奧馬哈系統(tǒng)護理干預(yù)對門靜脈高壓患者TIPS治療的影響

鄭 瑤 劉榮超 陶賽男

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）是食管胃底靜脈曲張破裂出血和頑固性腹水等門靜脈高壓癥（PHT）患者最主要的治療手段之一，但術(shù)后肝性腦病及支架再狹窄等臨床問題影響TIPS患者的預(yù)后[1]。已有研究表明，延續(xù)性護理可降低肝性腦病的發(fā)生率，提高TIPS患者預(yù)后[2～3]。奧馬哈系統(tǒng)（OS）由美國奧馬哈訪視護士協(xié)會制定的具有針對性的綜合護理系統(tǒng)，是當(dāng)前護理協(xié)會中比較認(rèn)可的具有標(biāo)準(zhǔn)化護理語言的體系[4～5]。近年來多項的臨床實踐發(fā)現(xiàn)基于OS護理干預(yù)能夠提高慢性病患者的生活質(zhì)量[4～5]。本醫(yī)院將OS護理干預(yù)應(yīng)用于PHT患者TIPS術(shù)后管理中，并已取得良好的成效。現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年1月-2017年12月本醫(yī)院行TIPS治療的前120例PHT患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為研究組和對照組，每組60例患者。除研究組患者給予OS護理干預(yù)外，其他治療措施均相同。本研究護理干預(yù)及隨訪截止至2018年12月31日。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：具有典型的癥狀、經(jīng)影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查證實的肝硬化致PHT擬行TIPS治療的患者；患者無言語和交流障礙，理解本研究的臨床意義和目的并簽署書面知情同意書；患者接受問卷調(diào)查及為期1年以上的隨訪。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除區(qū)域性PHT患者；排除重型精神疾病及無法與醫(yī)務(wù)人員進行有效溝通的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者接受常規(guī)護理措施。

1.3.2 研究組 患者在對照組的基礎(chǔ)上接受基于OS的護理干預(yù)[4～5]。OS護理干預(yù)的具體措施：①護理評估：患者入組后由護理人員進行臨床資料收集，并針對患者環(huán)境領(lǐng)域、社會心理領(lǐng)域、健康行為領(lǐng)域以及生理領(lǐng)域等四方面護理問題進行詳細(xì)描述及評分。②護理方案制定及實施：依據(jù)患者在護理中的具體問題制定護理方案，然后依據(jù)方案相關(guān)內(nèi)容進行具體實施，確保各項護理問題均能夠得到有效的解決。③對護理效果的評價，在患者入院時、出院時及出院后1個月隨訪時評價相應(yīng)護理干預(yù)效果及護理問題的改善情況，為下一步護理方案的實施提供合理的依據(jù)。參與本研究的護理人員均接受過關(guān)于OS的專業(yè)培訓(xùn)。

1.4 觀察指標(biāo) ①采用OS中的評價系統(tǒng)對研究組護理問題干預(yù)效果進行評估，總分為100分。②采用健康狀況調(diào)查問卷表（SF-36）評價患者生存質(zhì)量狀況[6]。③評估患者合理飲食率、大便通暢率、按時服藥率及定期復(fù)查率等遵醫(yī)行為。④評估患者肝性腦病發(fā)生率和PHT相關(guān)癥狀（上消化道出血及腹水）復(fù)發(fā)率。⑤采用自制的滿意度調(diào)查問卷表評估患者護理的總體滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料兩組間比較，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

2.2 研究組患者不同時間護理問題干預(yù)效果的比較 研究組患者的各項護理問題評分呈現(xiàn)上升趨勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者一般資料比較（）

表1 兩組患者一般資料比較（）

?

表2 研究組患者不同時間護理問題的干預(yù)效果比較（，分）

表2 研究組患者不同時間護理問題的干預(yù)效果比較（，分）

領(lǐng)域 護理問題 入院時 出院時 出院1個月 F P生理領(lǐng)域循環(huán)功能50.2±10.8 70.1±10.1 70.6±10.7 11.306 0.035泌尿系統(tǒng)50.4±10.6 70.1±10.2 70.7±10.4 13.529 0.011社會心理領(lǐng)域心理健康50.7±10.8 60.0±10.6 60.9±10.8 11.128 0.038營養(yǎng)支持50.8±10.1 60.9±10.2 70.5±10.9 12.815 0.016健康行為領(lǐng)域用藥指導(dǎo)50.9±10.1 60.9±10.5 70.9±10.8 12.607 0.018自我管理40.9±10.1 60.8±10.1 70.5±10.8 13.004 0.015環(huán)境領(lǐng)域家庭環(huán)境 40.8±1.0 60.9±10.2 70.6±10.1 12.411 0.020

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 兩組患者在入院時生活質(zhì)量各項評分基本相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者術(shù)后1個月時各項評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者入院時和出院后1個月的生活質(zhì)量評分比較（，分）

表3 兩組患者入院時和出院后1個月的生活質(zhì)量評分比較（，分）

注：a組內(nèi)比較P＜0.05；b組間比較P＜0.05

組別 時間 軀體功能角色功能認(rèn)知功能情緒功能社會功能對照組 入院時 50.5±6.0 50.2±5.3 50.3±4.9 49.9±6.0 50.6±5.3 1個月后 56.5±54.8 55.9±4.8 56.5±4.9 57.1±4.9 57.7±5.0研究組 入院時 50.3±5.8 50.1±4.9 50.3±3.9 50.6±5.0 50.7±4.9 1個月后ab60.5±4.9 61.2±3.9 61.7±5.3 62.8±5.5 63.1±5.4

2.4 兩組患者遵醫(yī)行為比較 研究組患者各項遵醫(yī)行為均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者遵醫(yī)行為比較（n=60）

2.5 兩組患者術(shù)后PHT相關(guān)癥狀復(fù)發(fā)率及肝性腦病的發(fā)生率比較 研究組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率及肝性腦病發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者術(shù)后PHT相關(guān)癥狀復(fù)發(fā)率比較 例(%)

2.6 兩組患者護理滿意度比較 研究組患者的護理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者護理滿意度比較 例(%)

3 討 論

3.1 TIPS是PHT患者的主要治療方案 PHT是指由各種原因?qū)е碌拈T靜脈壓力升高所引起的一組臨床癥候群[1]。在最新的指南中TIPS已經(jīng)成為PHT患者主要治療方案之一[1]。但目前多數(shù)患者對TIPS了解程度較低，容易出現(xiàn)對治療方案、預(yù)后及術(shù)后不良反應(yīng)過度的擔(dān)心，增加患者的精神負(fù)擔(dān)，進而影響TIPS的治療效果[2～3]。有效的護理干預(yù)能夠減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提升治療的依從性[2～3]。本研究中研究組滿意度高于對照組，這表明對PHT的患者采用基于OS的護理干預(yù)，能夠促使患者對疾病的了解，促進患者提高對TIPS治療的認(rèn)知度，緩解患者緊張及焦慮等不良心理狀態(tài)，從而提升治療的依從性，進而提高患者療效及生活質(zhì)量，也提高了患者的護理滿意度。

3.2 OS護理干預(yù)可以降低術(shù)后肝性腦病的發(fā)生率 肝性腦病是TIPS術(shù)后的主要并發(fā)癥之一，也是阻礙TIPS術(shù)臨床普及的關(guān)鍵問題之一，但近年來的臨床研究顯示，有效的護理干預(yù)能降低TIPS術(shù)后肝性腦病發(fā)生率[1～3]。本研究結(jié)果也顯示基于OS護理干預(yù)的研究組術(shù)后肝性腦病發(fā)生率明顯低于對照組，這表明采用OS對PHT患者進行個性化護理，能夠促使患者TIPS術(shù)后合理進食低蛋白飲食，保持大便通暢，進而減少肝性腦病的發(fā)生率。同時研究結(jié)果也顯示采用OS系統(tǒng)對PHT行TIPS治療的患者護理問題進行總結(jié)，進而采取針對性的護理，利于提高患者生活質(zhì)量水平。

3.3 OS護理干預(yù)可以有效降低PHT癥狀的復(fù)發(fā)率 TIPS支架再狹窄是導(dǎo)致PHT術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素[1]。術(shù)后遵醫(yī)囑的復(fù)查可及時發(fā)現(xiàn)TIPS支架再狹窄，從而及時予以修復(fù)治療，避免PHT癥狀復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示研究組患者PHT相關(guān)癥狀的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，這證實，采用OS的護理干預(yù)可有效提高患者TIPS術(shù)后的隨訪復(fù)查率，降低PHT癥狀的復(fù)發(fā)率，使護理服務(wù)更具有實效性。

綜上所述，對TIPS治療的PHT患者，采用基于OS的護理干預(yù)可提升患者的生活質(zhì)量水平，降低肝性腦病的發(fā)生率及TIPS術(shù)后的復(fù)發(fā)率，利于患者護理滿意度的提高，利于TIPS術(shù)的推廣及臨床應(yīng)用。