探討維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥預(yù)防中早期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價值

曹瑩瑩 王效民

（遼寧省沈陽市北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院血液凈化科，遼寧 沈陽 110015）

終末期腎功能衰竭患者治療以維持性血液透析為主，同時該治療方式也屬于行之有效的治療方式。據(jù)不完全統(tǒng)計，約占80%及以上的終末期腎功能衰竭患者均以血液透析維持生命[1]。在加之部分患者自身血管條件不佳及反復(fù)穿刺等因素影響，易出現(xiàn)感染、血栓、出血等嚴(yán)重并發(fā)疾病，進(jìn)一步增加患者痛苦，最終對透析治療效果產(chǎn)生影響，促進(jìn)病情發(fā)展。本研究主要探討分析維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥預(yù)防中早期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價值，現(xiàn)將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取2018年6月至2019年6月我院接收并實施治療的維持性血透患者78例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n＝39）與參照組（n＝39），研究組男21例，女18例，年齡25～74歲，平均年齡（49.50±24.50）歲；參照組男20例，女19例，年齡26～74歲，平均年齡（50.50±24.50）歲；將兩組患者年齡、性別等基礎(chǔ)資料納入統(tǒng)計學(xué)中分析顯示并無明顯差異（P＞0.05），比較價值明顯。

1.2 方法：參照組患者實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，研究組實施早期護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①心理干預(yù)：護(hù)理人員需在患者接受治療期間與之充分交流溝通，掌握患者心理狀態(tài)，并向其詳細(xì)講解動靜脈內(nèi)瘺主要方式及過程，并告知患者配合治療、配合護(hù)理的重要性與必要性。后續(xù)可依照患者實際情況或所存在的不良情緒實施針對性護(hù)理干預(yù)，幫助患者樹立治療信心。②早期功能鍛煉。患者治療后應(yīng)囑咐患者及早開展功能鍛煉，如健身球訓(xùn)練、手握橡皮訓(xùn)練等，以促進(jìn)手術(shù)側(cè)手部靜脈逐漸增粗，便于后續(xù)治療。同時應(yīng)注意保護(hù)手術(shù)手臂血管，日常避免予以抽血操作，同時避免在手術(shù)側(cè)量血壓，使其維持健康狀態(tài)。③病情監(jiān)測。治療結(jié)束后護(hù)理人員需鼓勵患者開展早期訓(xùn)練，并指導(dǎo)其對手術(shù)創(chuàng)口情況進(jìn)行觀察，并監(jiān)測血管雜音、感知血管搏動等。④手術(shù)創(chuàng)口保護(hù)。術(shù)后48 h后患者不可進(jìn)行屈肘等肢體動作，避免手臂受壓，并注意保暖。在治療4～5 d后可適當(dāng)開展手臂訓(xùn)練，訓(xùn)練初期可進(jìn)行握拳等簡單活動，后續(xù)根據(jù)患者耐受就恢復(fù)情況逐漸加大力度。⑤出院指導(dǎo)?；颊叱鲈呵皯?yīng)告知患者注意創(chuàng)口清潔干燥，若存在出血或創(chuàng)口滲液過多等情況，應(yīng)及時更換敷料。如情況較嚴(yán)重可返院接受治療。

1.3 觀察指標(biāo)：比較分析兩組并發(fā)癥發(fā)生概率與護(hù)理滿意度情況。并發(fā)癥主要含括血栓、感染、血管瘤、出血等；護(hù)理滿意度評定指標(biāo)：Ⅰ級滿意、Ⅱ級滿意、Ⅲ級滿意，滿意度＝（Ⅰ級滿意＋Ⅱ級滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：在SPSS21.0統(tǒng)計軟件中算出本次研究所有數(shù)據(jù)，（χ2）（%）分別表示計數(shù)資料，（P＜0.05）則表示為差異明顯，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染率情況比較：研究組（n＝39），無血栓、感染2例、無血管瘤、出血1例，共3例，占比7.69%；參照組（n＝39），血栓2例、感染4例、血管瘤2例、出血3例，共11例，占比28.21%（χ2＝5.571，P＝0.018），經(jīng)組間比較顯示研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)比較價值。

2.2 兩組護(hù)理滿意度情況比較：研究組（n＝39），Ⅰ級滿意18例、Ⅱ級滿意19例、Ⅲ級滿意2例，總滿意37例，占比94.87%；參照組（n＝39），Ⅰ級滿意11例、Ⅱ級滿意16例、Ⅲ級滿意12例，總滿意27例，占比69.23%（χ2＝8.705，P＝0.003），經(jīng)組間比較顯示研究組滿意度明顯高于參照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)比較價值。

3 討論

維持性血液透析前需構(gòu)建良好的血管通路，同時也可有效提高血液透析質(zhì)量，對患者生活質(zhì)量予以改善。相關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)指出，自身動靜脈內(nèi)瘺可作為血管通路治療主要方式[2]。再加之大量研究證明，動脈內(nèi)瘺與人造移植血管、永久性中央導(dǎo)管相比，存活期更長，同時可減少治療費用，減低治療后并發(fā)癥發(fā)生概率。但伴隨血透治療逐漸被廣泛運用于臨床中，同時患者接受長時間的血透治療，使得營養(yǎng)不良及血管病變等問題頻發(fā)，并日益顯著，尤其是老年患者，出現(xiàn)動脈硬化及血管鈣化等并發(fā)癥概率較大，極易對治療效果產(chǎn)生不利影響，縮短內(nèi)瘺存活期。就以往情況可知，醫(yī)院均在患者接受內(nèi)瘺治療前1～2 d開展常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)，不具備內(nèi)瘺保護(hù)意識，同時未開展內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體血管保護(hù)工作，在出現(xiàn)保護(hù)意識后患者血管可能以受到嚴(yán)重?fù)p傷，且短時間內(nèi)難以治愈，患者易出現(xiàn)恐懼、不安、焦慮等負(fù)性情緒，影響治療效果[3]。故開展早期護(hù)理干預(yù)對預(yù)防患者血管內(nèi)瘺并發(fā)癥具有重要價值。本研究對患者實施心理護(hù)理、早期訓(xùn)練干預(yù)、出院指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)取得良好效果。且本研究中研究組患者實施早期護(hù)理干預(yù)相較于參照組實施常規(guī)護(hù)理而言更具優(yōu)勢，且最終并發(fā)癥發(fā)生概率及護(hù)理滿意度等數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)比較意義。

綜上所述，將早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥預(yù)防中可達(dá)理想效果，故臨床廣泛運用價值較高。