肝炎后肝硬化并上消化道出血采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療的效果探討

蘆 紅

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121017）

我國肝硬化患者多因慢性乙型肝炎發(fā)展而來，晚期患者可并發(fā)上消化道出血。上消化道出血是包括食管、胃、十二指腸、胰膽等部位的出血，跟食管-胃底靜脈曲張破裂、十二指腸潰瘍、胃潰瘍等有關(guān)[1]。上消化道出血的患者主要表現(xiàn)為黑便、嘔血、貧血，嚴重者可出現(xiàn)休克等，病死率高。臨床傳統(tǒng)治療方法是采取壓迫止血、靜脈注射垂體后葉素等，效果多不理想。本院對于肝炎后肝硬化并上消化道出血的患者采取奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療，效果較好，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年3月至2018年3月于我院就診的肝炎后肝硬化并上消化道出血患者作為研究對象，共140例。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各70例。觀察組：男性44例，女性26例；年齡37～57歲，平均（46.40±1.29）歲。平均出血量為（427.22±10.56）mL。對照組：男性46例，女性24例；年齡36～58歲，平均（46.42±1.25）歲。平均出血量為（427.20±10.59）mL。兩組患者一般資料比較（P＞0.05）

1.2 方法：所有患者均采取積極補充血容量、口服止血藥、保肝治療、預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)治療措施。觀察組采取注射用醋酸奧曲肽治療（武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20100099），將0.1 mg的奧曲肽溶入到20 mL的生理鹽水內(nèi)，進行靜脈注射，并采取輸液泵泵入奧曲肽，速度維持在25 μg/h，維持2～3 d；同時聯(lián)合注射用奧美拉唑鈉治療（安徽省先鋒制藥有限公司，國藥準字H20083744），將40 mg注射用奧美拉唑鈉溶于100 mL的生理鹽水內(nèi)，進行靜脈滴注，1天2次。對照組采取垂體后葉素治療（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準字H32026637），將20 U的垂體后葉素溶入到500 mL的5%葡萄糖注射液當(dāng)中，進行靜脈滴注，采取輸液泵泵入，速度為15 U/h；同時聯(lián)合注射用奧美拉唑鈉靜脈滴注，使用方法和劑量跟觀察組相同。

1.3 觀察指標[2]：①顯效：治療24 h內(nèi)患者黑便、嘔血、頭暈等癥狀消失，生命體征基本正常，胃管引流液的無色或者顏色轉(zhuǎn)為清亮；有效：在治療24～72 h內(nèi)患者黑便、嘔血、頭暈等癥狀消失，生命體征基本正常，胃管引流液無顏色變淺；無效：患者治療＞72 h仍未達到以上判定標準。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、平均止血時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究中，將140例肝炎后肝硬化并上消化道出血患者的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS23.0軟件中，進行統(tǒng)計學(xué)有效處理，治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況采用%的形式表示，處理方式為χ2檢驗；平均止血時間采用（±s）的形式表示，行t檢驗，P＜0.05即為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療有效率：觀察組治療有效率顯著高于對照組（χ2=6.375，P=0.012）。觀察組70例，顯效14例（20.00%），有效52例（74.29%），無效4例（5.71%），治療有效率為94.29%。對照組70例，顯效12例（17.14%），有效44例（62.86%），無效14例（20.00%）治療有效率為80.00%。

2.2 比較兩組患者的平均止血時間：觀察組平均止血時間顯著短于對照組（t=45.704，P=0.000）。觀察組平均止血時間為（12.96±1.78）h，對照組平均止血時間為（28.04±2.11）h。

2.3 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=5.079，P=0.024）。觀察組70例，惡心1例，胸悶1例，心悸1例，共發(fā)生不良反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生為4.29%。對照組70例，惡心5例，胸悶3例，心悸3例，共發(fā)生不良反應(yīng)11例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.71%。

3 討論

肝硬化是多種因素引起的慢性、進行性、彌漫性肝損害，我國大部分肝硬化患者均由慢性乙型肝炎發(fā)展而來。肝硬化代償期患者無明顯癥狀，僅表現(xiàn)為上腹隱痛、噯氣、食欲減退、消瘦等消化道癥狀，失代償期可表現(xiàn)為脾大、食管靜脈曲張、腹水等，隨著病情的進展，患者可并發(fā)感染、消化道出血、肝性腦病、肝癌等。上消化道出血屬于肝硬化常見的并發(fā)癥，目前臨床以藥物治療為主。肝炎后肝硬化并上消化道出血，跟食管-胃底靜脈曲張破裂、胃黏膜損傷、消化性潰瘍等有關(guān)。臨床治療以降低門靜脈壓力、迅速止血為主[3]。

奧曲肽屬于人工合成的肽環(huán)狀化合物，具有天然生長抑素的作用，半衰期長，應(yīng)用于上消化道出血的效果顯著。其作用機制主要為[4]：①可使機體內(nèi)的去甲腎上腺素水平有效降低，其可使肝臟跟門靜脈的血流量增加，利于血管收縮，使門脈系統(tǒng)的血流速度減慢。②其可減輕胃部運動，減少胃酸分泌，有利于促進創(chuàng)面愈合。③其能夠減少高血糖素、血管活性肽等激素分泌，減輕出血。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，臨床多應(yīng)用于消化性潰瘍急性出血的治療中，其通過抑制胃酸分泌，改善胃黏膜局部血液循環(huán)，來達到止血的目的[5]。奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療，可增強藥物的協(xié)同作用，迅速止血，有效控制出血，且兩種藥物價格便宜，聯(lián)合使用，其經(jīng)濟性更加突出。

垂體后葉素屬于臨床治療肝硬化并上消化道出血的傳統(tǒng)藥物，其通過使全身血管收縮、內(nèi)臟動脈收縮而達到降低門靜脈壓力和止血的目的[6]。不過垂體后葉素對于內(nèi)臟血管的選擇性差，且患者在用藥后易出現(xiàn)惡心、腹脹、心悸、胸悶等不良反應(yīng)，故安全性相對較差，目前在臨床的應(yīng)用受到了一定限制。

觀察組治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組平均止血時間顯著短于對照組（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。綜上所述，對于肝炎后肝硬化并上消化道出血的患者，采取奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療，可迅速止血，且療效顯著。