Worth 4視標(biāo)檢查在雙眼視檢查中的應(yīng)用與案例分析

井云

1 認(rèn)識(shí)Worth 4視標(biāo)

人是高級(jí)的動(dòng)物，人眼具有雙眼視功能，人眼的雙眼視覺(jué)是對(duì)外界物體進(jìn)行形象的反應(yīng)，分別落在兩只眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，然后通過(guò)黃斑部、神經(jīng)沿著視知覺(jué)系統(tǒng)傳入到大腦，大腦進(jìn)行中樞分析后形成一個(gè)完整的、立體感強(qiáng)的知覺(jué)影像的過(guò)程[1]。雙眼視覺(jué)有一個(gè)良好的認(rèn)知環(huán)境，具有一種高級(jí)且完善的表現(xiàn)認(rèn)知能力，雙眼視覺(jué)優(yōu)于單眼視覺(jué)。比如動(dòng)物馬并沒(méi)有雙眼視覺(jué)功能，馬在草原上吃草，一只眼睛專注吃草，另一只眼睛需要看向其他地方，以防止敵人的進(jìn)攻，這是由于馬的眼睛構(gòu)造和人眼的區(qū)別，人眼構(gòu)造趨于完美，而馬的眼睛仍然處于頭部的兩側(cè)，并且具有很寬的單眼視野，視野范圍不同，而且沒(méi)有雙眼視覺(jué)。雙眼視覺(jué)是一種精細(xì)過(guò)程中伴有復(fù)雜成分的生理機(jī)制，而Worth 4視標(biāo)檢查是用于檢查雙眼是否存在融合和雙眼視功能的最簡(jiǎn)單的一種方法[2]。

Worth 4是由1個(gè)白色，1個(gè)紅色，2個(gè)綠色視標(biāo)組成。該檢查利用紅綠的互補(bǔ)原理及紅綠的分視手段，通過(guò)對(duì)患者雙眼同時(shí)注視的情況下，對(duì)患者觀察到的現(xiàn)象進(jìn)行有效分析，繼而對(duì)視覺(jué)功能進(jìn)行科學(xué)的判斷。通常情況下，正上方為紅色的視標(biāo)，左右兩邊對(duì)稱的是綠色視標(biāo)，下面由一個(gè)白色的點(diǎn)狀視標(biāo)組成。如果用綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行雙眼檢查，需要對(duì)患者右眼置入RL鏡片，左眼置入GL鏡片；或者給患者戴上紅綠眼鏡進(jìn)行檢查，右眼配戴紅色鏡片，左眼配戴綠色鏡片，右眼看不清綠色的視標(biāo)，左眼看不到紅色的視標(biāo)。該檢查可用于遠(yuǎn)距離檢查，也可以針對(duì)近距離進(jìn)行檢查，是一種迅速檢查顧客雙眼視功能是否異常的快速方法。

2 Worth 4視標(biāo)檢查的方法及內(nèi)容

Worth 4視標(biāo)從復(fù)像反應(yīng)中確定視軸的位置，配合紅色濾光鏡和綠色濾光鏡，雙眼測(cè)定，定性分析被測(cè)眼雙眼同時(shí)視功能及平面融合功能。Worth 4視標(biāo)由一個(gè)綠色、兩個(gè)紅色和一個(gè)白色構(gòu)成，配合照明主要利用紅、綠互補(bǔ)原理。Worth 4視標(biāo)檢查用來(lái)檢查雙眼同時(shí)視功能，目的是雙眼同時(shí)注視的情況下，雙眼有沒(méi)有存在融合功能，從而產(chǎn)生正常的融像現(xiàn)象，以及有沒(méi)有發(fā)生抑制現(xiàn)象等；也可以檢查主導(dǎo)眼及雙眼的復(fù)視功能，通過(guò)一些檢查確認(rèn)雙眼是否擁有正常的融合功能和標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)視功能。其次，通過(guò)檢查中心抑制暗點(diǎn)功能，只是這項(xiàng)檢查只有在被檢查者具備正常融合功能的基礎(chǔ)之上才能進(jìn)行操作，除了這些功能以外，在測(cè)量隱斜眼位的時(shí)候，也會(huì)用到該檢查進(jìn)行眼位的測(cè)量，但是因?yàn)榫哂幸欢ǖ恼`差，所以該功能用之甚少。

2.1 運(yùn)用Worth 4視標(biāo)對(duì)雙眼同時(shí)視檢查的應(yīng)用

Worth 4視標(biāo)在雙眼同時(shí)視檢查的應(yīng)用中比較常見(jiàn)，也十分關(guān)鍵。通過(guò)檢查，右眼可見(jiàn)紅色視標(biāo)，左眼可見(jiàn)綠色視標(biāo)[3]。囑咐患者雙眼同時(shí)注視，如不見(jiàn)紅色視標(biāo)，只見(jiàn)綠色視標(biāo)，且下方的圓形視標(biāo)偏綠，證實(shí)右眼視通道被關(guān)閉，右眼沒(méi)有參與雙眼視覺(jué)活動(dòng)，此時(shí)結(jié)果可能為右眼黃斑抑制，在這種情況下，首先要確認(rèn)綜合驗(yàn)光儀上右眼是否被遮擋住，如沒(méi)有看到綠色視標(biāo)，只看到紅色視標(biāo)，且下方為紅色視標(biāo)，此時(shí)顯示左眼黃斑抑制。如果雙眼看到下方的圓形視標(biāo)顯現(xiàn)2個(gè)，呈橫置或分離圓形視標(biāo)，此時(shí)記錄情況為雙眼平面融像機(jī)能出現(xiàn)障礙。另外，如果出現(xiàn)患者只能看到2個(gè)點(diǎn)，說(shuō)明患者雙眼沒(méi)有同時(shí)視功能、左眼黃斑發(fā)生嚴(yán)重的抑制行為。如果患者看到的顯現(xiàn)的是3點(diǎn)，說(shuō)明患者右眼受到黃斑抑制。如果患者看到4點(diǎn)，說(shuō)明雙眼視正常。如果患者在檢查過(guò)程中，告知看到了5個(gè)點(diǎn)，說(shuō)明患者雙眼視功能發(fā)生異?，F(xiàn)象。

2.2 運(yùn)用Worth 4視標(biāo)對(duì)主導(dǎo)眼檢查的應(yīng)用

Worth 4視標(biāo)對(duì)主導(dǎo)眼的這一項(xiàng)檢查，患者要能通過(guò)檢查看到4個(gè)點(diǎn)，說(shuō)明具有正常的雙眼單視功能，同時(shí)雙眼具有正常的融像功能，融像能力強(qiáng)，才能進(jìn)行主導(dǎo)眼的檢查。如果看到的4點(diǎn)為2紅2綠，最下面白色的點(diǎn)變成紅色，說(shuō)明右眼為主導(dǎo)眼。還有一種情況就是如果看到1紅3綠，說(shuō)明此時(shí)患者的主導(dǎo)眼為左眼主導(dǎo)眼。另外一種情況，就是最下面的白色一會(huì)兒變成綠色，一會(huì)兒變成紅色，此時(shí)說(shuō)明患者的主導(dǎo)眼為左右交替。這種測(cè)量主導(dǎo)眼的方法有一定的誤差，尤其針對(duì)紅色色弱色盲患者慎用。

2.3 運(yùn)用Worth 4視標(biāo)進(jìn)行評(píng)估抑制性暗點(diǎn)的大小

在合理運(yùn)用Worth 4視標(biāo)進(jìn)行檢查的時(shí)候，還有一項(xiàng)檢查目的就是對(duì)中心抑制暗點(diǎn)的檢測(cè)[4]。中心抑制暗點(diǎn)的檢查必須在患者具有正常的融合功能情況下才可以順利進(jìn)行。檢查方法相對(duì)比較簡(jiǎn)單，在40cm的距離，囑咐患者持續(xù)注視4點(diǎn)燈，并告知所看到的點(diǎn)數(shù)變化，一般為4個(gè)點(diǎn)變成2個(gè)點(diǎn)或者3個(gè)點(diǎn)，然后勻速、緩慢地把Worth 4燈向遠(yuǎn)處移動(dòng)，記錄患者看到的數(shù)量發(fā)生變化，停止移動(dòng)并記錄結(jié)果，讀出此時(shí)的測(cè)量距離，并根據(jù)丟失點(diǎn)的顏色判斷左右哪只眼被抑制，然后繼續(xù)檢查。在此基礎(chǔ)上，可以進(jìn)一步進(jìn)行檢測(cè)，遮蓋未抑制的眼，如果被抑制的點(diǎn)又一次出現(xiàn)，此時(shí)記錄患者在雙眼同時(shí)注視的情況下存在抑制性暗點(diǎn)；如果這種情況沒(méi)有發(fā)生，被抑制點(diǎn)沒(méi)有再出現(xiàn)，說(shuō)明在此時(shí)的距離下，存在恒定點(diǎn)暗點(diǎn)。如果移動(dòng)到3m處，患者仍可以看到4點(diǎn)，不需要再進(jìn)行測(cè)量，記錄此時(shí)結(jié)果為3m無(wú)抑制。

2.4 運(yùn)用Worth 4視標(biāo)對(duì)隱斜眼位檢查的應(yīng)用

對(duì)隱斜眼位進(jìn)行檢查時(shí)候一般很少用Worth 4視標(biāo)，但是這種方法在檢查雙眼視功能時(shí)，可以很好地判斷患者是否存在眼位異常。如果患者在檢查的過(guò)程中，告知看到了5點(diǎn)，說(shuō)明患者雙眼視功能不正常，可能會(huì)發(fā)生重影現(xiàn)象，垂直上斜視，水平上斜視，顯斜或者大隱斜等，要進(jìn)行更詳細(xì)的檢查。此時(shí)，如果出現(xiàn)5點(diǎn)交叉，說(shuō)明有EXO外隱斜；如果發(fā)現(xiàn)患者不交叉，說(shuō)明患者發(fā)生ESO內(nèi)隱斜。如果患者發(fā)現(xiàn)兩個(gè)紅點(diǎn)在上，說(shuō)明患者右上隱斜。如果兩個(gè)綠點(diǎn)在上，說(shuō)明患者左上隱斜。Worth4視標(biāo)進(jìn)行眼位檢查的方法目前用的不多，因?yàn)樵擁?xiàng)檢查是相對(duì)不精確的一種方法，對(duì)于紅綠色盲色弱者慎用，此檢查方法都是非定位性的。

3 案例分析

案例1：王同學(xué)，女，13歲，主訴在學(xué)?？春诎迥：?，眼睛比較累。

遠(yuǎn)視力檢查：

OD：-0.50DS 0.8

OS：-0.50DS 0.8

Worth 4視標(biāo)檢查看到5個(gè)點(diǎn)，發(fā)生重影、復(fù)像現(xiàn)象。

分析：該同學(xué)矯正視力不良，為排除是否存在器質(zhì)性病變，進(jìn)行了裂隙燈眼前節(jié)的檢查等均正常。通過(guò)Worth 4視標(biāo)檢查，該同學(xué)看到5個(gè)點(diǎn)，說(shuō)明雙眼視功能異常，融合功能不好，繼而對(duì)水平眼位進(jìn)行了檢查，遠(yuǎn)眼位2ESO，近眼位7ESO，最后進(jìn)行調(diào)節(jié)幅度AMP、NRA/PRA、調(diào)節(jié)靈敏度、BCC的檢查，最終診斷為調(diào)節(jié)過(guò)度。

處理方案：通過(guò)Worth 4視標(biāo)檢查提示調(diào)節(jié)功能的異常，進(jìn)行合理的數(shù)據(jù)分析后，進(jìn)行全面的檢查，處理為：

（1）屈光矯正

給予科學(xué)的處方，配戴合適的眼鏡，達(dá)到舒適的最佳狀態(tài)。

（2）視覺(jué)訓(xùn)練

由于調(diào)節(jié)過(guò)度，繼而要進(jìn)行調(diào)節(jié)放松訓(xùn)練，因?yàn)閮?nèi)隱斜，調(diào)節(jié)過(guò)度的情況下，要進(jìn)行下加光訓(xùn)練半個(gè)月，同時(shí)還要進(jìn)行翻轉(zhuǎn)拍調(diào)節(jié)訓(xùn)練。

案例2：李老師，女，35歲，教師，主訴有戴鏡史，鏡片磨損，視物不清楚，想重新驗(yàn)光配鏡。

遠(yuǎn)視力檢查：

OD：-5.50DS/-0.25DC×180 1.0

OS：-5.50DS/-0.25DC×180 1.0

分析：該患者矯正視力很好，通過(guò)Worth 4視標(biāo)檢查，看到4個(gè)點(diǎn)，說(shuō)明雙眼視功能正常，融合功能很好，繼而對(duì)中心抑制暗點(diǎn)進(jìn)行檢查，通過(guò)問(wèn)診及檢查結(jié)果，最終診斷為鏡片長(zhǎng)期沒(méi)有更換，磨損產(chǎn)生的視物不清晰。

處理方案：通過(guò)Worth 4視標(biāo)檢查提示調(diào)節(jié)功能的正常，進(jìn)行中心抑制暗點(diǎn)的檢查，結(jié)果為40cm距離有融合，3m距離無(wú)抑制，因超過(guò)兩年眼鏡鏡片沒(méi)有更換，磨損較嚴(yán)重，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)光，最終處理為：屈光矯正，重新更換鏡片，并告知患者鏡片要定期更換及鏡片的保養(yǎng)方式等。

4 總結(jié)

人類的雙眼能夠默契、協(xié)調(diào)地進(jìn)行視覺(jué)活動(dòng)，雙眼功能不是一只眼加一只眼，不是左眼加右眼的簡(jiǎn)單疊加，而是能夠產(chǎn)生雙眼視、立體視等單眼視覺(jué)所無(wú)法提供的許多功能，每一個(gè)功能都發(fā)揮了巨大的作用，保證人們享受到日常生活的美好、快樂(lè)和健康，為高效率、高品質(zhì)的工作提供很好的條件和服務(wù)。當(dāng)雙眼出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，不能協(xié)同工作的話，就會(huì)產(chǎn)生一系列視覺(jué)問(wèn)題，如斜視、弱視、復(fù)視、視覺(jué)疲勞等。人眼產(chǎn)生雙眼視的三個(gè)條件是知覺(jué)的、運(yùn)動(dòng)的、中樞的。因此，Worth 4視標(biāo)檢查對(duì)于保障人們的日常生活有極大的作用，該檢查不僅可以有效判斷出患者是否存在雙眼視異?，F(xiàn)象，還可以用來(lái)檢測(cè)患者的主導(dǎo)眼、中心抑制暗點(diǎn)、隱斜的功能等。在操作過(guò)程中，除了綜合驗(yàn)光儀上的Worth 4視標(biāo)以外，還有傳統(tǒng)的Worth 4點(diǎn)燈燈箱及手電筒式Worth 4點(diǎn)燈，傳統(tǒng)的Worth 4點(diǎn)燈燈箱可以用來(lái)檢查視網(wǎng)膜周邊的融合功能，而電筒式Worth 4點(diǎn)燈既可以檢查周邊融合功能，又可以檢查中心融合功能，還可以用來(lái)評(píng)價(jià)抑制性暗點(diǎn)的大小[5]。因?yàn)殡娡彩絎orth 4點(diǎn)燈距離患者越近，投射焦就會(huì)越大，可以刺激周邊視網(wǎng)膜。對(duì)于不同距離的檢測(cè)，我們要學(xué)會(huì)科學(xué)地運(yùn)用Worth 4視標(biāo)檢查[6]。