腔隙性腦梗死的臨床病因分析與前瞻性研究

呂艷英 榮 陽(yáng) 榮根滿

（1 遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

腔隙性腦梗死是由于腦動(dòng)脈深支梗死引起腦組織小的梗死灶，老年人多見[1-2]。腔隙性是一種缺血性微梗死或軟化，由于腦深部髓部穿支動(dòng)脈閉塞所致，愈后形成不規(guī)則腔隙，是老年常見疾病。腔隙性腦梗死是臨床腦梗死最為常見的類型之一[3]。本院2017年1月至2018年3月收治腦梗死202例，其中腔隙性腦梗死106例，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組106例，均符合第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均于發(fā)病后的第2～7天經(jīng)頭顱CT掃描證實(shí)。本組資料中男70例（占66.03%），女36例（占33.96%），年齡39～88歲。其中39歲2例，40～49歲4例，50～59歲8例，60～69歲42例，70～79歲34例，80歲以上16例。既往病史：有高血壓史72例（占67.92%），糖尿病12例（占11.32%），冠心病6例（占5.66%），膀胱癌2例（占1.88%），無(wú)任何疾病史16例（占15.09%），高脂血癥20例（占18.86%）。

1.2 方法：CT掃描所有病例，均于入院當(dāng)天至一周行頭顱CT掃描。腔隙性腦梗死位于基底節(jié)區(qū)60例，側(cè)腦室前角及體旁12例，額葉6例，丘腦4例，頂葉10例，半卵圓中心6例，腦干及小腦半球各2例。其中一處腔隙性梗死56例，兩處以上共50例。

2 結(jié)果

本組突然起病10例，緩慢起病96例。首發(fā)癥狀為昏迷6例，頭昏、頭暈44例，雙下肢麻木、乏力8例，單側(cè)肢體乏力，活動(dòng)不靈38例，語(yǔ)言不清8例。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：淺昏迷2例，嗜睡4例，輕偏癱84例，無(wú)異常體征20例。

3 討論

腔隙性腦梗死是指腦深部20 mm以下深穿通支動(dòng)脈及其分支閉塞所致的小軟化灶，本組病例均經(jīng)過(guò)CT確診，且符合第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)。從本組資料看腔隙性腦梗死發(fā)病與以下因素有關(guān)：

3.1 年齡：年齡是腔隙性腦梗死不可干預(yù)的因素，隨著年齡增加發(fā)病明顯增高，尤以60～69歲組及70～79歲組發(fā)病率較高，這可能是因?yàn)槔夏耆艘谆几哐獕?，心血管疾病及其這些疾病的并發(fā)癥如心力衰竭、腎功能衰竭等。這些均可能是發(fā)生腔隙性梗死的危險(xiǎn)因素，從而進(jìn)一步增加了腔隙性梗死的發(fā)病率。

3.2 高血壓：高血壓仍是腔隙性腦梗死最常見的危險(xiǎn)因素。本組資料106例中有72例有高血壓病史占67.92%。高血壓時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞的舒張因子合成減少，收縮因子釋放增加，二者平衡失調(diào)在高血壓合并腦梗死的發(fā)病機(jī)制中可能取重要作用[5]。另外持續(xù)性高血壓使血流動(dòng)力改變的同時(shí)，還可引起小動(dòng)脈及微血管節(jié)段性透明樣變。纖維蛋白樣壞死及動(dòng)脈瘤，其中最重要的是脂質(zhì)透明樣變而引起腔隙性梗死。因此對(duì)高血壓患者需正規(guī)，有效的抗高血壓藥物治療，將血壓降至合理水平，對(duì)于降低高血壓患者腦梗死的發(fā)病率是有效的。

3.3 高脂血癥：據(jù)資料介紹，低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白的增高與動(dòng)脈粥樣硬化斑的形成有關(guān)[6]。低密度脂蛋白增高和高密度脂蛋白的降低均可影響腦卒中發(fā)生，高膽固醇血癥與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。本組資料血脂增高包括膽固醇及其三酰三脂增高占18.86%。因此注意低脂飲食，降低血脂也是預(yù)防腔隙性腦梗死的重要因素。

3.4 糖尿?。禾悄虿∈乔幌缎阅X梗死明確的危險(xiǎn)因素[7]。腔隙性腦梗死患者中糖尿病發(fā)生率各家報(bào)道不一，本組資料106例中有12例占11.32%。因糖尿病可引起脂質(zhì)代謝紊亂，促進(jìn)膽固醇合成從而加速和加重動(dòng)脈粥樣硬化。此外糖尿病患者血小板凝聚性增高，血漿低密度及極低密度脂蛋白的濃度增高導(dǎo)致血漿黏稠度升高；糖尿病時(shí)紅細(xì)胞可發(fā)生畸形，在血漿黏度增高的情況下易形成微小凝集物，引起毛細(xì)血管病變及血液高凝狀態(tài)，同樣也是本病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。因此注意控制血糖，定期觀察血糖變化也是預(yù)防腔隙性腦梗死的一個(gè)重要措施[8]。

3.5 冠心病：據(jù)資料介紹冠心病患者腦梗死發(fā)生率是非冠心病的5倍[9]。冠心病常并發(fā)心率失常心力衰竭導(dǎo)致心排出量減少，誘發(fā)腦梗死。本組資料6例占5.66%。綜上所述腔隙性腦梗死危險(xiǎn)因素是老年、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等。為預(yù)防腔隙性腦梗死發(fā)生，應(yīng)積極、長(zhǎng)期、規(guī)律地治療原發(fā)病降低危險(xiǎn)因素[10-11]。