中國居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀、問題與對策

王貝貝 陳超然 盧光莉 田光華

(1河南大學(xué)護理與健康學(xué)院，河南 開封 475004；2中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院)

國家統(tǒng)計局相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國早已在2010年就進入了老齡化隊伍。2017年底，我國60歲及超過60歲的老人數(shù)為2.41億，占總?cè)丝跀?shù)量比高達 17.3%，我國65歲以上老年人有1.58億人，比重為總?cè)丝诘?1.4%〔1〕。近年來，伴隨著社會經(jīng)濟的連續(xù)發(fā)展，人民的生活水平得到相應(yīng)提高，醫(yī)療技術(shù)也得到不斷進步。我國公民的平均壽命跟過去比較來看有著明顯的延長，相應(yīng)老年人的數(shù)量也在不斷增加。人口老齡化給我國社會的發(fā)展帶來了很多問題，我國養(yǎng)老體系的建設(shè)和規(guī)劃也面臨著巨大挑戰(zhàn)。在此基礎(chǔ)下，很多地區(qū)已經(jīng)開始探索適合本地實際情況的養(yǎng)老模式，其中居家養(yǎng)老模式應(yīng)需而生，通過多方面探討發(fā)現(xiàn)，居家養(yǎng)老為我國養(yǎng)老問題的解決打開了新的途徑。本文通過分析我國居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀及存在的問題，提出對策，借鑒經(jīng)驗及通過結(jié)合新興的互聯(lián)網(wǎng)，探究出適合我國國情的居家養(yǎng)老發(fā)展模式。

1 我國居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀

居家養(yǎng)老不是傳統(tǒng)意義上的家庭養(yǎng)老，依靠社區(qū)展開，是家庭養(yǎng)老和社會的聯(lián)合〔2〕。由于過去我國推行計劃生育政策，“四二一”的家庭結(jié)構(gòu)占據(jù)社會家庭結(jié)構(gòu)的大部分，也就是1對夫妻撫養(yǎng)1個孩子照顧4個或者6個老人，家庭功能在養(yǎng)老服務(wù)中弱化〔3〕。在“十二五”規(guī)劃中，國務(wù)院表明居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老為主體，即“9064”的養(yǎng)老服務(wù)格局，老年人90%的養(yǎng)老服務(wù)需求為前者也就是居家養(yǎng)老，6%的老年人借助社區(qū)通過利用社會資源進行養(yǎng)老，而機構(gòu)養(yǎng)老只能服務(wù)于少部分的老年人，占比為4%〔4〕。居家養(yǎng)老服務(wù)能滿足居家老人對于養(yǎng)老服務(wù)的需求，包括日常的生理及心理照顧和幫助，使老年人能在自己熟悉的環(huán)境中生活。服務(wù)內(nèi)容主要有日常生活照顧及醫(yī)療保健服務(wù)〔5〕。分別包括：第一種的服務(wù)是社區(qū)成立老年人日間服務(wù)中心，為居家養(yǎng)老老年人提供多種生活上的幫助和照料〔6〕；第二種是由進修過專業(yè)知識，接觸過專業(yè)培訓(xùn)的從業(yè)人員入戶上門提供。

20世紀70年代香港就步入了老齡化時代，1973年開始實行居家養(yǎng)老模式〔7〕。由于香港經(jīng)濟的快速發(fā)展，家庭結(jié)構(gòu)成員的減少，老年人數(shù)目逐漸增多，香港政府在進行逐步的摸索后，選擇了居家養(yǎng)老。香港政府重視老年人的身體和心理方面的健康，政府在居家養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)揮著宏觀調(diào)控的作用，有相對成熟的法律政策，同時調(diào)動社會各界力量參與進來。香港開展養(yǎng)老服務(wù)工作的資金來源主要依靠政府、社會化方法募集等方式，香港政府每年撥款，由政府和社會共同出力。社會福利署發(fā)布了一系列政策用于吸引人才，提高從業(yè)人員素質(zhì)。還有為了解決資金不足，香港政府進行社會籌募活動籌集資金，如成立基金會、信托會等方式。此外通過慈善捐助活動籌資在香港也很盛行，如商業(yè)活動捐款、義賣活動等，捐得的資金為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)所用，統(tǒng)一歸慈善團體保管。

香港居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)供給的多數(shù)收費項目，費用低廉〔8〕。服務(wù)內(nèi)容分為：政府負責成立日間護理中心，老人照顧中心等服務(wù)中心，滿足居家養(yǎng)老體系中老人的基本需求。同時，香港還給老人配置了短暫的托管服務(wù)和24 h急診護理服務(wù)〔9〕。社區(qū)配備完善的娛樂設(shè)施、運動器材，開辦老年大學(xué)鼓勵老年人積極與外界接觸，與同齡人交流，緩解心理上的一些問題。部分老年人缺乏生活資金來源，存在租不起房住不起院的問題，香港政府和社會志愿機構(gòu)為他們解決日常生活的住房及醫(yī)院住院問題。另外，香港政府還專門成立了健康評估小組，可以對老年人的身體狀況評估，使老年人清楚地知道自己需要什么服務(wù)，從而準確的提供服務(wù)。

總的來說，香港的居家養(yǎng)老模式是在社會資助及養(yǎng)老保險、政府購買的基礎(chǔ)之上建立的，政府、家庭、社會組織一起負責開展居家養(yǎng)老服務(wù)。但是我國居家養(yǎng)老服務(wù)總體上還存在很多不容忽視的問題。

2 我國居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

2.1居家養(yǎng)老服務(wù)的功能內(nèi)容單一 居家養(yǎng)老服務(wù)的功能和內(nèi)容相對于發(fā)達國家相比不太健全〔10〕。我國的居家養(yǎng)老服務(wù)目前涉及的多數(shù)還只是家政服務(wù)，上門幫居家養(yǎng)老老年人做尋常的家務(wù)。家庭護理及醫(yī)療康復(fù)等這些專業(yè)化的服務(wù)供不應(yīng)求，而這些恰恰是居家養(yǎng)老老年人所迫切需要的。文化娛樂類設(shè)施相對來說很少而且功能單一，滿足不了老年人對文化娛樂和學(xué)習(xí)求知方面的需求。所能供給的專業(yè)化的服務(wù)更是少之甚少，心理咨詢、臨終關(guān)懷等專業(yè)化服務(wù)很難開展，而經(jīng)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，居家養(yǎng)老老年人的心理問題日漸嚴重，相關(guān)問題的解決必須引起重視。

2.2專業(yè)服務(wù)人員短缺 居家養(yǎng)老從業(yè)人員緊缺，缺少有臨床經(jīng)驗的醫(yī)生和護理人員。居家養(yǎng)老醫(yī)護人員薪酬低于醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員，有些權(quán)益得不到相應(yīng)的保障，缺少提升機會，條件很難吸引專業(yè)人才。絕大多數(shù)只是從事基本生活照料的家政服務(wù)人員，文化程度不高。盡管現(xiàn)在要求護理人員只有持證才可以上崗，但事實上能夠持證的專業(yè)人員卻很少，導(dǎo)致居家養(yǎng)老服務(wù)缺乏專業(yè)的護理技能?！吧绻ぁ标犖閲乐厝狈?，社會志愿者服務(wù)人員也普遍不足，而目前志愿者勞動強度大，社會認可度不高，直接導(dǎo)致人手短缺的現(xiàn)象。

2.3相關(guān)法律政策制度不健全 政府存在相關(guān)政策制定不足、法律制度缺乏的問題。居家養(yǎng)老服務(wù)的參與主體不足，政府雖然一定程度上支持非營利性社會組織參與到居家養(yǎng)老服務(wù)中來，但是非營利組織發(fā)展得不到相應(yīng)制度的保障，缺少相應(yīng)的政策支持。政府對居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的考察也缺少法律規(guī)范，缺乏相關(guān)人員的任命和培訓(xùn)制度，很容易導(dǎo)致相關(guān)人員服務(wù)質(zhì)量不高的局面〔11〕。

2.4服務(wù)資金不足 當前我國居家養(yǎng)老服務(wù)的資金來源主要由政府撥款，養(yǎng)老事業(yè)作為關(guān)系國家民生和社會發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，政府發(fā)揮著主導(dǎo)作用?？墒怯捎诶夏耆丝跀?shù)量的持續(xù)加大，想要提供相對全面的居家養(yǎng)老服務(wù)，光靠政府購買養(yǎng)老服務(wù)是遠遠不行的，此外政府獨特的購買服務(wù)，如果沒有合理管控，也會極其容易造成壟斷局面〔12〕。除了政府財政撥款外，還有福利彩票，社會慈善捐款這些方式籌資，但是慈善捐款和福利彩票相比來說具有很大的波動性，籌資渠道少而且資金數(shù)目小。參與主體的單一性造成政府養(yǎng)老壓力越來越大，財政支出不合理不平衡。老年人養(yǎng)老需求得不到保障，會直接影響老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的選擇態(tài)度。當前社會投資參與主體不足是我國居家養(yǎng)老未來要面對的嚴重問題〔13〕。

2.5養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施配套缺乏 我國居家養(yǎng)老服務(wù)起步晚，較西方發(fā)達國家相比還差很多，居家養(yǎng)老服務(wù)也沒有得到較多的注重。社區(qū)工作人員很少組織老年活動，老年人缺少與社會交流的機會，悶在家里，久而久之容易出現(xiàn)心理上的問題。醫(yī)療設(shè)施設(shè)備不齊全，社區(qū)缺少保健護理照看人員〔14〕。社區(qū)場地閑置空間大，利用率低，健身器材老舊而且不足，娛樂設(shè)施不齊全。基礎(chǔ)配套設(shè)施不足給居家養(yǎng)老服務(wù)的展開帶來了許多難處〔15〕。

3 完善居家養(yǎng)老服務(wù)的對策

3.1合理界定政府的職責 我國居家養(yǎng)老處在起步階段，居家養(yǎng)老在社會上的廣泛推行面臨著很大的難度和阻礙，近幾年，我國政府在推動社會公共事務(wù)方面不停地加大力度，在居家養(yǎng)老服務(wù)的推行上發(fā)揮功不可沒的作用，居家養(yǎng)老服務(wù)獲得不斷發(fā)展。政府對居家養(yǎng)老服務(wù)的管理應(yīng)著手于下列幾點：

一是轉(zhuǎn)變政府職能。政府作為提供公共政策和公共服務(wù)的主體，要發(fā)揮主體作用，轉(zhuǎn)變職能，明確職責，杜絕越位缺位現(xiàn)象的出現(xiàn)，積極構(gòu)建服務(wù)型政府，發(fā)揮政府宏觀調(diào)控的作用，充分發(fā)揮這只大手的力量〔16〕。

二是重視法律法規(guī)政策的作用〔17〕。新加坡和我國香港都制定了相對成熟的法律體系，法律政策在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中起到了重要作用，保障居家養(yǎng)老服務(wù)的實施。

三是組織協(xié)調(diào)。而政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，其實不意味著包攬所有，不能單單依托政府來解決問題，要合理利用社會力量的作用，市場可以解決的問題交給市場。政府、市場、社會共同配合，推進居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展〔18〕。

四是監(jiān)督市場。新時代提出增強政府社會治理能力，強化政府責任，政府要充分發(fā)揮引導(dǎo)作用，建立養(yǎng)老服務(wù)需求的評估機制，對社會進行監(jiān)督管理，提高居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。

3.2多渠道籌集資金 居家養(yǎng)老作為一項關(guān)系民生的重大事業(yè)，僅僅靠政府的資金來開展是遠遠不足的〔19〕。政府作為社會上的“大家長”，在履行好自己職責的基礎(chǔ)上，也要引導(dǎo)社會力量的發(fā)展。第一，政府通過鼓勵、企業(yè)、非營利性組織、個人等，鼓勵勵社會各界積極投身社會養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。經(jīng)由互聯(lián)網(wǎng)、媒體等形式，加大對居家養(yǎng)老事業(yè)的宣傳，在全社會形成“尊老愛老”的觀念〔20〕。第二，政府可以通過福利彩票，引導(dǎo)人們積極主動購買，為養(yǎng)老服務(wù)籌集資金。在我國香港，慈善捐助活動在養(yǎng)老服務(wù)中被受到廣泛歡迎。近幾年，福利彩票在我國養(yǎng)老基金中發(fā)揮著愈加重要的作用。第三，政府也可以與企業(yè)合作，不僅可以提高企業(yè)的社會責任感，還可以為居家養(yǎng)老服務(wù)籌集資金，推動居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

3.3加強專業(yè)人才隊伍建設(shè) 隨著老年人人數(shù)的不斷增加，需求的不斷變化，為了保障居家養(yǎng)老服務(wù)的開展，就必須有一定數(shù)量的相關(guān)從業(yè)人員。而現(xiàn)在居家養(yǎng)老服務(wù)人員總數(shù)少，專業(yè)人員更是少之甚少。政府要加強人才培養(yǎng)機制建設(shè)，讓服務(wù)人員得到相關(guān)保障。具體做法為：第一，激勵工作人員考取相關(guān)證書，推行持證上崗的制度〔21〕。為了滿足居家老人的多樣需求，提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，工作人員要具備一定的知識和思想品德素質(zhì)。第二，提高醫(yī)護人員的相關(guān)待遇吸引專業(yè)人才，提高社區(qū)養(yǎng)老人員的專業(yè)性〔22〕。第三，鼓勵專業(yè)機構(gòu)進入居家養(yǎng)老服務(wù)行列中，對從業(yè)人員進行考核，實行績效工資考核制度。實施獎懲制度，能者多勞激勵員工，規(guī)范員工的從業(yè)行為〔23〕。第四，完善志愿者隊伍建設(shè)，設(shè)立志愿者服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，志愿者通過登錄平臺就近服務(wù)有突發(fā)情況的老年人〔24〕。

3.4加強養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè) 由于居家養(yǎng)老服務(wù)起步晚，發(fā)展還不成熟，老年人相關(guān)需求得不到較好地滿足?，F(xiàn)階段我們提高居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，就要注重基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，不斷加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的力度〔25〕。有以下幾種做法：第一，鼓勵專業(yè)的餐飲公司在相應(yīng)社區(qū)建設(shè)餐廳，科學(xué)合理的搭配老年人的飲食。第二，社區(qū)建立老年人圖書館，開展心理講座，老年培訓(xùn)班等，幫助老年人解決心理上的問題，加強老年人之間的交流。第三，健全體育鍛煉設(shè)施，在社區(qū)建立老年人活動中心，舉辦象棋比賽、跳集體舞等，增加老年人之間的交流，避免老年人獨處時心里產(chǎn)生孤獨感。

3.5加強養(yǎng)老信息聯(lián)系，建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老” 互聯(lián)網(wǎng)時代的來臨，帶動了居家養(yǎng)老服務(wù)的開展。利用互聯(lián)網(wǎng)這個大平臺，可以通過采集老年人生活需求情況等，整合相關(guān)信息，提高居家養(yǎng)老服務(wù)的水平和效率。具體有以下幾點：第一，建設(shè)老年人養(yǎng)老檔案。醫(yī)護人員可以通過檔案一目了然清楚的了解老年人的基本健康情況，從而更有針對性的提供醫(yī)療服務(wù)。第二，創(chuàng)設(shè)老年人和護工可以共享的信息平臺，包含緊急救助系統(tǒng)，通過設(shè)置一鍵救助按鈕，老年人有突發(fā)情況可以及時求助，同時通過雙方實時位置的分享，就近原則對老人進行及時幫助?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”推動了新時期居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展〔26〕。

綜上，居家養(yǎng)老在應(yīng)對老齡化，處理老齡化帶來的問題中發(fā)揮了重要作用。然而伴隨著老年人需求的多方面和多樣化，需要持續(xù)優(yōu)化提升居家養(yǎng)老服務(wù)的功能和內(nèi)容。眼下我國居家養(yǎng)老在實施的過程中依然存在著很大的挑戰(zhàn)。如何整合社會資源，依托社區(qū)，擺脫機構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老的不足，滿足居家養(yǎng)老老年人的需求，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，是我們要不斷思考的問題。實踐證明，經(jīng)過不斷地摸索和實踐后，我國正在走有中國特色的居家養(yǎng)老模式道路。