惡性腸梗阻的中西醫(yī)治療進(jìn)展

王驍 李兆星 范煥芳 武海娜 杜志華 王彤 郭旭瑾 魏莉瑛

(1河北中醫(yī)學(xué)院附屬河北省中醫(yī)院腫瘤二科，河北 石家莊 050011；2河北醫(yī)科大學(xué)附屬河北省腫瘤醫(yī)院外三科；3河北中醫(yī)學(xué)院附屬河北省中醫(yī)院腦病科)

惡性腸梗阻(MBO)是指原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤造成的腸梗阻。晚期腫瘤合并MBO的發(fā)生率約為5%～43%〔1〕，常見(jiàn)的引起惡性腸梗阻的腫瘤有卵巢癌、結(jié)直腸癌和胃癌。發(fā)生于小腸部位的梗阻概率較大腸部位的概率更高〔2〕。梗阻可分為癌因性梗阻和非癌因性梗阻，引起梗阻的常見(jiàn)原因包括腫瘤的侵犯與壓迫、腸粘連、糞便嵌塞、腹內(nèi)疝、低鉀血癥等。MBO多為不全性梗阻，常見(jiàn)癥狀有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、排氣排便減少等。該病嚴(yán)重威脅腫瘤患者的生命，是晚期腫瘤患者姑息治療的難題之一。MBO常規(guī)治療方法有手術(shù)治療、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸減壓、支架置入及中醫(yī)治療，現(xiàn)對(duì)近些年來(lái)關(guān)于MBO的治療新進(jìn)展綜述如下。

1 西醫(yī)治療MBO的現(xiàn)狀

1.1手術(shù)治療 手術(shù)是治療MBO的重要手段之一，但該病手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，目前對(duì)MBO手術(shù)治療的指征和方法選擇仍無(wú)定論。手術(shù)常用于解決局部粘連引起的機(jī)械性梗阻、局部腫瘤壓迫造成的單一部位梗阻，對(duì)于廣泛轉(zhuǎn)移、大量腹水、腹腔放療史、心肺功能差、凝血功能明顯異常、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差及高齡患者不宜行手術(shù)治療。常用的手術(shù)方式有粘連松解術(shù)、病變腸段切除術(shù)、腸段吻合術(shù)及造瘺術(shù)。研究顯示，手術(shù)后MBO患者癥狀緩解率可達(dá)42%～85%，但并發(fā)癥發(fā)生率為9%～90%，死亡率為9%～40%，術(shù)后梗阻復(fù)發(fā)率為10%～50%〔3，4〕。李輝等〔5〕通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分(APACHE)-Ⅱ及改良手術(shù)并發(fā)癥和死亡率評(píng)分系統(tǒng)中的手術(shù)侵襲度評(píng)分對(duì)148例MBO病例進(jìn)行病情評(píng)估，發(fā)現(xiàn)上述兩指標(biāo)對(duì)預(yù)測(cè)患者術(shù)后死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率有重要意義，當(dāng)APACHE-Ⅱ評(píng)分≥17分，手術(shù)侵襲度評(píng)分≥14分時(shí)患者術(shù)后的病死率超過(guò)85%，顯著高于手術(shù)侵襲度評(píng)分<14分時(shí)患者25%的術(shù)后病死率；當(dāng)APACHE-Ⅱ評(píng)分≥14分，手術(shù)侵襲度評(píng)分≥14分時(shí)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率接近80%，顯著高于手術(shù)侵襲度評(píng)分<14分時(shí)患者61.54%的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，上述指標(biāo)均具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。陸震等〔6〕對(duì)27例消化道腫瘤導(dǎo)致的MBO患者行姑息性手術(shù)，術(shù)后20例患者進(jìn)食情況改善，7例患者無(wú)改善，吻合口漏患者3例，死亡患者1例?？梢?jiàn)部分MBO患者可以從手術(shù)治療中受益，但對(duì)一些不適于進(jìn)行手術(shù)治療或預(yù)期生存時(shí)間少于2個(gè)月的患者，不但不會(huì)從手術(shù)治療中受益，反而會(huì)給患方帶來(lái)額外的痛苦和負(fù)擔(dān)，故MBO術(shù)前應(yīng)充分評(píng)價(jià)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及受益情況，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，合理選擇手術(shù)方式。

1.2藥物治療 藥物治療以減輕患者腹痛、腹脹等不適癥狀為主要目的，常見(jiàn)治療MBO的藥物有止痛藥、止吐藥、抗分泌藥，對(duì)于一般情況較好，病理分型對(duì)化療敏感的患者可酌情給予化療藥以積極控制原發(fā)病。梗阻輕的MBO患者可通過(guò)口服給藥，對(duì)于梗阻嚴(yán)重的MBO患者需實(shí)施靜脈給藥、皮下注射給藥、經(jīng)直腸給藥。

1.2.1止痛藥 MBO患者疼痛癥狀主要有兩方面原因，一方面是腫瘤侵犯神經(jīng)導(dǎo)致的疼痛，此類(lèi)多為持續(xù)性鈍痛，另一方面是由于梗阻導(dǎo)致的腸管痙攣，引起的絞痛，此類(lèi)疼痛多為陣發(fā)性。阿片類(lèi)藥物為阿片受體激動(dòng)劑，可作用于中樞阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。阿片類(lèi)止痛藥是控制MBO疼痛最有效的藥物，對(duì)持續(xù)性鈍痛和短暫性絞痛均有良好效果?？筛鶕?jù)病情選擇嗎啡、羥考酮、芬太尼、美沙酮等強(qiáng)阿片類(lèi)止痛藥。對(duì)于無(wú)法口服用藥的患者，可選芬太尼透皮貼劑或嗎啡皮下注射等。徐曉妹等〔7〕研究芬太尼外貼治療MBO患者的疼痛癥狀，疼痛緩解率達(dá)94.6%，不良反應(yīng)主要有惡心、嗜睡等。阿片類(lèi)藥物使用應(yīng)嚴(yán)格遵循癌癥疼痛治療指南，規(guī)范用藥。此外抗膽堿藥，如山莨菪堿、東莨菪堿，對(duì)于緩解腹部痙攣引起的絞痛有較好效果，并可以配合阿片類(lèi)藥物聯(lián)合使用。但阿片類(lèi)藥物和抗膽堿類(lèi)藥物均有潛在的加重腸梗阻癥狀的副作用，用藥選擇，藥物用量大小需權(quán)衡利弊。非甾體消炎藥易加重胃腸黏膜損傷，哌替啶作用時(shí)間短，副作用多，臨床現(xiàn)均不推薦使用。

1.2.2止吐藥 對(duì)于行胃腸減壓后仍有嘔吐癥狀的MBO患者可以給予止吐藥，常用的止吐藥有以下三類(lèi)。①中樞止吐藥。該類(lèi)藥物主要通過(guò)作用于與嘔吐反應(yīng)相關(guān)的中樞化學(xué)感受器，從而達(dá)到止吐作用。常用的藥物有氯丙嗪，此外地西泮、氟哌啶醇可通過(guò)鎮(zhèn)靜起到輔助止嘔作用。②促動(dòng)力藥。促動(dòng)力藥物能促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，適用于早期、梗阻較輕的患者。常用的MBO藥物有多潘立酮、莫沙必利、甲氧氯普胺等，甲氧氯普安較特別，除可增加胃腸道蠕動(dòng)外，還能作用于延腦的催吐化學(xué)敏感區(qū)，產(chǎn)生強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用。③類(lèi)固醇藥物。常用的有地塞米松，可靜脈或皮下給藥，可以起到止吐及抗炎作用，但該類(lèi)藥應(yīng)嚴(yán)格控制藥量，一般日用量不超過(guò)15 mg，否認(rèn)容易引起消化性潰瘍和免疫抑制，進(jìn)而加重病情。

1.2.3抗內(nèi)分泌藥 生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物可通過(guò)抑制消化器官的內(nèi)、外分泌，抑制相關(guān)激素的釋放，增加腸壁對(duì)水、無(wú)機(jī)鹽的吸收從而減輕MBO患者的癥狀。該類(lèi)藥治療MBO的效果明顯優(yōu)于抗膽堿類(lèi)藥物，常用的有奧曲肽和生長(zhǎng)抑素。邢玉慶等〔8〕研究發(fā)現(xiàn)奧曲肽持續(xù)皮下泵入給藥能明顯緩解MBO患者腸梗阻癥狀，治療組患者癥狀改善率達(dá)81.8%，恢復(fù)排氣排便時(shí)間為3.2 d，鼻胃管拔管率達(dá)54.5%，上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治療期間無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)奧曲肽聯(lián)合促胃腸動(dòng)力藥物能更好改善不全性MBO患者癥狀，比單純使用奧曲肽效果更好〔9〕。孫浩等〔10〕報(bào)道生長(zhǎng)抑素聯(lián)合經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管治療遠(yuǎn)端結(jié)腸癌導(dǎo)致的MBO，該方法安全有效，治療后患者癥狀改善明顯，腹圍、近端結(jié)腸最大橫徑明顯縮小。方呈祥等〔11〕將81例老年MBO患者隨機(jī)分為2組，治療組在內(nèi)科基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，加用生長(zhǎng)抑素6 mg/d靜脈泵入治療，經(jīng)過(guò)7 d治療后，治療組的癥狀改善情況，血清前白蛋白、C-反應(yīng)蛋白水平等均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

1.2.4化療藥 MBO的根源在于惡性腫瘤，積極控制惡性腫瘤對(duì)于緩解MBO患者癥狀有重要意義。綜合評(píng)價(jià)患者一般情況后，對(duì)于化療敏感的腫瘤可酌情給予化療藥以控制原發(fā)病。MBO患者度過(guò)急診治療期后，如無(wú)禁忌，需給予化療或放化療綜合治療，化療時(shí)間推遲，患者生存時(shí)間縮短。張瑋琛等〔12〕報(bào)道胃腸道惡性腫瘤伴腸梗阻的患者，如患者耐受可，給予全身化療并配合中藥扶正祛邪方，可提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。張玉鋒〔13〕發(fā)現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈灌注化療治療大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移癌所致MBO比單純的內(nèi)科姑息治療可取得更好療效。張扶莉等〔14〕將31例MBO患者隨機(jī)分為兩組，治療組在內(nèi)科治療基礎(chǔ)上加以介入化療及中藥灌腸治療，對(duì)照組僅給予內(nèi)科基礎(chǔ)治療，治療后發(fā)現(xiàn)，治療組臨床癥狀緩解率為81.25%，對(duì)照組為40.00%，治療組生活質(zhì)量改善率為75.00%，對(duì)照組為26.67%，上述均具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.3營(yíng)養(yǎng)支持 MBO患者由于消化道梗阻的存在，大多患者僅能進(jìn)食少量食物或無(wú)法進(jìn)食，需要給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持及補(bǔ)液治療，可給予適量的碳水化合物、氨基酸、脂質(zhì)、維生素、微量元素等以維持機(jī)體代謝需要。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)家庭腸外營(yíng)養(yǎng)可以改善MBO患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，延緩惡液質(zhì)的發(fā)生時(shí)間。該研究對(duì)39例MBO患者行家庭腸外營(yíng)養(yǎng)治療，研究后發(fā)現(xiàn)給予家庭腸外營(yíng)養(yǎng)組患者的平均生存時(shí)間、三個(gè)月生存率、卡氏功能狀態(tài)(KPS)評(píng)分、生活質(zhì)量量表評(píng)分等明顯優(yōu)于對(duì)照組〔15〕。但腸外營(yíng)養(yǎng)在維持MBO患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的同時(shí)，還可能會(huì)引起許多并發(fā)癥，例如導(dǎo)管感染、血栓形成、高膽紅素血癥、心臟意外事件等，值得臨床醫(yī)師高度注意。Chouhan等〔16〕報(bào)道全腸外營(yíng)養(yǎng)無(wú)法明顯延長(zhǎng)MBO患者的中位生存期短，反而增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。可見(jiàn)對(duì)于營(yíng)養(yǎng)支持，特別是全腸外營(yíng)養(yǎng)支持目前在MBO治療中尚存在一定爭(zhēng)議，臨床醫(yī)師需根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的營(yíng)養(yǎng)支持方案。

1.4胃腸減壓 常用的減壓方式有鼻胃管引流、經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管引流和經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管引流。鼻胃管引流主要用于減少M(fèi)BO導(dǎo)致胃潴留，對(duì)于小腸潴留無(wú)明顯效果。經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管較鼻胃管能更有效地吸引胃腸腔內(nèi)容物，降低消化道壓力，減輕胃腸水腫，改善胃腸道血液循環(huán)，恢復(fù)胃腸道動(dòng)力，更好地減輕患者惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管引流主要用于結(jié)、直腸的低位梗阻，該法能有效吸引結(jié)直腸處內(nèi)容物，并且可配合開(kāi)塞露灌腸或中藥灌腸一起使用，更好減輕低位腸梗阻患者的不適癥狀。曹峰瑜等〔17〕研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管對(duì)結(jié)直腸癌低位梗阻患者短期癥狀緩解率可達(dá)80%。

1.5支架置入 該方法與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少、安全可靠、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，并且放置成功率高，常放置支架的部位有結(jié)直腸及十二指腸，支架對(duì)于上述部位的梗阻能起到較好的效果。支架置入主要在內(nèi)鏡下操作完成，此外還能在X線引導(dǎo)下完成，但后者置入成功率遠(yuǎn)低于前者，在結(jié)腸脾曲、肝曲常難以操作。支架置入常見(jiàn)的并發(fā)癥有穿孔、支架移位、出血、疼痛、發(fā)熱等〔18〕，其中穿孔是最主要的并發(fā)癥，發(fā)生率0%～7%，穿孔可能導(dǎo)致腫瘤的腹腔種植，引起嚴(yán)重的感染，直接威脅患者生命〔19〕。植入的支架根據(jù)是否覆膜可分為覆膜支架和非覆膜支架，前者能更有效防治腫瘤向管腔內(nèi)生長(zhǎng)，進(jìn)而防止再次梗阻，但由于支架覆膜，外周較光滑，覆膜支架較非覆膜支架容易發(fā)生支架移位，兩種支架在遠(yuǎn)期的臨床有效率無(wú)明顯差異〔20〕。支架置入除能明顯改善患者梗阻癥狀外，還能降低手術(shù)難度，將急診手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)，二期手術(shù)轉(zhuǎn)為一期手術(shù)，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。李弼民等〔21〕研究263例支架置入治療結(jié)直腸癌所致梗阻的患者，成功置入258例，癥狀改善256例，術(shù)后穿孔3例，支架移位8例，出血10例，發(fā)熱12例。吳雯軍〔22〕研究自膨金屬支架治療結(jié)直腸惡性梗阻的臨床療效，支架置入成功率為 85.7%，梗阻癥狀緩解率為 97.6%，并發(fā)癥發(fā)生率23.8%，成功置入支架的42例患者中位生存期達(dá)18個(gè)月。

2 中醫(yī)治療MBO的現(xiàn)狀

中醫(yī)古籍無(wú)關(guān)于MBO的專(zhuān)門(mén)論著，但根據(jù)其癥狀表現(xiàn)，該病與腸結(jié)、便秘、嘔吐、腹痛相類(lèi)似。《內(nèi)經(jīng).靈樞》中描述：“飲食不下……腹中腸鳴，氣上沖胸，喘不能久立，邪在大腸”、“大腸脹者，鳴而痛濯濯”，該描述與MBO腹脹、腹痛、納差、腸鳴音亢進(jìn)類(lèi)似。《傷寒雜病論》中描述：“陽(yáng)明病，譫語(yǔ)，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之”?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》有“飲食停于腸中，結(jié)而不下作疼，故名腸結(jié)”之說(shuō)。該病病位在胃腸，與肺、脾關(guān)系密切，病因多樣，其病理基礎(chǔ)為痰淤互結(jié)，臟腑不通，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。腸腑氣機(jī)阻滯是關(guān)鍵病機(jī)，即在脾胃虧虛，正氣不足的基礎(chǔ)上，感受寒毒之邪，出現(xiàn)濕濁、痰毒、淤血等病理產(chǎn)物，互相蘊(yùn)結(jié)，阻滯腸道氣機(jī)，上下格拒不通，受盛傳化受阻而發(fā)病。主要以扶正祛邪，行氣通腑為治則。實(shí)際治療中應(yīng)根據(jù)患者癥狀及一般情況的差異，選取不同的治療方法。常用的中醫(yī)治法有中藥內(nèi)服、中藥灌腸、中藥貼敷、針灸等。

2.1中藥內(nèi)服 主要適用于不完全梗阻的MBO患者，可以少量頻服給藥，此外如患者已置入胃腸減壓管，可通過(guò)胃腸減壓管給藥，藥物注入前需使用負(fù)壓吸引器將胃內(nèi)容物引出，藥物注入后需關(guān)閉減壓管一定時(shí)間。內(nèi)服中藥一般以大承氣湯為基礎(chǔ)，西醫(yī)藥理研究發(fā)現(xiàn)，大承氣湯可增加胃腸道蠕動(dòng)，減輕腸壁水腫及淤血，并具有一定抗菌作用。臨床治療中可根據(jù)患者舌脈、體質(zhì)等情況酌情調(diào)整藥味及藥量。淤阻較重者可加桃仁、紅花、川芎；脾腎陽(yáng)虛者，調(diào)減大黃、芒硝用量，加肉桂、附子、干姜；陰虛較重者，加生地、麥冬、玄參；氣血虧虛者，加當(dāng)歸、黃芪、黨參。蔣志誠(chéng)等〔23〕采用大承氣湯胃腸減壓管注入加灌腸治療MBO，治療組顯效率為65.0%，總有效率達(dá)到95.0%，而對(duì)照組顯效率為40.0%，總有效率為65.0%，兩組差異明顯 。朱翔等〔24〕學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)中藥內(nèi)服治療胃癌導(dǎo)致的腸梗阻，患者惡心、嘔吐、腹痛等癥狀減輕，KPS評(píng)分增高，較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2中藥灌腸 該方法操作簡(jiǎn)便，療效確切，患者耐受性好，價(jià)格低廉，對(duì)于因梗阻無(wú)法口服用藥的低位MBO患者尤為適用。結(jié)腸黏膜有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，有利于腸道途徑給藥藥物的充分吸收利用。灌腸湯藥主要基于大承氣湯，根據(jù)患者實(shí)際病情，適當(dāng)加減藥物種類(lèi)及用量，一般可以大黃15 g，芒硝15 g，枳實(shí)20 g，厚樸30 g，萊菔子30 g，火麻仁30 g，赤芍20 g，煎湯取汁400 ml，每日1劑，每次200 ml，分2次灌腸，灌腸后患者應(yīng)變化體位，以利于藥物在腸道內(nèi)均勻分布，進(jìn)而更好地吸收，保留灌腸時(shí)間應(yīng)不低于30 min?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)大黃可增加腸道神經(jīng)的興奮度，從而促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，同時(shí)大黃還有抗菌消炎功效。芒硝可通過(guò)提高腸道滲透壓從而增加腸道液體量，從而起到瀉下通便作用。枳實(shí)、厚樸不僅可以興奮胃腸神經(jīng)，增加胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)積氣積便排出，還可以降低胃腸平滑肌張力，起解痙止痛作用，具有雙向調(diào)節(jié)作用。萊菔子具有抗菌及促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)的作用?；鹇槿手泻械母尚灾居涂绍浕蟊?，刺激腸道蠕動(dòng)。赤芍含有的正丁醇提取物具有抗腫瘤功效，此外赤芍苷能起到緩解平滑肌痙攣，抗病原微生物的作用。姜敏等〔25〕對(duì)106例MBO患者進(jìn)行中藥保留灌腸治療，83例有效，有效率達(dá)78.3%。左明煥等〔26〕對(duì)76例MBO患者進(jìn)行中藥灌腸治療，其中30例完全緩解，32 例好轉(zhuǎn)，有效率達(dá)81.6%。雷月麗等〔27〕將78例MBO患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組在內(nèi)科基礎(chǔ)治療外給予中藥灌腸和康復(fù)訓(xùn)練，治療一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)，治療組的臨床療效、癥狀緩解時(shí)間、生活質(zhì)量改善情況、住院時(shí)間等均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.3穴位貼敷 穴位貼敷療法以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為依據(jù)，將辨證論治的中藥打粉，制成膏劑，貼于特定腧穴，藥物通過(guò)腧穴吸收后，可激發(fā)經(jīng)氣，從而起到調(diào)節(jié)機(jī)體氣機(jī)及臟腑功能，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的〔28〕。中藥穴位貼敷可明顯提高局部的血藥濃度。神闕穴在臍窩中央，有任、督、沖、帶四條經(jīng)脈通過(guò)，統(tǒng)領(lǐng)全身經(jīng)氣并聯(lián)絡(luò)五臟六腑，刺激神闕穴可起到疏通經(jīng)氣，調(diào)節(jié)全身臟腑的功效。此外神闕穴與腸道聯(lián)系密切，而MBO病位主要在腸，因此神闕穴貼敷可起到使藥物更直接作用于患病部位?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)臍部表皮角質(zhì)最為薄弱，皮下無(wú)脂肪組織，并且臍部毛細(xì)血管豐富，更有利于藥物的吸收利用。故貼敷一般選取神闕穴，使用行氣通腑中藥膏劑進(jìn)行貼敷，膏劑可由大黃50 g，芒硝15 g，枳實(shí)、厚樸、大腹皮、赤芍、延胡索各30 g，川芎10 g，全蝎9g，蜈蚣2條，白花蛇舌草30 g熬制成。將膏劑均置于貼敷貼中央，貼于神闕穴，輔以熱敷，每貼4～6 h，每日2次。瞿媛媛等〔29〕對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后腸梗阻的病人，內(nèi)科治療基礎(chǔ)下，給予中藥貼敷治療，患者癥狀改善率達(dá)到93.9%。陳宏等〔30〕使用辛香溶劑調(diào)和中藥敷臍治療MBO患者腹痛、腹脹等不適，治療組患者總有效率達(dá)81.1%，對(duì)照組為58.3%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。張康梅〔31〕將78例MBO患者分為治療組、對(duì)照組，治療組在基礎(chǔ)治療外，給予加味六磨湯神闕貼敷，每日2次，每次5 h，7 d后發(fā)現(xiàn)，治療組患者腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，卡氏評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異明顯。

2.4針灸 針灸療法是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的重要治療手段，該方法主要通過(guò)刺激機(jī)體腧穴，從而起到調(diào)節(jié)機(jī)體氣機(jī)，改善臟腑功能，從而達(dá)到治療疾病的目的。有研究表明，針灸能調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)的分泌，改善胃腸道的運(yùn)動(dòng)和吸改功能，并且能起到減輕胃腸道黏膜損傷的作用〔32〕。針灸治療MBO可辯證選取胃經(jīng)、脾經(jīng)、小腸經(jīng)的相關(guān)腧穴進(jìn)行針刺，常選穴位有足三里、上巨虛、下巨虛、陰陵泉、公孫等，可以起到扶正祛邪，行氣消脹，降逆止嘔，緩解腹部疼痛等功效。許春明等〔33〕給予MBO患者內(nèi)科治療基礎(chǔ)及針刺、中藥灌腸治療，療效顯著。電針療法治療MBO亦可取得較好療效，該療法是將針刺入腧穴得氣后，在針具上通以接近人體生物電的微量低頻脈沖電流，利用針和電兩種刺激相結(jié)合以防治疾病的一種操作方法。呂鵬等〔34〕對(duì)30例MBO患者行電針治療，結(jié)果顯示治療組腸鳴音恢復(fù)、自主排氣及排便時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。劉福彩等〔35〕運(yùn)用臍灸治療小腸癌術(shù)后MBO的患者，在神闕穴填入人工麝香、芒硝，臍周敷以瀉下通腑藥膏，后給予灸法，每次3 h，每日1次，持續(xù)治療14 d后患者嘔吐、腹脹、腹痛明顯好轉(zhuǎn)，隨訪3個(gè)月，患者狀態(tài)良好。此外還有穴位注射、刺絡(luò)拔罐、中藥熱奄包腹部熱敷、中藥中頻電導(dǎo)入等治療MBO的中醫(yī)方法，臨床取得一定效果，但尚缺乏系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)研究。

MBO為晚期惡性腫瘤患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，是臨床治療的難點(diǎn)，該病直接威脅患者生命。近年來(lái)對(duì)該病的研究較多，取得了一些成果，但治療仍以姑息治療為主，以減輕患者痛苦，改善患者生存質(zhì)量為主要目的。手術(shù)、支架置入及化療前應(yīng)充分評(píng)價(jià)患者的一般情況、受益性及風(fēng)險(xiǎn)性后再?zèng)Q定是否給予。中醫(yī)藥治療MBO可取得一定療效，在MBO治療中應(yīng)用愈加廣泛，受到臨床醫(yī)師的肯定，但某些治療方法尚缺乏系統(tǒng)大樣本的實(shí)驗(yàn)研究，日后應(yīng)進(jìn)一步深入研究。