探討雙吻合器技術(shù)在低位直腸癌保肛術(shù)中的價(jià)值

范宇洋 劉東舉 閻 俊

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

低位直腸癌主要位于肛緣部位8 cm的直腸癌，其中包含超低位直腸癌，位于肛緣5 cm以下的直腸癌。該病癥常見的誘發(fā)因素為遺傳易感性、直腸慢性炎癥以及飲食和致癌物質(zhì)等[1]。該病癥為惡性腫瘤，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。為提升保肛率，加強(qiáng)臨床治療效果，本次運(yùn)用雙吻合器技術(shù)，其效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年4月至2019年3月在本院治療的68例低位直腸癌患者，所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組患者34例運(yùn)用直腸低位前切除術(shù)，觀察組患者34例運(yùn)用雙吻合器技術(shù)。觀察組，男性21例，女性13例，年齡34～79歲，平均年齡（53.97±6.72）歲；對照組，男性11例，女性23例，年齡36～85歲，平均年齡（62.49±7.25）歲。對兩組患者進(jìn)行資料分析后，其無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者對本研究均簽署知情同意書。我院倫理委員會(huì)對本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法：對照組運(yùn)用直腸低位前切除術(shù)，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行全身麻醉，根據(jù)無瘤操作及全直腸系膜切除術(shù)原則進(jìn)行手術(shù)。

觀察組運(yùn)用雙吻合器技術(shù)，麻醉藥師對患者實(shí)施全身麻醉，讓其保持仰臥姿勢取截石位，進(jìn)行常規(guī)的切腹并逐層分離，查看腹腔內(nèi)情況，運(yùn)用直腸癌根治切除術(shù)和全直腸系膜切除術(shù)，對降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸以及直腸系膜進(jìn)行游離，在主動(dòng)脈和脾靜脈處的1 cm腸系膜下實(shí)施動(dòng)靜脈的結(jié)扎，在腫瘤病灶上的下端2.7 cm處將切割閉合器離斷腸管進(jìn)行放置，將直腸下切緣并將樣本實(shí)施病理檢驗(yàn)，確認(rèn)無腫瘤殘留后將直腸殘端復(fù)位并消毒；在腫瘤的上端10 cm左右離斷腸管處，需運(yùn)用圓形吻合器將底座放置于近端并縫合固定，使肛部充分?jǐn)U張，采用石蠟油潤滑過的吻合器在肛門部位緩慢置入，在切割閉合端穿出，與近端的底座相連接，并將尾端的螺絲旋緊，打開閘門，擊發(fā)，停頓時(shí)間為45～60 s，將吻合器緩慢退出，運(yùn)用生理鹽水進(jìn)行清理，吻合口處需要在液面以下進(jìn)行浸泡，且肛內(nèi)需置入肛管，與注射器相連接并注入氣體，仔細(xì)觀察有無氣泡，若出現(xiàn)氣泡需要對外溢 處增加縫針次數(shù)，并放置肛管與盆腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo)：護(hù)理人員對所有患者的手術(shù)后保肛以及并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察并記錄，并發(fā)癥主要包括吻合口瘺、吻合口狹窄、傷口感染以及術(shù)后排尿障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS14.0軟件中分析，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，率（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組保肛率與并發(fā)癥發(fā)生率對比，對照組34例，保肛率25例（73.53%），吻合口瘺3例（8.82%），吻合口狹窄3例（8.82%），傷口感染6例（17.65%），術(shù)后排尿障礙5例（14.71%），并發(fā)癥發(fā)生率17例（50%）；觀察組34例，保肛率32例（94.12%），吻合口瘺1例（2.93%），吻合口狹窄2例（5.89%），傷口感染5例（14.71%），術(shù)后排尿障礙4例（11.76%），并發(fā)癥發(fā)生率12例（35.29%）。兩組對比，保肛率對比結(jié)果（χ2=15.634，P=0.001），并發(fā)癥發(fā)生率對比結(jié)果（χ2=4.243，P=0.035）。觀察組保肛率與并發(fā)癥發(fā)生率均好于對照組（P＜0.05）。

3 討論

結(jié)直腸癌為臨床上常見的惡心腫瘤，該病癥發(fā)病概率逐年增長，其中直腸癌的發(fā)病率相對較高，而在直腸癌中低位直腸癌因生理特點(diǎn)、解剖結(jié)構(gòu)等較為特殊，運(yùn)用傳統(tǒng)的手術(shù)治療，在手術(shù)后創(chuàng)傷較大，對患者的生理和心理均造成嚴(yán)重影響[3]。但隨著醫(yī)療的進(jìn)步，吻合器在臨床的應(yīng)用較為廣泛，使保肛手術(shù)的臨床效果較為理想[4]。

雙吻合器技術(shù)主要在吻合器的基礎(chǔ)上進(jìn)行的創(chuàng)新，此項(xiàng)技術(shù)可完成盆腔深部低位的吻合情況，在手術(shù)過程中其操作較為方便、安全，降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，在手術(shù)后明顯提升患者的保肛率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善其生活質(zhì)量，保障其手術(shù)安全性。

通過兩組對比，觀察組運(yùn)用雙吻合器技術(shù)治療低位直腸癌，其保肛率與并發(fā)癥發(fā)生率均好于對照組（P＜0.05）。有助于提升治療效果，保障手術(shù)安全性，明顯加強(qiáng)患者的生活質(zhì)量。

上述所論，對低位直腸癌患者運(yùn)用雙吻合器技術(shù)，有利于提高臨床療效，減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生概率，提升保肛率，對患者的生命安全得以保障，該治療方式在臨床中具有重要價(jià)值，值得臨床推廣。