甲硝唑聯(lián)合克林霉素在細(xì)菌性陰道炎中的療效觀察

王玉晶

（大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116041）

細(xì)菌性陰道?。╞acterialvaginosis）是由于正常陰道菌群被大量大厭氧菌、陰道加德納爾菌和大型支原體所取代而引起的一種臨床綜合征。曾被命名為嗜血桿菌陰道炎、加納爾德菌陰道炎、非特異性陰道炎。稱其為細(xì)菌性陰道病，是因?yàn)殛幍纼?nèi)有大量不同的細(xì)菌，臨床及病理特征又無炎癥性改變，細(xì)菌性陰道病實(shí)際是正常寄生在陰道內(nèi)的細(xì)菌生態(tài)平衡（菌群）失調(diào)，部分細(xì)菌性陰道炎患者可無明顯癥狀，有的患者可出現(xiàn)陰道分泌物增多、陰道瘙癢等癥狀。生理情況下，陰道內(nèi)有各種厭氧及需氧菌，其中以產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌占優(yōu)勢(shì)。細(xì)菌性陰道病時(shí)，陰道內(nèi)乳桿菌減少而其他細(xì)菌大量繁殖，主要有加德納爾菌、動(dòng)彎桿菌及其它已成厭氧菌，部分患者合并支原體感染[1]。其中以厭氧菌居多，厭氧菌的濃度可以是正常婦女的一百至一千倍。厭氧菌繁殖的同時(shí)可產(chǎn)生胺類物質(zhì)，堿化陰道，使陰道分泌物增多并有臭味，屬于婦科臨床上非常常見的一種病，嚴(yán)重時(shí)可引起患者盆腔、子宮等部位病變，引起不孕、流產(chǎn)甚至癌癥等。而近些年來，因?yàn)楦鞣N抗生素的不規(guī)范使用以及臨床治療方案的錯(cuò)誤，導(dǎo)致細(xì)菌性陰道炎在治療效果上不是很理想，容易反復(fù)感染發(fā)作[2]。本研究針對(duì)240例2018年4月至2019年4月被我院明確診斷為細(xì)菌性陰道炎患者，并隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組各120例作為研究對(duì)象，其中常規(guī)組只用甲硝唑進(jìn)行治療，而觀察組采取甲硝唑聯(lián)合克林霉素進(jìn)行聯(lián)合治療，除此之外，兩組患者的其它治療措施意義，在治療結(jié)束之后，將兩組患者的治療效果、患者復(fù)發(fā)狀況以及不良反應(yīng)率進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年4月至2019年4月我院收治的細(xì)菌性陰道炎患者240例，采用抽簽的方法將其隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組各120例作為研究對(duì)象，兩組患者均以結(jié)婚并且確診為細(xì)菌性陰道炎，診斷方法：陰道分泌物呈灰白色，黏稠，像面糊狀，均勻一致，非膿性分泌物；分泌物中胺含量高，呈魚腥味，性交時(shí)或活動(dòng)后，促進(jìn)胺釋放，使氣味加重，分泌物中加入10%氫氧化鉀后可釋出胺味；陰道分泌物中的pH值增高，為5.0～5.5，而正常人為3.7～4.5；陰道分泌物的涂片中可檢出線索細(xì)胞。兩組患者的年齡在29～58歲，年齡中位數(shù)為38.9歲，患者病齡為6～29 d，比較兩組患者的基本資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：常規(guī)組：只用甲硝唑進(jìn)行治療，口服甲硝唑片，1天2次，一次藥量為400 mg，持續(xù)7 d不斷；觀察組：甲硝唑聯(lián)合克林霉素進(jìn)行聯(lián)合治療，在常規(guī)組的基礎(chǔ)，每天在患者睡覺之前將其外陰清洗干凈，然后在陰道內(nèi)涂抹2%的克林霉素軟膏，每天晚上一次，每次5 g，持續(xù)7 d不斷，等治療結(jié)束后再對(duì)患者陰道的分泌物進(jìn)行檢查[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)判，分為痊愈、有效和無效，痊愈的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：治療之前的各種癥狀和特征都被徹底消除，分泌物鏡檢結(jié)果表現(xiàn)為細(xì)菌陰性；有效的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：治療之前的各種癥狀和特征都有所減輕，病情同樣有所好轉(zhuǎn)，分泌物鏡檢結(jié)果表現(xiàn)為細(xì)菌陰性；無效的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束之后，治療之前的各種癥狀和體征沒有變化，或者只有輕微的效果。（痊愈+有效）/總數(shù)例=總的有效率。對(duì)兩組患者的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較以及兩組患者的不良反應(yīng)情況比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)；對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較：對(duì)比兩組患者，觀察組痊愈91例，有效10例，總的有效率（84%），常規(guī)組痊愈35例，有效28例，總的有效率（52%），觀察組明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 復(fù)發(fā)情況比較：對(duì)比兩組患者，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)組中有11例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.1%；觀察組中有4例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.3%，觀察組顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較：兩組患者在治療期間，肝腎功能以及血常規(guī)均未出現(xiàn)明顯的異常情況，也沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

細(xì)菌性陰道炎是一種發(fā)病率較高的婦科炎癥，是由于頻繁性生活或陰道過度沖洗使陰道內(nèi)環(huán)境遭受破壞，致病菌入侵，從而引起，10%～40%的患者無明顯癥狀，有癥狀者自訴有白帶增多，稀薄，有魚腥臭味，主要是陰道內(nèi)正常的菌群出現(xiàn)了失調(diào)，使其感染。在目前，許多患有細(xì)菌性陰道炎的女性，普遍存在著反復(fù)發(fā)病的癥狀，一旦沒有將其徹底治好或者抗生素使用不規(guī)范，就會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的情況。細(xì)菌性陰道炎常見的癥狀主要表現(xiàn)在白帶量增加，并且伴有異位，同時(shí)外陰部位時(shí)常會(huì)出現(xiàn)瘙癢的情況，給患者的生活帶來許多不便，對(duì)患者的身體也有所危害，大大降低了患者的生活質(zhì)量，給患者的正常生活工作帶來了許多的困擾。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的高速發(fā)展，人們對(duì)于身體健康也越來越重視，生殖健康同樣也受到了人們關(guān)注，但細(xì)菌性陰道炎發(fā)病的概率還是難以減低，所以如何對(duì)細(xì)菌性陰道炎進(jìn)行有效的治療是目前需要探究的問題。

傳統(tǒng)的治療方法中，對(duì)細(xì)菌性陰道炎的治療一般都是采用單一的藥物來進(jìn)行治療，使得效果并不是那么理想，治愈時(shí)間的延長(zhǎng)也容易導(dǎo)致患者不能夠按時(shí)服藥，從而進(jìn)一步惡化[4-5]。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，治療細(xì)菌性陰道炎時(shí)經(jīng)常會(huì)采用甲硝唑和克林霉素聯(lián)合治療，甲硝唑?qū)儆谙趸溥蝾惪咕幬?，主要用于治療腸道和腸外阿米巴病、陰道滴蟲病、厭氧菌感染，并且不良反應(yīng)小，發(fā)揮的作用快，不僅可以抑制厭氧菌的生長(zhǎng)，而且不影響陰道內(nèi)乳桿菌的生長(zhǎng)，是比較理想的治療藥物，不過在使用甲硝唑時(shí)需要注意，使用期間是不能飲酒的，一般建議在飯后使用，可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。但是在實(shí)際的臨床運(yùn)用中，單一的用甲硝唑進(jìn)行治療，效果并不是那么的盡人意，一旦治療不徹底就會(huì)容易反復(fù)；而克林霉素是新型藥物，屬于林可霉素的衍生物，對(duì)于抗菌有著不錯(cuò)的效果，適合于各類厭氧菌引起的感染，比如皮膚、軟組織感染、肺膿腫、各類厭氧菌引起肺部感染、女性盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎等，而且對(duì)于乳酸菌的生長(zhǎng)液不會(huì)產(chǎn)生抑制效果，對(duì)陰道內(nèi)的菌群平衡不會(huì)進(jìn)行打破，有著很強(qiáng)的耐藥性等，二者之間沒有藥物相的互作用，可以同用[6-12]。為了能夠找到最佳的治療方法，對(duì)比聯(lián)合治療與單一治療之間的優(yōu)勢(shì)，本研究將觀察組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，每天在患者睡覺之前將其外陰清洗干凈，然后在陰道內(nèi)涂抹2%的克林霉素軟膏，待治療結(jié)束之后，將單一治療的常規(guī)組與聯(lián)合治療的觀察組進(jìn)行對(duì)比，從中可以發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率為84%，遠(yuǎn)超于對(duì)照組的52%，二者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明甲硝唑聯(lián)合克林霉素在細(xì)菌性陰道炎中的治療效果要比單一的藥物治療有著更大的優(yōu)越性，同時(shí)，觀察組的復(fù)發(fā)情況相比較常規(guī)組也是很低的，說明聯(lián)合治療的患者更不容易復(fù)發(fā)。

綜上所述，治療細(xì)菌性陰道炎中，采用甲硝唑聯(lián)合克林霉素的治療方案，明顯比一種藥物治療的效果要好，不僅藥物的療效好，而且復(fù)發(fā)的情況也比較優(yōu)良，對(duì)患者治療細(xì)菌性陰道炎時(shí)有著極大的幫助，同時(shí)能夠有助于患者生活水平的提高，對(duì)患者的身心健康有著一定的保障，值得積極推廣和應(yīng)用。