在課程教學(xué)中進(jìn)行醫(yī)學(xué)史教育的實(shí)踐及意義

王小榮，姜 華，張玉平，杜舒婷，趙小祺，張立民，張 靜，牛春雨，趙自剛

(河北北方學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室，河北 張家口 075000)

從學(xué)科屬性而言，醫(yī)學(xué)史是一門跨自然科學(xué)與人文社會科學(xué)領(lǐng)域的交叉學(xué)科，也是溝通醫(yī)學(xué)與人文的學(xué)科[1]；從課程屬性而言，醫(yī)學(xué)史是一門醫(yī)學(xué)人文學(xué)科類課程[2]；醫(yī)學(xué)史教育對加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)起到積極作用[3]。病理生理學(xué)是一門聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，擔(dān)負(fù)著培育醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新精神、臨床思維與實(shí)踐能力并實(shí)現(xiàn)知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重要使命[4]，在課程教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)史教育是實(shí)現(xiàn)病理生理學(xué)教學(xué)目標(biāo)的一個(gè)重要路徑。我們在醫(yī)學(xué)生病理生理學(xué)課程教學(xué)中持續(xù)融入醫(yī)學(xué)史教育，分析教學(xué)效果，以期為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)史教育、實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)提供參考。

1 對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)史教育的必要性

醫(yī)學(xué)史不是一門單純的學(xué)科史課程，醫(yī)學(xué)史教育除了傳授醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史、重要人物與醫(yī)學(xué)事件外，最重要的作用是促進(jìn)醫(yī)學(xué)人性回歸、醫(yī)學(xué)與人文融合[5]，培育醫(yī)學(xué)生高尚醫(yī)德，提高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)與職業(yè)素養(yǎng)[6-7]。教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會制訂的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》(2008版)明確指出：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育計(jì)劃中的“人文素質(zhì)教育課程”模塊應(yīng)該包括醫(yī)學(xué)史教育的知識內(nèi)容；最新的《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》(2016版)中的“人文社會科學(xué)和自然科學(xué)課程”模塊鼓勵(lì)將人文社會科學(xué)知識內(nèi)容有機(jī)地融入專業(yè)課程教學(xué)[8]。可見，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)史教育已成為醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的一個(gè)重要方面，是落實(shí)立德樹人根本目標(biāo)、構(gòu)建全員全方位全過程“三全育人”大格局、實(shí)現(xiàn)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)專門人才培養(yǎng)目標(biāo)的一個(gè)重要舉措。

2 教學(xué)內(nèi)容與實(shí)施過程

順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢與醫(yī)學(xué)人才成長的規(guī)律，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)和病理生理學(xué)教學(xué)目標(biāo)，我們采取醫(yī)學(xué)史專題教育和課程教學(xué)內(nèi)容與醫(yī)學(xué)史教育深度融合的兩種方式，始終堅(jiān)持將醫(yī)學(xué)史教育貫穿于課程教學(xué)全過程(圖1)。

2.1 醫(yī)學(xué)史專題教育

河北北方學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室從1987年9月開始，對我校(張家口醫(yī)學(xué)院)1983年開始招生的第一批臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生進(jìn)行了醫(yī)學(xué)史教育，一直延續(xù)到現(xiàn)在。隨著醫(yī)學(xué)教育技術(shù)的發(fā)展，信息化技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育的深度融合，形成了相應(yīng)的醫(yī)學(xué)史教育方式方法，具體分為3個(gè)階段。

2.1.1 傳統(tǒng)教學(xué)階段：1987-2009年，依托病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺，以幻燈投影的方式對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)史教育，主要內(nèi)容為“從醫(yī)學(xué)發(fā)展史看疾病概念”，內(nèi)容包括經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展、實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的奠基、近代醫(yī)學(xué)的興起、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步4部分，重點(diǎn)為學(xué)生講授各發(fā)展階段的重要人物事件及其對醫(yī)學(xué)發(fā)展的推動作用，進(jìn)而形成正確的疾病觀。

2.1.2 信息化教學(xué)階段：隨著信息化技術(shù)的逐步發(fā)展，我們將原有幻燈片制作成“從醫(yī)學(xué)發(fā)展史看疾病概念”的PPT，進(jìn)而制作成小視頻；搜集與醫(yī)學(xué)史教育相關(guān)的材料，如“醫(yī)學(xué)模式的幾個(gè)階段”，通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺、微信平臺向同學(xué)們發(fā)布，供同學(xué)們課下自學(xué)。

2.1.3 集中實(shí)踐+自主學(xué)習(xí)階段：學(xué)校醫(yī)學(xué)類各專業(yè)的人才培養(yǎng)方案(2017版)修訂后，構(gòu)建了新的課程體系與實(shí)踐教學(xué)體系，增加了集中實(shí)踐環(huán)節(jié)。以此為指導(dǎo)，我們在醫(yī)學(xué)生的集中實(shí)踐環(huán)節(jié)中增加了醫(yī)學(xué)史專題教育講座；同時(shí)，仍延續(xù)上一階段的方式方法，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

2.2 課程教學(xué)內(nèi)容與醫(yī)學(xué)史教育深度融合

在病理生理學(xué)課程教學(xué)中，始終堅(jiān)持挖掘病理生理學(xué)教學(xué)過程中的醫(yī)學(xué)史教育元素，如病理生理學(xué)的發(fā)展簡史與前景，人類疾病動物模型的建立與意義，傳統(tǒng)死亡與現(xiàn)代死亡的認(rèn)識變遷，應(yīng)激概念的形成與意義，休克的研究歷史與概念的演變，多器官衰竭的研究歷史等。這些教學(xué)內(nèi)容拓展了醫(yī)學(xué)生的視野，使同學(xué)們對基礎(chǔ)理論、基本知識的掌握更為扎實(shí)，同時(shí)也了解了相關(guān)知識的發(fā)展歷程，做到了醫(yī)學(xué)史教育與病理生理學(xué)課程教學(xué)的深度融合。

3 意 義

長期堅(jiān)持在課程教學(xué)中進(jìn)行醫(yī)學(xué)史教育，對醫(yī)學(xué)生科學(xué)精神、臨床思維、人文精神的養(yǎng)成起到了積極作用，同時(shí)也推動了師資隊(duì)伍建設(shè)、課程建設(shè)(圖1)。

圖1 在課程教學(xué)中進(jìn)行醫(yī)學(xué)史教育的方式及意義

3.1 培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的科學(xué)精神

培育醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新意識和科學(xué)精神是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要責(zé)任[9-10]。醫(yī)學(xué)的發(fā)展史，也是一部人類不斷運(yùn)用科學(xué)思維與實(shí)踐推動的歷史。因此，醫(yī)學(xué)史教育在使學(xué)生了解醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展規(guī)律的同時(shí)，也使他們認(rèn)識到科學(xué)研究對醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的推動作用，了解了科學(xué)思維對醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的推動作用，從而形成自覺培育自身科學(xué)精神與科研思維的習(xí)慣，培養(yǎng)了他們求真務(wù)實(shí)、勇于鉆研的科學(xué)精神。通過學(xué)習(xí)，許多學(xué)生喜歡上了科學(xué)研究，主動聯(lián)系教師，通過多種形式參與到教師的科研實(shí)踐中，在教師指導(dǎo)下，參與了多項(xiàng)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃，完成了多篇課外科技作品。醫(yī)學(xué)史教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科學(xué)精神的有效途徑之一。

3.2 培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的臨床思維

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維是醫(yī)學(xué)教育的主要目標(biāo)之一[11]。醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程中的許多事件離不開有效的臨床思維過程。醫(yī)學(xué)史教育可以指導(dǎo)學(xué)生掌握疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律，引導(dǎo)他們從多個(gè)角度看待疾病的變化，啟迪他們的臨床思維。如我們在講授“應(yīng)激概念的形成”時(shí)，與同學(xué)們交流“為什么這些患者就診時(shí)很多表現(xiàn)是一樣的？如何進(jìn)行查體？如何進(jìn)行鑒別診斷？這些共同表現(xiàn)是什么原因引起的？”。通過一些故事情節(jié)，引導(dǎo)同學(xué)們臨床思維的養(yǎng)成。

3.3 培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的人文精神

醫(yī)學(xué)史教育是醫(yī)學(xué)人文教育的重要素材之一[12]。通過學(xué)習(xí)、比較中國與西方的醫(yī)學(xué)發(fā)展史，培育醫(yī)學(xué)生的愛國主義情懷；通過講授重要的歷史事件與人物，培育醫(yī)學(xué)生高尚的人道主義精神、認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度、勇于擔(dān)當(dāng)及大公無私的奉獻(xiàn)精神。

3.4 推動了師資隊(duì)伍建設(shè)

師資隊(duì)伍建設(shè)是提高醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量的重要保障[13]。在病理生理學(xué)與醫(yī)學(xué)史教育融合的教學(xué)實(shí)踐中，教師是教學(xué)質(zhì)量的重要保證。通過集體備課等多種形式，發(fā)揮傳幫帶作用，將醫(yī)學(xué)史教育及醫(yī)學(xué)人文精神教育融入到教學(xué)內(nèi)容中，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容的科學(xué)優(yōu)化及專業(yè)教育與思考教育的融合，加強(qiáng)了青年教師的師德師風(fēng)教育，青年教師的教學(xué)能力與教學(xué)水平不斷提高[14]，多名青年教師在各級各類比賽中獲獎(jiǎng)。青年教師的成長是提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要支撐。

3.5 推動了課程建設(shè)

在病理生理學(xué)課程教學(xué)中進(jìn)行醫(yī)學(xué)史教育的長期實(shí)踐中，病理生理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容也在不斷更新、拓展，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)課程教育資源的不斷優(yōu)化，成為“多形式、多途徑、全方位”課程育人教學(xué)模式中的重要組成部分。病理生理學(xué)課程也成為河北省第二批精品課程，評估為優(yōu)秀課程。

4 持續(xù)改進(jìn)的措施

4.1 重視醫(yī)學(xué)社會史教育，培養(yǎng)批判性思維

批判性思維是《本科醫(yī)學(xué)教育的國際標(biāo)準(zhǔn)》列舉的七個(gè)核心能力之一[15]，也是我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的最基本要求之一[8]。醫(yī)學(xué)史教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才批判性思維的重要路徑之一，但醫(yī)學(xué)史教育教學(xué)實(shí)踐中，人們往往重視醫(yī)學(xué)史中科技元素的教育(即“醫(yī)學(xué)科技史”)，而忽視了醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)療技術(shù)變革過程中醫(yī)療體制、醫(yī)療習(xí)俗與社會環(huán)境等因素(即“醫(yī)學(xué)社會史”)，難以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生批判性思維的養(yǎng)成[16]。因此，在未來與醫(yī)學(xué)史教育相關(guān)的教學(xué)活動中，我們要注重對醫(yī)學(xué)社會元素的教育以及醫(yī)學(xué)科技發(fā)展對社會的影響、社會對醫(yī)學(xué)科技影響的辯證關(guān)系[16]，通過醫(yī)學(xué)情景與醫(yī)學(xué)史實(shí)的融合[17]，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生質(zhì)疑辨析的批判性思維。

4.2 深入挖掘醫(yī)學(xué)史教學(xué)元素，厚植醫(yī)學(xué)人文精神

每門專業(yè)課程均蘊(yùn)含著豐富的醫(yī)學(xué)史教學(xué)元素。因此，為構(gòu)建“三全育人”格局，要求每門課程都要深入挖掘醫(yī)學(xué)史教學(xué)元素，注重醫(yī)學(xué)與人文的深度融合，在進(jìn)行三基教育的同時(shí)，多維度加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育，培養(yǎng)創(chuàng)新思維與科學(xué)精神，加強(qiáng)人文素質(zhì)培養(yǎng)與愛國情懷，培育批判精神與社會責(zé)任感[18]，使每門課程都成為醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的一個(gè)窗口。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)史課程建設(shè)，提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量

醫(yī)學(xué)史作為一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)人文課程，在我國開設(shè)相對較晚。王吉民、李濤分別在1929、1934年為國立中法醫(yī)學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院開設(shè)了醫(yī)學(xué)史課程；1956年，在衛(wèi)生部的推動下，《醫(yī)學(xué)史》成為醫(yī)學(xué)院校的正式課程[2]。盡管《醫(yī)學(xué)史》在我國的醫(yī)學(xué)教育中作為獨(dú)立課程已有90年的歷史，但目前我國許多醫(yī)藥院校對醫(yī)學(xué)史課程的重視程度不夠，獨(dú)立開設(shè)醫(yī)學(xué)史課程的院校也不多，人們對醫(yī)學(xué)史課程性質(zhì)、作用、地位和價(jià)值的認(rèn)識還存在很大不足[5]。相信隨著我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作的不斷推進(jìn)，在相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的引領(lǐng)下，將會有更多院校重視醫(yī)學(xué)史課程建設(shè)，不斷優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方式，醫(yī)學(xué)史課程教學(xué)目標(biāo)將會更加合理，不斷提高醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

綜上，我們采取多種方式將醫(yī)學(xué)史教育融入到病理生理學(xué)教學(xué)中，取得了一些成效，但在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維、挖掘醫(yī)學(xué)史教學(xué)元素等方面還存在很多不足。今后，我們要認(rèn)真貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想，以落實(shí)全國教育大會和新時(shí)代全國高等學(xué)校本科教育工作會議精神為基礎(chǔ)，充分利用“課程思政”建設(shè)理念，深入挖掘各類課程醫(yī)學(xué)史教學(xué)元素，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，不斷推進(jìn)醫(yī)學(xué)史課程建設(shè)，使醫(yī)學(xué)史教育成為醫(yī)學(xué)生“三全育人”的重要組成部分，全力提高醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量，服務(wù)健康中國戰(zhàn)略。