針對(duì)性護(hù)理在無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療小兒哮喘中的應(yīng)用價(jià)值

楊春英

（遼寧省沈陽(yáng)市皇姑區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 沈陽(yáng) 110036）

小兒哮喘是一種比較常見(jiàn)的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，借助藥物治療便能得到理想治療效果。但如果未能及時(shí)進(jìn)行治療與干預(yù)，患兒氣道會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重受損，并進(jìn)展為不可逆性狹窄，甚至嚴(yán)重哮喘，此時(shí)，藥物干預(yù)便較難獲得較好的治療效果[1]。伴隨當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，無(wú)創(chuàng)正壓通氣作為一種新型治療手段，在臨床中，尤其是治療哮喘患兒中，得到廣泛應(yīng)用。有報(bào)道指出[2]，在哮喘患兒治療中，通過(guò)開(kāi)展有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，有助于治療效果的提升。本文針對(duì)本院收治的哮喘患兒，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，效果理想，現(xiàn)對(duì)此作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院于2017年6月至2018年6月期間收治的92例哮喘患兒，均與《全球哮喘防治創(chuàng)議》（2009年）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]，即呼吸頻率＞每分鐘50次，心率＞每分鐘140次，雙肺有明顯哮鳴音，大汗淋漓且煩躁不安。排除肝、腎等器官功能障礙者及各種先天疾病者。將患兒按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，共分為2組，每組均為46例，對(duì)照組中，男性26例，女20例，年齡1～5歲，平均（2.67±0.34）歲；病程1～6個(gè)月，平均（2.12±0.71）個(gè)月；觀察組中，男性25例，女21例，年齡1～4歲，平均（2.61±0.33）歲；病程1～5個(gè)月，平均（2.10±0.72）個(gè)月；兩組病程等資料經(jīng)系統(tǒng)化比較，均無(wú)顯著差異（P＞0.05）?；颊呒覍賹?duì)本次研究均了解，且簽有同意書(shū)；本研究已得到倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：兩組均先給予常規(guī)治療，即糾正水、電解質(zhì)，服用抗膽堿能藥及激素類(lèi)藥。在此同時(shí)，兩組均采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，面罩與呼吸機(jī)連接，然后機(jī)械通氣，選擇S/T模式，依據(jù)患兒肺組織當(dāng)前的順應(yīng)性，就吸氣壓力進(jìn)行調(diào)調(diào)節(jié)，使之始終維持在5～10 cm H2O，呼吸壓力控制在2～3 cm H2O，通氣時(shí)間為10 h/d。

1.2.2 護(hù)理方法：對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，如對(duì)患兒病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，多與家長(zhǎng)溝通與交流等。觀察組在此基礎(chǔ)上，開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理：①過(guò)敏原的針對(duì)性護(hù)理。全面、攝入的了解患兒生活方式與環(huán)境，對(duì)過(guò)敏原加以明確；另外，確保病房的舒適、溫馨，定期打掃，定時(shí)通風(fēng)換氣，光線(xiàn)充足；借助裝飾、擺設(shè)等內(nèi)容，減輕患兒恐懼、慌亂心理。②呼吸道的針對(duì)性護(hù)理。強(qiáng)化呼吸道護(hù)理，對(duì)患兒臨床表現(xiàn)進(jìn)行密切觀察，如發(fā)紺、呼吸困難等；定時(shí)更換體位；若呼吸道中有分泌物，此時(shí)，需為其翻身拍背，利于分泌物外排；在無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療期間，需依據(jù)患兒病情實(shí)況，對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，且嚴(yán)格執(zhí)行輪流查房制度，對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行檢查，查看報(bào)警系統(tǒng)正常與否；當(dāng)患兒在面罩吸氧時(shí)，避免出現(xiàn)壓迫性損傷，預(yù)防患兒大口吸氣所造成的胃腸脹氣情況，另外，還需對(duì)機(jī)器連接有無(wú)脫落情況進(jìn)行檢查，控制呼吸機(jī)氣體的溫、濕度。③飲食方面的針對(duì)性護(hù)理。由于患兒機(jī)體處在高敏狀態(tài)，所以，在進(jìn)行治療時(shí)，需依據(jù)患兒病情實(shí)況來(lái)由針對(duì)性的進(jìn)餐，待癥狀緩解后，方可攝入易消化且高鈣、高蛋白飲食；④激素使用的針對(duì)性護(hù)理。在治療過(guò)程中，由于會(huì)用到激素類(lèi)藥物，所以，在此期間，需密切監(jiān)測(cè)相關(guān)癥狀，避免激素藥的濫用，減少不良情況發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組臨床療效與臨床指標(biāo)情況（呼吸困難緩解時(shí)間、哮喘持續(xù)時(shí)間與哮鳴音消失時(shí)間）。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：若患兒咳嗽、哮喘等癥狀均消失或得到明顯改善，已無(wú)哮鳴音，即顯效；若憋喘等癥狀改善明顯，哮鳴音輕微，即有效；若癥狀未改善，或加重，即無(wú)效；（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，針對(duì)計(jì)量資料，由（±s）表示，t檢驗(yàn)；針對(duì)計(jì)數(shù)資料，由百分比表示，χ2檢驗(yàn)；若組間經(jīng)對(duì)比，有明顯差異，由P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比：觀察組顯效、有效、無(wú)效分別為26例、18例、2例，總有效率95.65%（44/46）；對(duì)照組分別為22例、16例、8例，總有效率為82.61%（38/46）；兩組比較差異顯著（χ2=4.22，P＜0.05）。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較：觀察組哮鳴音消失時(shí)間為（3.8±0.7）d，呼吸困難緩解時(shí)間（2.0±0.4）d，哮喘持續(xù)時(shí)間（31.7±11.4）h；對(duì)照組分別為（5.0±1.0）d、（3.5±0.7）d、（43.4±13.6）h；觀察組上述時(shí)間明顯短于對(duì)照組（t=8.74、7.41、11.50，P＜0.05）。

3 討論

有報(bào)道指出，小兒是哮喘病的易發(fā)與多發(fā)群體，患兒在5歲前出現(xiàn)哮喘癥狀比重達(dá)63.1%[5]。當(dāng)患兒哮喘發(fā)病時(shí)，若未能及時(shí)干預(yù)，可出現(xiàn)多種危癥，比如代謝性酸中毒、氣體交換障礙及低氧血癥，因而對(duì)其生命健康造成了嚴(yán)重威脅。在此情況下，及時(shí)開(kāi)展有效且有目的性的護(hù)理干預(yù)，意義重大。

當(dāng)患兒采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療時(shí)，雖然能夠大幅提升治療效果，但仍有繼續(xù)提升的空間與潛力。護(hù)理服務(wù)作為整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)部分，其對(duì)整個(gè)治療效果產(chǎn)生著直接影響。有研究認(rèn)為[6]，在治療小兒哮喘時(shí)，實(shí)施全面且有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，有助于整體治療效果的改善與提升。針對(duì)性護(hù)理實(shí)為一種以患兒為服務(wù)對(duì)象，將相關(guān)問(wèn)題具體化、直觀化，然后再開(kāi)展護(hù)理干預(yù)的一種新型模式。當(dāng)前，此種護(hù)理模式在諸如消化內(nèi)科、肝膽外科、兒科及燒傷科中，均得到較好應(yīng)用。本文針對(duì)哮喘患兒的基本臨床特征，分別從激素、飲食、呼吸道及過(guò)敏原等方面，開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，效果理想：觀察組無(wú)論是在哮喘持續(xù)時(shí)間上，還是在呼吸困難緩解時(shí)間及哮鳴音消失時(shí)間上，均要短于對(duì)照組，且治療總有效率高于對(duì)照組。由此可知，在哮喘患兒采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療過(guò)程中，通過(guò)開(kāi)展有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能縮短其臨床指標(biāo)消失時(shí)間，提高治療效果。