品管圈在提高新生兒小便標(biāo)本留送及時(shí)率中的應(yīng)用

金小麗

品管圈是品質(zhì)管理圈的簡(jiǎn)稱(chēng)，品管圈活動(dòng)指的是相同或相關(guān)聯(lián)工作性質(zhì)人員，為解決某個(gè)具體問(wèn)題自發(fā)成立一個(gè)小團(tuán)體，再按照活動(dòng)程序，集思廣益，分析、探討問(wèn)題，并充分運(yùn)用品管簡(jiǎn)易統(tǒng)計(jì)工具解決問(wèn)題，促進(jìn)工作質(zhì)量及工作效率獲得有效提高的一種管理模式[1]。既往研究顯示，將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于住院患兒尿標(biāo)本收集、留取護(hù)理管理中，對(duì)標(biāo)本收集效率、留送及時(shí)率等的提高具有重要意義[2]。本研究主要探討開(kāi)展品管圈活動(dòng)在提高新生兒小便標(biāo)本留送及時(shí)率方面發(fā)揮的作用，現(xiàn)做如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本醫(yī)院2018年1月1日-2018年6月收治的100例新生兒作為研究組。日齡為1～28 d，平均（9.8±1.2）d；體質(zhì)量650 g～5 kg，平均（3.60±1.16）kg。選取同期在本院治療的100例新生兒作為對(duì)照組，患兒性別：100例均為女?huà)耄蝗正g為1～28 d，平均（10.4±1.6）d；體質(zhì)量646 g～5 kg，平均（3.67±1.11）kg。兩組患兒基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。①納入標(biāo)準(zhǔn)：治療期間需留取尿液標(biāo)本行臨床檢驗(yàn)；家屬在知曉研究目的前提下同意患兒參與研究，并簽署相關(guān)知情文件；所有患兒均為女?huà)搿＂谂懦龢?biāo)準(zhǔn)：診治過(guò)程中相關(guān)資料保持不完整；病情危重；家屬配合度差。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 治療期間，對(duì)照組患兒小便標(biāo)本收集、送檢期間未開(kāi)展品管圈活動(dòng)。

1.2.2 研究組 研究組患兒小便標(biāo)本收集、送檢期間開(kāi)展品管圈活動(dòng)，具體如下：

1.2.2.1 組建品管圈 本研究品管圈管理小組共由7名護(hù)理人員組成，包括主管護(hù)師3名，護(hù)師3名，護(hù)士1名。1名圈員負(fù)責(zé)資料整理及文字輸入工作。1名為碩士，6名為本科。

1.2.2.2 選定圈名、明確主題 明確圈名為“愛(ài)芽圈”，“芽”是“丫”的諧音，寓意給予孩子愛(ài)心、關(guān)心；“芽”又有發(fā)芽的意思，寓意關(guān)愛(ài)祖國(guó)未來(lái)的希望，愛(ài)護(hù)祖國(guó)幼芽，盡最大所能幫助他們健康成才。通過(guò)討論將“提高新生兒小便標(biāo)本留送及時(shí)率”作為本次品質(zhì)圈活動(dòng)的主題，目的主要是促進(jìn)新生兒小便標(biāo)本收集、留送護(hù)理質(zhì)量、效率獲得有效提高。

1.2.2.3 現(xiàn)狀把握及問(wèn)題分析 抽取2018年2月5日-2018年2月21日（改善前）治療的100例患兒作為對(duì)象，43例患兒48 h內(nèi)成功留取尿便常規(guī)，尿標(biāo)本采集成功率為43.00%，調(diào)查分析導(dǎo)致新生兒小便標(biāo)本留送不及時(shí)的具體原因，調(diào)查數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 主要影響因素及頻次

1.2.2.4 改進(jìn)措施 小組成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，分析小便標(biāo)本留送不及時(shí)原因，然后行針對(duì)性改善措施：①護(hù)士重視度低對(duì)策：加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)尿標(biāo)本留取的重視度；科室加強(qiáng)制定，完善尿標(biāo)本采集流程及管理制度。②留取材料無(wú)針對(duì)性對(duì)策：增加集尿袋黏貼性；改變留取時(shí)間，提高收集成功率。③固定夜班留取對(duì)策：改成急診留取標(biāo)本；增加夜班護(hù)理人員；改變固定思維定勢(shì)，如夜班未留取或未留取成功，由白班護(hù)理人員留?。活I(lǐng)導(dǎo)每日督促。④女?huà)胍孜廴緦?duì)策：改良集尿袋；加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)，使護(hù)理人員正確掌握標(biāo)本留取時(shí)機(jī)，并嫻熟掌握留取方法。⑤患兒皮膚準(zhǔn)備

不充分對(duì)策：在收集尿標(biāo)本前先將患兒會(huì)陰部清洗干凈；完成標(biāo)本收集后仔細(xì)觀察其形狀。⑥護(hù)理人員責(zé)任心低對(duì)策：加強(qiáng)新入科護(hù)士培訓(xùn)及規(guī)范指導(dǎo)；制定科室采集尿標(biāo)本流程；床頭設(shè)計(jì)“已采集、未采集”提示標(biāo)識(shí)。⑦集尿袋留取成功率低對(duì)策：在喂奶后半小時(shí)進(jìn)行采集；將無(wú)菌小棉球放入下端口，使尿液留在棉球上，留取送檢；設(shè)計(jì)女?huà)爰虼?，墊高下端口，增加粘貼面積；觸摸患兒膀胱區(qū)，若膀胱區(qū)膨脹，采用熱濕巾敷于患兒下腹部。

1.3 效果評(píng)估 觀察新生兒尿標(biāo)本采集、留送情況；選用自擬調(diào)查表評(píng)估護(hù)理人員新生兒小便標(biāo)本采集相關(guān)知識(shí)知曉情況，100分為滿分；選用自擬滿意度調(diào)查問(wèn)卷表評(píng)估患兒家屬護(hù)理滿意情況，總分為100分，90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，79～60分為基本滿意，低于60分為不滿意。（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%=滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比行t檢驗(yàn)，使用“”形式描述；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組尿標(biāo)本留送及時(shí)率比較 研究組標(biāo)本采集合格率、標(biāo)本留送及時(shí)率相關(guān)對(duì)照組均顯著更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒尿標(biāo)本采集、留送情況比較 例(%)

2.2 兩組護(hù)理人員知識(shí)知曉、家屬護(hù)理滿意情況比較 改善后，護(hù)理人員新生兒小便標(biāo)本采集相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分為（93.74±7.84）分，顯著高于改善前的（60.84±6.46）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.568，P＜0.05）?；純杭覍僮o(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

品管圈活動(dòng)應(yīng)用于護(hù)理中時(shí)，在開(kāi)展過(guò)程中以質(zhì)量作為中心，全體成員共同參與，旨在提高護(hù)理管理質(zhì)量、工作效率，進(jìn)而提升全體醫(yī)護(hù)人員工作自豪感、患者滿意度，提高醫(yī)院社會(huì)收益[4]。品管圈活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中，小組成員通過(guò)科學(xué)方法找出工作中存在的具體問(wèn)題，并充分運(yùn)用品質(zhì)管理工具，以實(shí)際護(hù)理需求作為出發(fā)點(diǎn)，由點(diǎn)及面深入分析問(wèn)題，然后再制定科學(xué)性、針對(duì)性護(hù)理管理措施積極應(yīng)對(duì)，進(jìn)而使問(wèn)題獲得有效解決[5]。同時(shí)品管圈小組成員均為優(yōu)秀護(hù)理人員，其接受專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，護(hù)理服務(wù)意識(shí)及實(shí)際操作水平更好，顯著提高護(hù)理工作質(zhì)量及效率。本研究結(jié)果顯示，在研究組患兒護(hù)理中開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，患兒尿標(biāo)本采集合格率、留送及時(shí)率均顯著高于對(duì)照組；護(hù)理人員對(duì)新生兒小便標(biāo)本采集、留送相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分有顯著提高。表明開(kāi)展品管圈活動(dòng)可有效提高新生兒小便標(biāo)本采集工作效率及質(zhì)量，提升護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)及能力。同時(shí)，活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中，因工作需要，小組成員需主動(dòng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，參與問(wèn)題分析、應(yīng)對(duì)措施制定。在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)理人員工作責(zé)任心、積極性均可明顯提高，其整體素質(zhì)、工作能力隨之獲得不斷提高。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒家屬護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，可有效提高新生兒小便標(biāo)本留送及時(shí)率，提升總體護(hù)理效果，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

表3 2組患兒家屬護(hù)理滿意情況比較

3 討 論

小便常規(guī)檢查是住院患兒的三大常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，是反映身體健康狀況的基本指標(biāo)，規(guī)范留取小便標(biāo)本并及時(shí)送檢，有利于疾病診斷與治療。小便標(biāo)本留送及時(shí)指的是患兒入院后的48 h內(nèi)，成功留取的小便標(biāo)本，并送至檢驗(yàn)。既往研究表明，在臨床護(hù)理管理工作開(kāi)展品管圈活動(dòng)對(duì)護(hù)理整體效率及質(zhì)量的提高具有重要意義[3]。本研究將品管圈管理方式應(yīng)用于新生兒小便標(biāo)本留送護(hù)理中后，在該項(xiàng)工作效率、質(zhì)量提高及護(hù)理滿意度提升等方面均表現(xiàn)出良好效果。