急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用

周艷玲

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院急診科，遼寧 撫順 113008）

急性心肌梗死是一種較為常見(jiàn)的急性疾病，該病病情變化快，病死率高。挽救瀕死心肌，恢復(fù)心肌血流灌注是急性心肌梗死治療的關(guān)鍵，而治療時(shí)間窗是挽救瀕死心肌的關(guān)鍵[1]。因此優(yōu)化急性心肌梗死的護(hù)理干預(yù)對(duì)縮短搶救時(shí)間具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將2017年1月至2018年6月本院急診科收治的114例急性心肌梗死患者分到觀察組（n=57例）和對(duì)照組（n=57例）。觀察組中男性患者35例，女性患者22例；年齡45～75歲，平均（58.82±2.28）歲；發(fā)病至入院時(shí)間30 min～12 h，平均（3.16±0.58）h。對(duì)照組中男性患者36例，女性患者21例；年齡45～75歲，平均（58.86±2.25）歲；發(fā)病至入院時(shí)間30 min～12 h，平均（3.14±0.54）h。觀察組及對(duì)照組的年齡、性別、發(fā)病至入院時(shí)間等基線資料均衡可比，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，急診接診護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧、臥床休息、抽血化驗(yàn)、建立靜脈通道等搶救護(hù)理。

觀察組患者采取急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾個(gè)方面：①對(duì)于急診患者采用優(yōu)化接診干預(yù)，開(kāi)展先救治后掛號(hào)辦理手續(xù)的綠色搶救通道制度。以120鳴笛為號(hào)角，急診分診護(hù)理人員及時(shí)將平車推至急救中心正門，第一時(shí)間將患者推至救護(hù)室；如患者為自己步行入院，同樣予以平車送至搶救室，呼叫當(dāng)值醫(yī)師進(jìn)行處理。②優(yōu)化病情評(píng)估。將評(píng)估流程更為“初評(píng)—檢查—再評(píng)估”模式，接診患者30 s內(nèi)，通過(guò)看患者的體位、呼吸、面色、意識(shí)以及問(wèn)患者胸悶胸痛的性質(zhì)、部位、起病時(shí)間、加重因素、緩解因素、持續(xù)時(shí)間、既往病史、生活習(xí)慣、用藥史等對(duì)患者進(jìn)行初評(píng)?；颊弑凰腿霌尵仁覂?nèi)第一時(shí)間直接完善心電圖檢查，無(wú)需當(dāng)值醫(yī)師下醫(yī)囑開(kāi)單子，根據(jù)心電圖結(jié)果及患者病情程度予以對(duì)照治療。因部分患者心電圖表現(xiàn)不典型，或者發(fā)病早期心電圖未能及時(shí)反應(yīng)出病情變化，所以要在醫(yī)師指導(dǎo)下行動(dòng)態(tài)心電血壓血氧監(jiān)護(hù)，觀察患者基本生命體征，對(duì)患者的病情進(jìn)行再評(píng)估。③優(yōu)化救護(hù)流程?；颊哌M(jìn)入搶救室后1～2 min內(nèi)予以氧療，3 min內(nèi)予以血氧血壓監(jiān)測(cè)，5 min內(nèi)完成建立靜脈通路和心電圖監(jiān)測(cè)。診斷一旦明確，即刻遵醫(yī)囑施以300 mg阿司匹林嚼服以及300 mg氯吡格雷口服，若疼痛程度較劇烈，可適當(dāng)予以鎮(zhèn)痛。同時(shí)責(zé)任護(hù)理人員位于患者的左側(cè)，指導(dǎo)患者采取舒適的體位，并進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)、氧氣吸入、建立靜脈通道等。同時(shí)抽血急查生化、血常規(guī)、心肌酶學(xué)、凝血功能、肌鈣蛋白、肌紅蛋白等，在檢驗(yàn)單上加蓋“綠色搶救通道”專用章，30 min內(nèi)追蹤檢查結(jié)果。④優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程。轉(zhuǎn)運(yùn)前做好交接工作，并填寫好轉(zhuǎn)運(yùn)交接單及護(hù)理記錄單，對(duì)于重癥患者，再次做好生命體征、心電圖監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)備好氧氣、急救器械藥品等。由一名急診科護(hù)理人員共同參與轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中持續(xù)予以心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的心率，并注意保持各管道的通暢程度。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者的分診評(píng)估時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、急救總時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組及對(duì)照組的分診評(píng)估時(shí)間分別為（0.58±0.12）min、（3.64±0.43）min；靜脈采血時(shí)間分別為（4.61±1.06）min、（7.94±1.58）min；急救總時(shí)間分別為（38.94±3.66）min、（63.25±6.18）min；兩組比較，均有P＜0.05。

3 討論

挽救瀕死心肌、改善心功能是搶救急性心肌梗死的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察組的分診評(píng)估時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、急救總時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，分析原因可能是由于優(yōu)化接診流程，可避免掛號(hào)、繳費(fèi)、等待醫(yī)囑所致的時(shí)間浪費(fèi)，為患者贏得了搶救時(shí)間；通過(guò)優(yōu)化病情評(píng)估，可準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情，為患者治療方案的制定提供了指導(dǎo)依據(jù)[2]；通過(guò)優(yōu)化救護(hù)流程，可使救護(hù)流程與醫(yī)師的救治同步，由被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)搶救，將每一步護(hù)理操作的時(shí)間量化，使多種急診救護(hù)操作同步進(jìn)行，有效縮短了救治的時(shí)間，同時(shí)有序歸置各類搶救物品、搶救藥品及搶救儀器，縮短了醫(yī)護(hù)人員的救治時(shí)間；通過(guò)優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程，可保證轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者的安全[3]。

在急性心肌梗死患者的診搶救中施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效縮短患者的分診評(píng)估時(shí)間，可為患者的搶救贏得寶貴的時(shí)間。