題，已成為我國政府和社會亟待解決的熱點問題。我國現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)基本實行“9073”養(yǎng)老模式，即：90%老年人通過家庭養(yǎng)老；7%老人通過社區(qū)照料實現(xiàn)養(yǎng)老；3%老人入住養(yǎng)老機構(gòu)集中養(yǎng)老。居家養(yǎng)老服務(wù)仍為我國養(yǎng)老主要方式。在居家養(yǎng)老服務(wù)體系中，人體肢體及臟器功能逐漸減退，老年人多病、共病的特征仍是嚴(yán)重影響老年養(yǎng)老的普遍問題，是困擾老人養(yǎng)老質(zhì)量的共性。雖然老年人健康意識不斷增強，對保健的需求不斷擴大，中國保健品協(xié)會統(tǒng)計2017年全國保健品銷售額為2000多億，其中老年保健品占46.8%，在近1000億元的老年保健品銷售中占41.2%的是由老年人通過產(chǎn)品廣告宣傳、銷售人員介紹或自主獲得的，但由此引發(fā)如：過度追求保健、養(yǎng)生帶來的盲目性；多數(shù)老人將肢體衰老當(dāng)“病”治等現(xiàn)象日益突出。這不僅增加了老年人醫(yī)療、保健成本，更主要的是增加了藥品和保健品的毒、副風(fēng)險，加速肢體衰老進(jìn)程，成為影響老年健康不可忽視的因素。

二、資料和方法

（一）資料

1.區(qū)域涵蓋。A、舊工礦區(qū)，B、新建居民區(qū)（富力城、萬達(dá)）等，C、政府工作人員居住區(qū)，D、普通居民居住區(qū)，E、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)區(qū)，F(xiàn)、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)，符合學(xué)術(shù)普遍性。

2.接受服務(wù)人群。A、離退休人員，B、社會干部，C、企事業(yè)在職人員，D、企業(yè)退休人員。

3.接受服務(wù)人數(shù)。A、2500人，B、男女比例1：2，C、年齡40～80歲（其中：40～50歲占 30%，60～70歲占 60%，70～80歲占10%）符合學(xué)術(shù)要求，具有科學(xué)性。

（二）方法

以中醫(yī)“藥食同源”為理論依據(jù)，以中醫(yī)“望、問、聞、切”綠色診療為手段，通過中醫(yī)體質(zhì)分類及辨識知識的普及、宣傳，以“健康膳食+中醫(yī)調(diào)理+心理疏導(dǎo)”的居家養(yǎng)老服務(wù)體系為手段，實現(xiàn)實現(xiàn)預(yù)測→預(yù)知→預(yù)警→預(yù)防，達(dá)到“醫(yī)未病”的終極目標(biāo)。

方法1

老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表

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方法2

三、統(tǒng)計結(jié)果分析

對上述服務(wù)模式認(rèn)可率為87%，充分接受“病從口入”的理念；意識到不良飲食習(xí)慣是造成危害健康的重要因素；有意愿進(jìn)一步接受健康、合理的專業(yè)指導(dǎo)；渴望能掌握相關(guān)知識，自覺糾正自身不良習(xí)慣和盲目性；接受上述服務(wù)指導(dǎo)后身體有明顯改善。

案例一：楊XX，男，56歲，山西文水人，在太原打工，患乙肝20余年，接受上述指導(dǎo)后，食欲明顯改善，體重也有增強，指導(dǎo)期間未發(fā)生感冒等。

案例二：溫X，男，40歲，太原萬柏林人，慢性腎炎，接受指導(dǎo)后食欲好轉(zhuǎn)，體質(zhì)增強，腎功能未見進(jìn)一步惡化。

案例三：閆X，女，35歲，太原市某社區(qū)干部，痤瘡，接受指導(dǎo)后面部痤瘡明顯減輕，局部皮膚明顯改善。

案例四：郭XX，女，55歲，敦化坊居民，患慢性胃炎結(jié)腸炎，接受指導(dǎo)后胃部不適、腹瀉等癥狀明顯減輕，體質(zhì)明顯改善。

案例五：梁 XX，男，49 歲，太鐵職工，患“三高”（高血脂、高血糖、高血壓），接受指導(dǎo)后血脂檢測明顯下降，體重減輕，降脂藥物口服量減少，頭暈乏力癥狀改善。具有學(xué)術(shù)有效性。不良反應(yīng)觀察：

在2500人次的試行中，未發(fā)現(xiàn)有不適反應(yīng)，具有絕對安全性。

四、前景展望

基于試點區(qū)開展的“健康膳食+中醫(yī)調(diào)理+心理疏導(dǎo)”居家養(yǎng)老服務(wù)體系應(yīng)用的理論支持，充分說明這一醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)模式，對于解決我國人口老齡化問題是有意義的，其意義在于：這一基礎(chǔ)專業(yè)課題的普及應(yīng)用，培育人們在日益豐富的物質(zhì)條件下，科學(xué)、合理地選擇有益于延緩肢體衰老進(jìn)程的飲食習(xí)慣，增強抗病、防病能力，培養(yǎng)健康生活習(xí)慣，提升自身生活質(zhì)量。是重在調(diào)控“源頭”的固本之策。但是，要充分發(fā)揮作用，需要多方面努力、規(guī)劃及政策支撐，進(jìn)一步完善組織保障；加強領(lǐng)導(dǎo)；明確分工；抓好督導(dǎo)；政府主導(dǎo)，建立機構(gòu)帶動，全面覆蓋社區(qū)，走進(jìn)家庭終端，提升政府惠民水平，保障惠民質(zhì)量，順民義、聚民心，筑牢健康防線，為實現(xiàn)健康中國夢夯實基礎(chǔ)。引領(lǐng)和促進(jìn)“中醫(yī)、家政、養(yǎng)老民營機構(gòu)或民間資本積極參與健康中國事業(yè)中”。

總之，在繼續(xù)加強民政部門主導(dǎo)和健康與養(yǎng)老專業(yè)委員會等機構(gòu)具體承辦的基本框架下，加速培養(yǎng)一支專業(yè)隊伍，孵化一個模式的構(gòu)建進(jìn)程，力爭在兩年時間內(nèi)，完成這一基礎(chǔ)性、保障性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式在全區(qū)乃至太原市廣泛應(yīng)用，更好地惠及百性，造福人民，為實現(xiàn)健康中國夢做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。