快速康復(fù)護(hù)理對腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)的積極作用探析

胡小敏

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

子宮肌瘤在婦科收治患者群體中占據(jù)比例偏高，好發(fā)于年齡段20-50歲間的群體，誘發(fā)因素包括局部生長因子、性激素、正常肌層細(xì)胞突變，腹腔鏡手術(shù)隨著外科微創(chuàng)理念的推廣而在各個臨床得到廣泛應(yīng)用，雖然相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡剔除術(shù)具備微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，但作為侵襲性操作患者術(shù)后身心依然會受到一定的影響，因此有針對性護(hù)理配合對于患者術(shù)后康復(fù)有重要價值。傳統(tǒng)護(hù)理方案僅針對手術(shù)需求和患者疾病，不能滿足患者需求和康復(fù)質(zhì)量，本院在近年來對腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者圍術(shù)期采取快速康復(fù)護(hù)理措施干預(yù)，效果突出。報道如下。

一、對象與方法

1.研究對象。

診療時限為2017-2019年，在2018年后為腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者配合快速康復(fù)護(hù)理，2018年前患者接受常規(guī)護(hù)理，分別在兩個群體中各抽取50例并設(shè)為實(shí)驗(yàn)組、對照組。實(shí)驗(yàn)組年齡22-39(35.11±5.61)歲；子宮肌瘤類型中22例為漿膜下肌瘤，28例為肌壁間肌瘤；肌瘤直徑3-9(6.21±2.61)cm。對照組年齡21-40(36.12±5.73)歲；子宮肌瘤類型中20例為漿膜下肌瘤，30例為肌壁間肌瘤；肌瘤直徑3-10(6.53±2.57)cm。有以下情況患者不納入研究范圍：(1)胃腸道疾??；(2)血液系統(tǒng)疾病；(3)有重要器官疾病；(4)子宮肌瘤巨大。將兩組患者各項基線數(shù)據(jù)資料輸入統(tǒng)計學(xué)分析軟件，計算所得提示P>0.05，具備可比性。

2.護(hù)理方法。

實(shí)驗(yàn)組接受快速康復(fù)護(hù)理措施，相關(guān)措施如下：(1)術(shù)前健康教育。通過視頻或者宣傳手冊來讓患者更充分的了解自身的病情、手術(shù)方案優(yōu)勢、流程、需配合內(nèi)容還有注意事項等，讓患者充分了解腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)和高效優(yōu)點(diǎn)，同時還要介紹關(guān)于快速康復(fù)外科護(hù)理理念的內(nèi)容，爭取得到患者的配合。通過心理疏導(dǎo)來消除其恐懼焦慮心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。術(shù)前不禁飲進(jìn)食，術(shù)前一天通過靜脈補(bǔ)液和流質(zhì)飲食來保持機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，術(shù)前2小時口服葡萄糖水。(2)術(shù)中保溫措施。手術(shù)當(dāng)中為患者鋪上保溫被子或者毯子，足底使用溫度為50℃的暖水袋保溫，在術(shù)中輸液時要加溫液體，溫度在36-38℃間且控制輸入液體在1500ml以下。(3)術(shù)后生命體征監(jiān)測。手術(shù)完成后要限制補(bǔ)液，液體輸入量一般每天控制在2000ml。術(shù)后患者恢復(fù)清醒后可給予木糖醇口香糖，確保其胃腸動力恢復(fù)。術(shù)后每間隔半小時為患者進(jìn)行一次腸鳴音聽診，如發(fā)現(xiàn)每分鐘出現(xiàn)腸鳴音次數(shù)在4次以上，給予患者桔皮水幫助其加快排氣。術(shù)后6小時飲水，在術(shù)后1-2天可逐漸過渡到攝入流質(zhì)食物，禁止攝入高糖分、豆?jié){、牛奶等可能產(chǎn)氣的食物。術(shù)后2天內(nèi)如患者存在劇烈疼痛的可通過靜脈鎮(zhèn)痛泵來發(fā)揮止痛效果，如有必要配合非甾體類鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后1-2天可將引流管拔除，術(shù)后1天內(nèi)將尿管拔除。術(shù)后早期即可進(jìn)行床上被動訓(xùn)練，下床排便，并盡可能的做四肢運(yùn)動，每間隔2小時幫助患者進(jìn)行1次翻身。

對照組接受常規(guī)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理，如下：(1)不為患者進(jìn)行術(shù)前訓(xùn)教，術(shù)前2天攝入流質(zhì)食物并給予抗生素藥物預(yù)防感染。術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，時間為8小時，術(shù)前1晚給予導(dǎo)瀉藥并配合灌腸清潔。常規(guī)備皮。(2)選擇全麻方式，不為患者提供保溫措施、不對補(bǔ)液量進(jìn)行限制；(3)術(shù)后對生命體征進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測以及病情觀察。于術(shù)后2-3天將尿管、引流管拔除。

3.觀察指標(biāo)。

在兩組患者接受各自護(hù)理干預(yù)方案前后對其通過檢測白細(xì)胞介素(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)來判斷生理應(yīng)激狀態(tài)，清晨抽取患者空腹靜脈血4ml，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-6；用放射免疫法檢測CRP[1]。

在兩組患者接受各自護(hù)理干預(yù)方案前后對其通過檢測SAS(焦慮量表評估)來判斷心理應(yīng)激狀態(tài)[2]，該量表當(dāng)中共有20個項目，每個項目分?jǐn)?shù)在0-4分間，最終評價所得總分在50分以上的提示存在焦慮狀態(tài)，情況和分?jǐn)?shù)呈現(xiàn)正關(guān)聯(lián)。

二、結(jié) 果

在干預(yù)前后檢測患者生理應(yīng)激狀態(tài)，實(shí)驗(yàn)組所得數(shù)據(jù)比較提示有顯著優(yōu)越性(P<0.05)(見表1)。

表1 患者治療前后生理應(yīng)激狀態(tài)數(shù)據(jù)比較

在干預(yù)前后檢測患者心理應(yīng)激狀態(tài)，實(shí)驗(yàn)組所得數(shù)據(jù)比較提示有顯著優(yōu)越性(P<0.05)(見表2)。

三、討 論

我國近年來婦科子宮肌瘤發(fā)病率逐漸升高，雖然屬于良性腫瘤但有惡化風(fēng)險，當(dāng)前腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為較為主流的治療手段[3]，手術(shù)治療期間患者會出現(xiàn)負(fù)面情緒，且腹腔鏡建立氣腹后可能導(dǎo)致患者發(fā)生惡心嘔吐、腹痛，這種術(shù)后心理、生理應(yīng)激反應(yīng)均不利于康復(fù)，同時也可能對手術(shù)治療質(zhì)量產(chǎn)生懷疑。

表2 患者治療前后心理應(yīng)激狀態(tài)數(shù)據(jù)比較(分)

本次研究主要通過LI-6及CRP判斷生理應(yīng)激情況，通過焦慮量表判斷心理應(yīng)激反應(yīng)，在數(shù)據(jù)比較當(dāng)中可知接受快速康復(fù)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者數(shù)據(jù)均有顯著優(yōu)越性，快速康復(fù)護(hù)理嚴(yán)格遵循循證護(hù)理原則，在充分確認(rèn)存在問題后考慮相關(guān)證據(jù)和文獻(xiàn)內(nèi)容，對傳統(tǒng)的護(hù)理方案進(jìn)行優(yōu)化，不影響護(hù)理效果的前提下避免對患者生理和心理的影響，更有利于患者的術(shù)后康復(fù)。